El adenoma pleomorfo es un tumor benigno de glándula salivar compuesto por elementos epiteliales y mesenquimales. Es el tumor más común de las glándulas salivares tanto mayores como menores. Dentro de las glándulas salivares menores, el lugar más frecuente de aparición es en el paladar blando.
Microfotografía de un adenoma pleomorfo.
Características Generales
Esta neoplasia suele presentarse entre la 4° y la 6° década de la vida, presentando mayor preponderancia en el género femenino. Clínicamente, aparece como una masa submucosa unilateral, indolora, de crecimiento lento, consistencia firme y gomosa a la palpación.
- Localización: Más común en el paladar (hasta el 50% de los casos), seguido por el labio superior, mucosa bucal, suelo de boca, lengua, faringe, área retromolar y cavidad nasal.
- Prevalencia: Representa entre el 40 y el 70% de todos los tumores que afectan a glándulas salivales mayores y menores.
- Edad: Más prevalente entre la 4ª y la 6ª década de la vida.
- Género: Ligeramente más frecuente en mujeres.
Presentación de Caso Clínico
Nuestro paciente fue un varón de 37 años que acudió a la consulta de Otorrinolaringología por un aumento de volumen en paladar de 1 mes de evolución. En el examen físico se apreció un aumento de volumen en la transición entre paladar duro y blando del lado izquierdo, de consistencia blanda y no doloroso a la palpación. Se realizó una punción-aspiración con aguja fina con resultado de adenoma pleomorfo. El tratamiento fue la exéresis quirúrgica de la lesión, y el diagnóstico definitivo fue mediante estudio anatomopatológico.
Diagnóstico
Para llegar al diagnóstico de estos tumores, es importante la presentación clínica de los mismos, ya que puede orientarnos hacia su posible naturaleza benigna ó maligna. Son fundamentales tanto la PAAF cómo la biopsia incisional, y en este sentido existen estudios cómo el desarrollado por Cerulli y cols., que comparan la eficacia de ambas técnicas para establecer el diagnóstico preoperatorio en casos de tumores de paladar; llegando a la conclusión de que la PAAF presenta una precisión del 91,6% en el diagnóstico del adenoma pleomorfo vs carcinoma adenoide quístico cuando se desarrollan en glándulas salivares menores en paladar. Por último el TAC es útil para establecer la localización exacta del tumor y permite orientar el tratamiento quirúrgico.
Estudios de Imagen
Un diagnóstico preciso debe estar respaldado por estudios de imagen para evaluar la erosión ósea, la extensión a los tejidos adyacentes o la afectación nerviosa.
Imagen de una tomografía computarizada (TC)
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de los adenomas pleomorfos intraorales, cuando afectan a la mucosa bucal, hay que establecerlo fundamentalmente con neurofibromas y otros tumores mesenquimales benignos.
Tratamiento
El tratamiento de estos tumores es esencialmente quirúrgico; en aquellos tumores benignos aparentemente bien encapsulados, la resección tumoral con un margen adecuado de tejido sano circundante es necesaria para prevenir posibles recurrencias locales, ya que estos tumores se caracterizan por poseer extensiones microscópicas hacia el tejido sano circundante debido a dehiscencias en la falsa cápsula que los rodea.
Otra opción terapeútica sería la radioterapia postoperatoria que permitiría reducir la tasa de recurrencias sobre todo en aquellos casos en los que el tumor afecta al espacio parafaríngeo, y no es posible la resección completa.
Adenoma Pleomorfo Intraoral: Un Estudio de Caso
Bajo anestesia local, se llevó a cabo la extirpación de una masa firme y bien encapsulada, a través de una incisión en fondo de vestíbulo izquierdo del paciente. La mucosa que cubría la lesión era de características normales. La pieza quirúrgica obtenida presentaba un diámetro de 1x 1,8 cm, era de consistencia elástica y no presentaba calcificaciones. El estudio anatomopatológico definitivo de la pieza extirpada, reveló un adenoma pleomorfo ó tumor mixto de glándula salivar menor.
Complicaciones y Recurrencia
El potencial de transformación maligna del adenoma pleomorfo se estima en torno al 6%, aunque este riesgo aumenta hasta el 10% cuando el tumor tiene más de 15 años de evolución.
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Resumen del Caso Clínico de Adenoma Pleomórfico
El adenoma pleomórfico es considerado el tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales y se caracteriza histológicamente por presentar tanto elementos epiteliales como mesenquimales. El presente estudio tiene como objetivo reportar un caso clínico de adenoma pleomórfico en paladar de grandes dimensiones de un paciente masculino de 45 años de edad, tratado en la Unidad de Cirugía Buco-Maxilofacial del Hospital General del Este «Dr. Domingo Luciani» quien inicia enfermedad actual, hace 17 años aproximadamente presentando un aumento de volumen progresivo en paladar. Se planificó quirúrgicamente para una maxilectomía de Brown tipo II B y colocación de placa obturadora. En un control postoperatorio de 10 meses se evidenció formación de tejido en la región del lecho quirúrgico de aspecto similar a la mucosa circundante sin señales de recidiva con presencia de fístula oro-nasal de aproximadamente 2cm de diámetro. Actualmente se encuentra en programación de cierre de la misma con colgajos locales y posterior rehabilitación protésica.
Tumores de glándulas salivares menores
Las glándulas salivares menores se encuentran distribuidas por la cavidad oral, senos paranasales, faringe, tráquea, situándose preferentemente en la cara interna de los labios, mucosa yugal y paladar. Producen escasa sintomatología, lo más frecuente es diagnosticarlos como una masa indolora, de crecimiento lento. Su consistencia es firme, móvil, no esta adherido a piel ni a planos profundos, y recubierto por mucosa oral normal, que en el caso del paladar puede ulcerase debido a los traumatismos alimentarios. Existe una tendencia a la recidiva que puede incluso manifestarse una o dos décadas después.
Lo primero que debe obtenerse son datos derivados de la anamnesis y de la exploración física. En última instancia el diagnóstico es y debe ser histológico, debemos obtener una biopsia previa al tratamiento definitivo. El tratamiento de elección para el adenoma pleomorfo es una exéresis local amplia con adecuados márgenes quirúrgicos.
| Característica | Descripción |
|---|---|
| Frecuencia | Tumor benigno más común de glándulas salivales |
| Localización | Paladar (más frecuente en glándulas menores) |
| Tratamiento | Exéresis local amplia con márgenes quirúrgicos adecuados |
| Diagnóstico | PAAF, Biopsia incisional, TAC |
| Riesgo de malignización | Aproximadamente 6%, aumenta con el tiempo (>15 años) |