La odontología evoluciona constantemente, y los materiales deben estar a la altura de esa evolución. Los adhesivos universales representan una de las respuestas más potentes a las demandas modernas, combinando versatilidad clínica, facilidad de uso y un rendimiento impecable sin comprometer la calidad.
La adhesión en odontología ha permitido mejorar de forma considerable los procedimientos clínicos restauradores. Sin embargo, sus resultados son muy sensibles a la técnica; los errores pueden traducirse en filtraciones marginales, caries recidivantes o sensibilidad postoperatoria, pudiendo provocar el fracaso de la restauración.
Para ningún odontólogo es un secreto la evolución generacional que han tenido los sistemas adhesivos dentales.
¿Por Qué los Adhesivos Universales Son el Nuevo Estándar?
Los adhesivos universales de nueva generación van mucho más allá del simple hecho de "pegar bien". Un adhesivo universal moderno debería ofrecer:
- Alta fuerza de adhesión
- Compatibilidad con diferentes técnicas de grabado
- Uso tanto en restauraciones directas como indirectas
- Adhesión a cerámica, zirconio, metales y composites sin necesidad de primer adicional
Además de estas características básicas, existen beneficios clave que están marcando un antes y un después en la práctica clínica.
Beneficios Clave de los Adhesivos Universales
- Radiopacidad inteligente: Muchos adhesivos universales tradicionales son radiolúcidos, lo que complica distinguirlos de caries, burbujas o vacíos en una radiografía. La radiopacidad inteligente permite una aplicación uniforme y un diagnóstico más claro.
- Adhesión a dentina afectada por caries: Para conservar dentina afectada (pero firme), el adhesivo debe formar un sellado efectivo que bloquee a las bacterias. La nueva generación de adhesivos logra una adhesión sólida tanto en dentina sana como en cariosa, creando una capa híbrida continua que previene la progresión de la caries.
- Sin derivados de BPA: Un adhesivo libre de estos componentes reduce las preocupaciones y mejora la confianza en tu consulta.
- Función de primer integrado: Adhesivos con mezclas optimizadas de silanos actúan como adhesivo y primer al mismo tiempo, reduciendo pasos y productos, pero manteniendo o mejorando la fuerza de unión.
- Compatible con autocurado y curado dual: Esto asegura un mejor ajuste y menor riesgo de exceso de curado antes de tiempo.
Sistemas Adhesivos en Odontología Restauradora
Evolución de los Sistemas Adhesivos
El primer intento del comienzo de la odontología adhesiva tuvo lugar en 1951 con la aparición del primer adhesivo: Sevrition, desarrollado por Hagger y compuesto por ácido glicerofosfóricodimetacrilato. Este primer adhesivo tenía el inconveniente de que su unión no era estable y en un medio húmedo se descomponía con facilidad.
No fue hasta 1955 que Michael Buonocore describió que el efecto de la aplicación de una solución ácida sobre el esmalte dental era la creación de un patrón de grabado en su superficie. Bowen obtuvo una resina capaz de adherirse a la superficie del diente grabada con ácido, conocida como bisfenol-glicidil-metacrilato o Bis-GMA.
En 1965 aparece en el mercado el primer adhesivo dentinario llamado Cervident de SS White, compuesto por la molécula NPG-GMA (Nfenilglicina- glicidil Metacrilato) con carácter bifuncional. Todavía este adhesivo mostraba propiedades muy pobres por lo cual muchos tratamientos resultaban en un fracaso.
En el año 1978 aparece el primer adhesivo dentinario a base de fosfatos: Clearfil Bond System del fabricante Kuraray, este adhesivo de dos componentes se basaba en la interacción entre los fosfatos y el calcio de la dentina y el esmalte sin grabar, aunque todavía sus propiedades eran muy pobres debido a que no era capaz de humectar la dentina.
En los años 80 empezaron a surgir adhesivos dentinarios en base a fosfatos y el primero de ellos, en 1983 fue Scotchbond de 3M, un adhesivo en dos componentes cuya capacidad de unión al esmalte se había duplicado respecto a los adhesivos de la década anterior, aunque la adhesión a la dentina era todavía deficiente. En su mecanismo de acción se consideraba también el efecto reblandecedor del smaear layer.
Sobre el año 1965 se introdujeron al mercado los oxalatos. En el año 1982 surgió el primer adhesivo basado en este sistema: Tenure de Den-Mat, que despegaba el smear layer para que la resina pudiera fluir por los túbulos dentinarios.
A finales de los años 80 fueron introducidos al mercado los sistemas de dos componentes: primer y adhesivo. Los adhesivos de la tercera generación no solo lograban unirse a la estructura dental, sino que también lo hacían a las cerámicas y los metales. Su desventaja era que no tenían una buena durabilidad, ya que a los 3 años de estar en boca disminuían su retención.
La cuarta generación de adhesivos comienza en los años 90 y significan un gran avance ya que son capaces de alcanzar una gran fuerza de adhesión a la dentina, en comparación con generaciones anteriores y además, disminuían de forma importante la sensibilidad postoperatoria. La principal desventaja de esta generación de adhesivos es que sus dos componentes se deben mezclar en proporciones muy precisas, lo cual en la práctica es muy difícil de llevar a cabo en la consulta dental y esto reduce sus propiedades.
En los adhesivos de quinta generación parecía que lo teníamos todo, ya que eran capaces de adherirse con fuerza al esmalte, a la dentina, a la cerámica y al metal y además su presentación es de un solo componente y disminuyendo la posibilidad de error. Es por ello que en la actualidad son los agentes adhesivos más utilizados, porque son fáciles de usar y predecibles.
La sexta generación de adhesivos plantea eliminar el paso del grabado o bien, incluirlo químicamente en alguno de los otros pasos. Los adhesivos de sexta generación no necesitan grabado ácido, al menos en la dentina, ya que cuentan con un líquido acondicionador de dentina en uno de sus componentes. Su uso es controversial y no es aceptado universalmente ya que se mantiene la duda respecto a la calidad de la adhesión sobre un esmalte no grabado. Además, en esta generación volvemos a los dos frascos con el consecuente margen de error que significa mezclarlos en proporciones diferentes.
La séptima y actual generación de adhesivos logra simplificar a los de sexta generación solamente necesitando un componente, una sola botella. La séptima generación de adhesivos está disponible en autograbado, al igual que su predecesora, y representa la fórmula más actual de los adhesivos dentales disponibles en el mercado. Entre sus mejoras se encuentra su excepcional fuerza de adhesión a dentina y esmalte, además de cerámicas y metales. Otra ventaja es que los adhesivos de séptima generación no son sensibles a la cantidad de humedad residual de la superficie de la preparación.
Sistemas Adhesivos Autograbadores en Esmalte: Ventajas e Inconvenientes
Los sistemas adhesivos autograbadores son sistemas que presentan los agentes grabadores e imprimadores juntos y que disuelven el barrido dentinario y lo incorporan en el proceso adhesivo además de demineralizar parcialmente la subsuperficie de la dentina.
Inicialmente estos sistemas estaban indicados solamente para procedimientos adhesivos en dentina, sin embargo, algunos de los sistemas autograbadores actuales presentan patrones de grabado del esmalte similares a los producidos por el acondicionamiento con ácido fosfórico. Además, los valores de fuerza de adhesión son comparables o incluso superiores a los obtenidos con la técnica convencional de grabado ácido.
Ventajas de los Sistemas Autograbadores
- La desmineralización e infiltración de la dentina ocurren simultáneamente.
- Durante el procedimiento adhesivo no hay que lavar tras el grabado, por eso se considera una técnica más rápida.
- No son tan sensibles a las diversas condiciones de humedad de la dentina.
- Son poco sensibles a la técnica.
- Se pueden utilizar como materiales desensibilizantes.
- Su aplicación es higiénica.
- Presentan una composición consistente y estable.
Inconvenientes de los Sistemas Autograbadores
- Los estudios a largo plazo son todavía insuficientes.
- Aún se requieren más pruebas clínicas referentes a la adhesión al esmalte.
Tipos de Sistemas Adhesivos
Para ello, se usan sistemas adhesivos, productos compuestos por uno o varios componentes, que preparan la superficie dental y facilitan la adherencia.
- Adhesivos de 3 pasos (etch-and-rinse): Empieza con el grabado ácido, luego la aplicación del adhesivo usando imprimador y bond.
- Adhesivos de 2 pasos: Se combina el imprimador y el bond en una sola solución después del grabado ácido.
- Sistemas autograbantes (self-etch): Utiliza un imprimador ácido que graba y acondiciona la superficie dental en un solo paso.
- Adhesivos universales: Sirven para muchos tipos de dientes y condiciones clínicas.
Ventajas y desventajas comparativas:
| Sistema Adhesivo | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|
| 3 pasos (etch-and-rinse) | Muy buena adhesión, sobre todo en el esmalte | Lento y complejo |
| 2 pasos | Más rápido y sencillo de usar | Menos fuerza de adhesión en algunos casos |
| Autograbantes (self-etch) | Rápido y fácil de aplicar | No se adhiere tan bien al esmalte sano |
| Universales | Versatilidad y fuerte adhesión | Hay que aplicarlos con cuidado |
La odontología adhesiva está en constante evolución con el objetivo de optimizar los resultados y reducir el número de pasos clínicos.
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