Agujas y Suturas Dentales: Tipos y Usos en Cirugía Bucal

En la cirugía bucal, la sutura es la etapa final de cualquier procedimiento quirúrgico y cobra gran importancia. En este artículo, exploraremos en detalle las agujas de sutura y los hilos de sutura, que actualmente se presentan unidos en lo que se conoce como sutura atraumática. Empecemos con un poco de contexto.

La sutura dental es el proceso de cerrar una herida en el tejido oral mediante la aplicación de hilos o materiales de sutura. Una sutura es un hilo o material utilizado para cerrar una herida quirúrgica o una incisión en el cuerpo.

Un Poco de Historia

La aproximación de los bordes de una herida para facilitar su cicatrización es una práctica antigua. En el famoso papiro Edwin Smith (3500 a.C.), se describe el uso de un adhesivo para afrontar los bordes de la piel en las heridas faciales. Más tarde, en Arabia (900 a.C.), se utilizaba el "kitgut" para cerrar heridas abdominales. Hipócrates, en el año 400 a.C., ya hablaba de suturar refiriéndose al acto de coser una herida.

Importancia de la Sutura en Odontología

Cuando los tejidos blandos están separados por una acción quirúrgica o traumatismo, es necesario realizar una sutura para reposicionarlos. Al contrario de lo que muchas veces se piensa, la sutura no solo se reserva a grandes intervenciones, sino que está indicada en cualquier herida operatoria, incluyendo la exodoncia.

Objetivos de las Suturas en Odontología

• Conseguir una perfecta unión de los bordes de los tejidos de forma precisa.
• Proteger el coágulo en la zona cicatricial.
• Evitar que se acumule sangre o líquidos.
• Controlar el exudado desde el hueso alveolar y proteger el coágulo y bordes de la herida.
• Acabar con espacios donde podrían introducirse restos de alimentos y bacterias.
• Recolocar los tejidos en su lugar inicial o en la posición deseada.

Cabe destacar la importancia que tiene cerrar la herida cuidadosamente, asegurando la cicatrización pero sin tensión: un extremo muy apretado podría producir necrosis local.

La sutura tiene la función de unir los bordes de la herida, ayudar a su curación o cicatrización por primera intención y favorecer la hemostasia, función todavía más importante en el caso de la cavidad bucal.

Tipos de Agujas para Suturas Quirúrgicas

Las agujas son de acero inoxidable y actúan como guía del hilo a través del tejido. Constan de tres partes: punta, mandrín y cuerpo.

Las agujas que más se utilizan para suturar la mucosa bucal son las agujas atraumáticas cilíndricas curvas con un radio de 16 mm (C16), aunque muchas veces de acuerdo a cada caso o simplemente por preferencia del cirujano se puede requerir de otro tipo de agujas, como en el caso de la piel, donde se prefieren las agujas de sección triangular. La razón por la cual para la mucosa bucal en ocasiones se prefieran las agujas cilíndricas es que a pesar de que estas requieren una mayor fuerza para penetrar en el tejido, son menos traumáticas, a diferencia de las agujas de sección triangular que son justo lo contrario.

Sin embargo, en la actualidad valdría utilizar una aguja de sección triangular inversa, es decir con su lado cóncavo plano y su lado convexo con filo, que es visiblemente menos traumática ya que hace que el desgarro de los tejidos con el hilo de sutura sea más difícil.

En función de su curvatura, las agujas podrán ser:

• Curvas
• Rectas

Según la sección serán:

• Redondas: penetra muy bien y traumatiza muy levemente. Indicada en tejidos orales delicados.
• Redondas con borde cortante: Indicada en tejidos fibrosos y resistentes (cirugía palatina). Unifica las ventajas de las redondas y de las triangulares.
• Triangular: recomendada en procedimientos de cirugía dentoalveolar.

Según su longitud y grosor:

• 3/8 círculo: toma en el tejido trozos finos pero de mayor tamaño.
• 1/2 círculo: recoge trozos pequeños pero más profundos. Es la más indicada para zonas de difícil acceso.

Hoy en día las agujas de sutura típicamente se presentan unidas al hilo, en empaques desechables y estériles, lo que hace que su uso sea mucho más sencillo por no tener que enhebrarlas y, además, sean más atraumáticas. Otro aspecto a considerar es la curvatura de la aguja que será importante a la hora de manipularla con el porta aguja ya que determinará el radio de giro, por lo cual, cuanto más profundo es el corte quirúrgico, mayor debería ser la curvatura de la aguja con el objetivo de facilitar su paso por los tejidos.

Existen diferentes curvaturas de aguja, entre ellas: ¼ de círculo, ⅜ de círculo, ½ de círculo y ⅝ de círculo.

Características Ideales de una Aguja de Sutura

• Debe ser rígida, pero a la vez flexible.
• Debe facilitar el paso del hilo a través de los tejidos causando el mínimo trauma.
• Debe tener una punta aguda para que los tejidos no ofrezcan resistencia.
• Se debe elegir de acuerdo al tejido donde se vaya a emplear.

Tipos de Hilos de Sutura

El material de las suturas que escoja el odontólogo, ya sea biodegradable o no, es muy importante, puesto que estará en contacto temporal con las mucosas de la boca y de no ser el adecuado, podría producir infecciones. Asimismo, debe ser lo suficientemente resistente y fuerte para sostener los tejidos de forma segura pero, al mismo tiempo, flexible para poder ser anudado.

Características del Hilo de Sutura

Los odontólogos, como comentábamos anteriormente, deben tener un cuidado especial en la elección de las suturas, ya que encierra una gran importancia para la correcta unión de los bordes de los tejidos de forma atraumática.

Algunas de las peculiaridades fundamentales a tener en cuenta son, por ejemplo, las siguientes: características del paciente, tensión que debe soportar la sutura, material de fabricación o la reacción biológica del cuerpo humano.

Ahora bien, ¿qué debe tener una sutura para ser la mejor elección de un dentista? A continuación, realizamos un breve resumen:

• Debe estar esterilizada.
• Debe ser resistente a la tensión.
• Debe ser flexible.
• Debe poseer una baja predisposición a la infección.
• Debe ser resistente a las altas temperaturas.
• Debe contar con una lenta reabsorción.
• Debe tener un fácil deslizamiento y ser manejable.

Las suturas además pueden ser de un solo filamento, llamadas suturas de monofilamento y de varios filamentos que pueden ser de un solo material o de materiales diferentes, llamadas suturas de multifilamento.

Las suturas de monofilamento tienen la ventaja de ofrecer menor resistencia a su paso por los tejidos, tienen una superficie más lisa lo que reduce el asentamiento de microorganismos, son más fáciles de anudar y permiten una mejor cicatriz. Tienen el inconveniente de ser un poco más difíciles de manejar, de ser más traumáticas para los tenidos en su paso inicial y el que puedan ser un poco más fáciles de debilitar, con el riesgo de romperse, cuando existe una presión o torsión sobre ellas.

Las suturas de multifilamento o trenzadas son las más empleadas en cirugía bucal por sus amplias ventajas como su mayor resistencia a la tensión, menor riesgo de rotura en caso de torsión, mayor flexibilidad y facilidad de manejo. El inconveniente de este tipo de suturas de multifilamento es una probabilidad aumentada de infección por su superficie más rugosa, razón por la cual además se provoca un efecto sierra que puede dejar una peor cicatriz. Algunos fabricantes han resuelto este problema recubriendo los filamentos con una capa fina de otro material.

Clasificación de las Suturas Según el Material

• Suturas metálicas: Plata, acero, cromo-cobalto, etc.
• Suturas sintéticas: Poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.
• Suturas naturales: Seda, lino, etc.

Y si tenemos que elegir un estándar para cirugía bucal, este sería muy probablemente la seda negra trenzada tamaño 3/0 (000) que tiene muchas características favorables para esta situación como ser resistente, fácil de manipular y cómoda para el paciente que la llevará consigo durante aproximadamente 6 u 8 días. No debemos olvidar que la seda, aunque es el hilo más utilizado, tiene algunos inconvenientes que debemos tener en cuenta en cada caso y estos son que se expande por absorción de líquidos, retiene placa bacteriana y puede producir una reacción a cuerpo extraño, entre otros.

Las suturas de seda de diámetro más fino como las 4/0 ó 5/0 se utilizan mayormente para el cierre de incisiones cutáneas.

La sutura de nylon también es un hilo que se usa con frecuencia en cirugía bucal ya que es muy bien tolerado y no provoca reacciones inflamatorias locales. Sin embargo, en las suturas de nylon debes recordar hacer 4 ó 5 nudos para asegurar bien el cierre del hilo y evitar que se deshaga, además, debes cortar más los extremos del hilo para que no irriten la mucosa bucal.

Las suturas reabsorbibles como el Catgut simple y Catgut crómico también se utilizan en cirugía bucal, aunque tienen la desventaja de ser más irritantes, sobre todo el Catgut simple. Si se utiliza este tipo de hilo de sutura se debe tener presente que el Catgut se hincha muy rápido y su consistencia se vuelve viscosa y, por consiguiente, los nudos pueden desatarse. Además, como el Catgut se reabsorbe porque los leucocitos lo fagocitan, se puede inducir una infección local que ralentice la cicatrización de la incisión en la boca.

Tipos de Suturas en Odontología

Entre los distintos tipos de suturas en odontología hallamos los siguientes:

• Suturas reabsorbibles: se emplean para acercar los bordes de la herida hasta que una superficie cicatrizada permita que se sujeten por sí mismos. En este tipo de suturas, los materiales de fabricación pueden ser de origen orgánico o sintéticos. El tiempo de absorción dependerá, en todo caso, del material por el que se haya optado.
• Suturas de nylon: las hay disponibles de multifilamento o monofilamento y son sintéticas y no absorbibles. Una de sus grandes ventajas es su gran elasticidad, aunque también tienen inconvenientes: poca seguridad en el anudado.
• Suturas de seda: son manejables, permitiendo el trenzado y la torsión.
• Suturas supramid: una de sus ventajas es la suavidad que aporta en el paso por los tejidos blandos, además de ser manejable y biocompatible. Por otra parte, retiene muy poca placa bacteriana. Están elaboradas a partir de un hilo multifilar de poliamida.
• Suturas de polipropileno: su gran resistencia logra que pueda durar hasta dos años y aguanta mucho mejor el anudado que otro tipo de suturas sintéticas de monofilamento. Además, no se adhiere a los tejidos y su retirada es muy fácil.
• Suturas de PVDF: son monofilamentos de polivinildifluoretileno y destacan porque presentan una gran fuerza a la tensión, lo cual permite utilizar menores diámetros. Son muy flexibles y manejables, además de sencillas y seguras en el anudado.
• Suturas de PTFE: se trata de suturas monofilamento no reabsorbibles creadas a partir de politetrafluoroetileno extruido. Están indicadas para su uso en intervenciones en tipo de tejidos blandos, especialmente para los injertos de hueso, injertos de tejido conectivo o implantes.

¿Cómo Entender el Empaque de una Sutura?

El empaque de una sutura proporciona información crucial:

• Diámetro del hilo: Este se expresa en ceros, cuantos más ceros será menor el diámetro del hilo, es así como una sutura 5/0 (00000) será más fina que una 3/0 (000).
• Longitud del hilo: La mayoría de las longitudes de hilo oscilan entre los 42 a 75 cm o más.
• Tipo de material: Indica si la sutura es reabsorbible o no, si su origen es sintético o natural, si es de monofilamento o multifilamento.
• Tipo de aguja: Suele representarse con un dibujo que indica la forma de la aguja, su sección (cilíndrica, triangular, triangular invertida), el tamaño y el radio de la circunferencia.

Tipos de Porta Agujas

Un porta agujas en odontología se refiere a una pinza de forcipresión para sostener las agujas de sutura. La parte activa de sus puntas tiene unas estrías y algunos modelos presentan una excavación elipsoidal para sujetar la aguja en diferentes posiciones respecto al eje longitudinal del instrumento.

En la empuñadura existe un cierre en cremallera que permite abrir y cerrar el porta agujas. Siempre que se coloca la aguja o se coge un hilo con el portaagujas este debe estar cerrado.

La aguja se monta perpendicularmente al eje del portaagujas y ejerciendo presión en el punto medio de la aguja. Cabe destacar que las pinzas y el portaagujas que se utilizan para suturar deben tener las mismas dimensiones.

En el mercado existen numerosos modelos, pero los más utilizados son Hegar, Mathieu-Kocher, Castroviejo, Lichtenberg, el Crile-Wood y, sobre todo, el tipo Mayo, que presenta una parte activa estriada, un sistema de engarce y dos anillas de sujeción para los dedos anular y pulgar.

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