Desde que Sanford Christie Barnum introdujo la idea del aislamiento dental durante los procedimientos odontológicos en 1864, y los desarrollos posteriores en 1882 por SS White, se ha convertido en una práctica esencial para procedimientos odontológicos cotidianos. En este artículo, exploraremos en detalle los diques de goma y su importancia en endodoncias e intervenciones quirúrgicas dentales.
¿Qué es el Dique de Goma?
El dique de goma es un medio auxiliar indicado en la mayoría de las técnicas de restauración y endodoncia en Odontología. Lo inventó Sanford Christie Barnum (1838-1885), dentista del área de Nueva York, el 15 de marzo de 1864, al agujerear un paño de goma y colocarlo sobre un diente, aunque ya estaba experimentado con aros de goma y paños desde 1862.
Ventajas del Dique de Goma
Principalmente, los diques dentales se utilizan en procedimientos que requieren adhesión o el uso de productos químicos irritantes. El mayor beneficio del uso de diques dentales, es que aumenta en gran medida la visibilidad del área de trabajo para el odontólogo, reduciendo así, la posibilidad de errores humanos y la duración del procedimiento.
- Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre, incluso del sangrado de la encía de papilas irritadas e inflamadas por la tensión que ejerce el dique sobre la encía.
- Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo.
Consideraciones y Limitaciones
Es crucial asegurarse de que el paciente no sufra de alergias, ya que muchos diques dentales contienen látex. El odontólogo también debe tener cuidado con la colocación del dique. En algunos casos, el uso de un dique restringe la respiración.
Limitaciones:
- Limitaciones de la respiración.
- Alergias al látex o a otros componentes del dique (antioxidantes, polvos, colorantes…), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial.
- Broncoaspiración o deglución de la grapa.
Material e Instrumental Necesario
Para llevar a cabo un aislamiento dental efectivo, se requiere el siguiente material e instrumental:
- Dique de goma (rubber dam): Los diques están disponibles en varios grosores para adaptarse a diferentes necesidades. Casi todos los diques de goma tienen un tamaño de 6 x 6 pulgadas. La elección del color del dique depende completamente del odontólogo.
- Perforador de dique (rubber dam punches): El odontólogo debe utilizar un perforador de diques para marcar y hacer agujeros en el dique adaptados a la boca y la estructura dental de cada paciente.
- Portagrapas (clamps forceps): Sirven para insertar el clamp de forma segura.
- Grapas (clamps): Las grapas son el principal sistema de retención del dique de goma en los dientes, y se colocan en el extremo distal.
- Arco portadique (frame): Los arcos portadiques tienen forma de “U” o de “O”, y disponen de varias púas para cumplir su función de sostener el dique de goma y mantenerlo estirado.
Tipos de Diques de Goma
- Espesor: Los diques están disponibles en varios grosores para adaptarse a diferentes necesidades. Hay 5 grosores: Fino, Medio, Grueso, Extra Grueso y Grosor Especializado.
- Tamaño: Casi todos los diques de goma tienen un tamaño de 6 x 6 pulgadas.
- Color: La elección del color del dique depende completamente del odontólogo.
Consideraciones Ambientales
Aunque los diques de goma deben ser desechables, ya que no están hechos de material esterilizable, y rara vez son reciclables debido a la contaminación y el riesgo biológico que conllevan, esto no significa que no puedan utilizarse con conciencia medioambiental. Los diques de goma de VIDU, compensan el peso de plástico utilizado en su fabricación, disminuyendo drásticamente las posibles reacciones alérgicas en los pacientes y tienen elevada elasticidad, permitiendo una rápida y cómoda colocación.
Perforador de Diques
Cada perforador tiene un disco giratorio que permite al odontólogo seleccionar el tamaño del orificio necesario, que suele variar entre orificios de 2 mm para los molares y orificios de 1,5 mm para los dientes anteriores y más pequeños.
Clamps y Portagrapas
- Clamps de plástico: A veces se utilizan porque no son metálicas y, por tanto, no interfieren con la radiografía. Sin embargo, se ha observado que no son tan resistentes como los clamps metálicos.
- Portaclamps o Portagrapas: Como su nombre lo indica, sirven para insertar el clamp de forma segura.
Cuñas
Se pueden utilizar para estirar aún más el dique y asegurarse de que está bien fijado en el hueco del diente.
Técnica de Un Solo Paso (Básica)
La técnica de un solo paso es un método fundamental para el aislamiento dental con dique de goma.
- Preparación del paciente: Asegurar la comodidad del paciente y explicar el procedimiento.
- Preparar el dique: Perforar el dique según la anatomía dental del paciente.
- Transporte a la boca: Colocar el dique y el clamp simultáneamente en el diente.
- Aislamiento de los dientes (aislamiento relativo dental): Asegurar que el dique aísle correctamente los dientes.
- Estabilización del dique: Utilizar cuñas o hilo dental para fijar el dique.
- Colocación correcta del dique: Verificar que el dique esté tenso y bien adaptado.
- Retirada del dique: Retirar el dique con cuidado, eliminando cualquier resto.
Otras Variantes Técnicas
Existen diversas técnicas y variantes para el aislamiento dental con dique de goma, adaptadas a diferentes situaciones clínicas:
- Técnica dique-grapa sin arco: Se coloca primero la grapa sobre el dique pero sin arco y se lleva en el portagrapas a la boca ubicándola sobre el diente.
- Técnica de slit o agujero corrido: También denominada técnica de “large hole” o de la abertura alargada. Esta técnica es muy utilizada en odontología infantil.
- Técnica dique primero y luego grapa: Se coloca primero sobre el diente más distal el conjunto dique-arco. Puede ser necesario usar el hilo dental para hacer pasar el dique entre los espacios interproximales.
- Técnica grapa primero y luego dique: Se coloca primero la grapa sin aletas sobre el diente. Segundo paso, se coloca el dique sobre la grapa pasando primero sobre el arco de la grapa.
OptraDam: Una Alternativa Moderna
El OptraDam, de Ivoclar Vivadent, es un dique de goma de látex que trata de simplificar el método tradicional. Este dique viene con las posiciones de los dientes impresas sobre el material en forma de plantilla y tiene integrados dos anillos: uno externo (extraoral) y otro más flexible (intraoral).
El OptraDam permite una colocación rápida y cómoda sobre el diente o dientes que se quieren aislar y se presenta en dos tamaños: “Regular” (normal) y “Small” (pequeño para niños).
Técnicas Especiales con OptiDam
- Cortar con unas tijeras las huellas de las preformas de los dientes que vayamos a aislar.
- Colocar la grapa si se usa un dique para dientes posteriores.
La técnica con OptiDam permite variaciones, ofreciendo flexibilidad en la aplicación.
Aislamiento con Dique de hule dental/Aislamiento obsoluto
Sistemas de Aislamiento Relativo
Los sistemas más conocidos son la técnica de hendidura, el aislamiento modificado, el optragate (u otros separadores de labios) y las torundas de algodón con aspiración, que es la técnica más común.
El Aislamiento Dental en la Odontología Contemporánea
El aislamiento dental se define como el conjunto de técnicas y procedimientos destinados a separar uno o más dientes del resto de la cavidad bucal durante un tratamiento, manteniéndolos protegidos de la saliva, la humedad y otros contaminantes del entorno oral.
En la odontología contemporánea, el aislamiento dental se considera una técnica fundamental para garantizar la calidad y el éxito de los tratamientos.