¿Has consultado a tu dentista sobre la posibilidad de colocarte un implante dental y te ha comentado que no tienes suficiente hueso? La elevación del seno maxilar es una técnica quirúrgica que tiene como objetivo el aumento de hueso en la arcada superior de la boca, facilitando la colocación de implantes dentales.
Este procedimiento se realiza con frecuencia como paso previo a la colocación de implantes dentales en la zona posterior del maxilar superior. Cuando una persona pierde un diente, lo más adecuado es reponerlo lo antes posible con un implante. En caso contrario, el hueso maxilar empieza a atrofiarse y a perder volumen progresivamente. Muchas personas deciden reponer los dientes perdidos años después, en lugar de inmediatamente. Esto significa que el hueso se reduce y puede no ser suficiente para soportar un implante dental.
La elevación del seno maxilar suele hacerse necesaria en las zonas de los molares y premolares del maxilar superior, ya que la altura del hueso disminuye tras la pérdida de estas piezas. Cuando la pérdida de altura ósea es limitada, se puede realizar una elevación del seno maxilar a través del alveolo que se prepara para el implante. No obstante, en casos en los que el paciente no desea someterse a esta intervención, lo mejor es que consulte con su implantólogo de confianza.
¿En qué pacientes se realiza la elevación del seno maxilar?
¿Qué es el Seno Maxilar?
El seno maxilar es una cavidad ósea llena de aire ubicada en el maxilar superior, a ambos lados de la nariz. El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforman los senos paranasales en la cabeza. Es la cavidad más grande y tiene forma piramidal, se localiza en el hueso maxilar superior, uno en cada lado de la cara. Estas cavidades están recubiertas por mucosa respiratoria. La base, o suelo del seno maxilar, está en íntima relación con las raíces de los molares superiores.
El seno maxilar es una cavidad hueca ubicada dentro de los huesos de la cara, concretamente a ambos lados de la nariz y sobre los dientes superiores, cerca de las mejillas y debajo de los ojos. Forma parte de los senos paranasales y su función principal es ayudar a calentar, humedecer y filtrar el aire que respiramos.
¿En qué consiste la Elevación del Seno Maxilar?
La elevación de seno maxilar es una cirugía que tiene como objetivo aumentar la cantidad de hueso en la parte posterior (trasera) del maxilar superior, es decir, en la zona de los premolares y los molares superiores. Cuando se produce la pérdida de estos molares - y la posterior atrofia ósea del reborde alveolar - se ve comprometida la cantidad de hueso disponible para la inserción de implantes y la posterior realización de las coronas sobre ellos para restaurar la función masticatoria. Esto se logra accediendo al seno maxilar y rellenando el espacio con material óseo (autógeno, aloinjerto o sintético).
La elevación de piso de seno maxilar es un procedimiento quirúrgico que consiste en incrementar verticalmente la cantidad de hueso en esa región y fue diseñado y descrito por Hilt Tatum en 1976, en el encuentro de implantes dentales celebrado en Birmingham, Alabama; sin embargo, la primera publicación fue realizada por Boyne y James en 1980. La elevación de piso de seno maxilar está indicada en áreas edéntulas de la región posterior del maxilar con hueso inadecuado donde se requiere la colocación de implantes dentales para el tratamiento protésico.
Los implantes oseointegrados han demostrado tener resultados predecibles a largo plazo. El mayor índice de fracaso de los implantes se encuentra en la región posterior del maxilar debido a las características anatómicas anatómicas de la región que incluyen la calidad y cantidad de hueso. La disponibilidad ósea de esta área se ve reducida por múltiples causas como pérdida prematura de los dientes, provocando la neumatización del seno, enfermedad periodontal y reabsorción ósea fisiológica o iatrogénica entre otras, imposibilitando la rehabilitación protésica implantosoportada.
Tipos de Elevación del Seno Maxilar
Según la técnica quirúrgica empleada, la elevación del seno maxilar puede clasificarse en dos tipos: elevación de seno abierta y elevación de seno cerrada.
1. Elevación de Seno Maxilar Abierta (Tatum)
Se realiza cuando tenemos una altura ósea inferior a 5mm entre la base del hueso maxilar (cresta ósea) y la pared inferior del seno maxilar (suelo del seno). Por lo general, la elevación de seno abierta es apropiada cuando hay una pérdida ósea considerable y se necesita un gran volumen de injerto óseo. El acceso se realiza creando una pequeña ventana lateral en el seno por dentro de la boca, no deja ninguna cicatriz.
La técnica clásica - o de ventana lateral o acceso de Cadwell-Luc - consiste en realizar un acceso con instrumental rotatorio o de ultrasonidos desde la pared lateral del maxilar superior accediendo a la cavidad sin perforar la membrana.
2. Elevación de Seno Maxilar Cerrada
Generalmente, la elevación de seno cerrada es adecuada cuando la necesidad ósea es menor, ya que el paciente dispone de un mayor volumen y altura de hueso. Para realizar esta regeneración desplazamos la membrana del seno gracias a unos instrumentos llamados osteotomos. Lo más habitual con este procedimiento es que se pueda colocar el implante en la misma cita.
También se puede hacer la elevación de seno desde la cresta ósea - utilizando osteotomos - a través de la perforación realizada en la posición donde colocaremos los implantes. Además, esta técnica tiene otra limitación; la necesidad de una cantidad ósea de reborde alveolar de, al menos, 5 mm. para colocar los implantes de manera simultánea obteniendo una buena estabilidad primaria de los mismos. Esta es una técnica que, a simple vista, pudiera parecer más sencilla pero que, por el contrario, requiere una mayor habilidad y es más técnico-dependiente.
Procedimiento del Levantamiento de Seno Dental
El procedimiento de la elevación del seno maxilar varía según el tipo de técnica utilizada:
- Anestesia local: Antes de hacer la elevación de seno se administra anestesia local al paciente, la cual se puede acompañar de sedación consciente.
- Elevación de la membrana de Schneider: Posteriormente, se crea una ventana de acceso a través de la pared lateral del seno y se eleva la membrana de Schneider, la cual recubre el hueso del seno maxilar. Para realizar esta regeneración desplazamos la membrana del seno gracias a unos instrumentos llamados osteotomos.
- Relleno con el material de injerto óseo: Al elevar la membrana, se crea un espacio debajo de ella que posteriormente se rellena con un material de injerto óseo. Se pueden utilizar bloques óseos del propio paciente. Otras opciones consisten en la obtención de hueso autólogo con rascadores o el uso de hidroxiapatita de origen animal o fosfato cálcico de origen sintético.
- Colocación de implantes (en algunos casos): Si es posible, se colocan los implantes dentales en la misma cita.
- Periodo de curación: Tras la colocación del injerto, se cierra la incisión en la encía con puntos de sutura. En este momento, empieza un período de curación que puede variar significativamente en función de cada paciente. Mientras en algunos casos se pueden colocar los implantes dentales el mismo día de la elevación de seno, en otros hay que esperar hasta siete meses.
Recuperación y Cuidados Postoperatorios
El postoperatorio de una elevación del seno maxilar es una fase crucial para contribuir al éxito del procedimiento y minimizar las complicaciones. La recuperación después de un procedimiento de este tipo suele ser llevadera. Los síntomas más comunes son inflamación, leve dolor y hematomas. Es un procedimiento ambulatorio e indoloro ya que se realiza bajo anestesia local. Al día siguiente se puede realizar una vida social y laboral normal.
El paciente fue minuciosamente informado sobre los cuidados postoperatorios a seguir. La cobertura antibiótica que se manejó fue: amoxicilina, 750 mg cada 12 horas durante siete días. Se recetó también ibuprofeno para controlar el dolor y la inflamación y enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina al 0.12%, 15 mL dos veces al día durante 15 días como antiséptico local.
Algunos cirujanos recomiendan estas precauciones incluso durante 1 mes, ya que esto podría provocar la rotura de la membrana, la migración del material de relleno al interior del seno maxilar y su posible infección.
Algunas recomendaciones incluyen:
- Higiene bucal: Mantener una buena higiene oral es crucial durante todo el postoperatorio de la elevación de seno maxilar. No debes escupir ni enjuagarte la boca, ni cepillarte los dientes en 24 h.
- Actividad física: Se aconseja evitar actividades físicas intensas durante la primera semana, ya que esto puede aumentar el sangrado o la inflamación.
- Dieta: Durante los primeros días, y hasta que las molestias cesen, se recomienda seguir una dieta blanda.
- Signos de complicación: Por último, es importante conocer y prestar atención a los signos de complicación. Por ejemplo: sangrado excesivo, dolor intenso que no mejora con medicación, inflamación severa, fiebre, supuración.
- Es recomendable dormir con la cabeza más incorporada.
¿Cuánto Tarda en Curar una Elevación de Seno Maxilar?
El tiempo de curación después de una elevación del seno maxilar suele ser de 4 a 6 semanas. Una vez superado el postoperatorio inmediato sin complicaciones, debemos esperar entre 4 y 6 meses (clásicamente 8 meses) a que el material se integre en el hueso del propio paciente y posteriormente colocar los implantes dentales en el hueso neoformado y esperar la osteointegración de los mismos durante 4 meses más.
¿La Elevación del Seno Maxilar Duele?
La elevación del seno maxilar se realiza bajo anestesia local, la cual sirve para adormecer el área intervenida. La intervención se realiza bajo anestesia local, por lo que el paciente no siente dolor durante el procedimiento. En algunos casos, se puede utilizar sedación intravenosa consciente para reducir la ansiedad del paciente y aumentar su comodidad. Es una técnica quirúrgica que se realiza con anestesia y por tanto indolora.
Después de la cirugía, cabe la posibilidad de experimentar algunas molestias y sensibilidad, las cuales forman parte del proceso natural de curación. Todas las técnicas quirúrgicas de regeneración ocasionan una inflamación de los tejidos donde las realizamos. Esta inflamación tendrá una intensidad diferente según el paciente tratado. En resumen, aunque la cirugía de elevación de seno no duele debido a la anestesia, cabe la posibilidad de sentir alguna molestia durante el proceso de recuperación.
Efectividad y Resultados
La elevación de seno maxilar es una técnica muy efectiva para aumentar la cantidad de hueso disponible en el maxilar superior y permitir la colocación de implantes dentales. Los reportes de la literatura demuestran un alto porcentaje de éxito al usar esta técnica, convirtiéndola en un procedimiento predecible, efectivo y seguro.
Un diagnóstico y plan de tratamiento adecuados así como seguir paso a paso el protocolo quirúrgico de una o dos etapas, la elección correcta del injerto subantral, la medicación y los cuidados pre y postoperatorios apropiados son algunos de los factores esenciales para obtener buenos resultados en el tratamiento de este procedimiento a corto y largo plazo.
Paciente femenino de 43 años de edad, que acudió a la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM en 2002 para solicitar tratamiento periodontal, estando sistémicamente sana y con diagnóstico periodontal de periodontitis crónica generalizada moderada.
Once meses después de haber realizado la cirugía de preservación de alveolo en el área superior posterior derecha, se valoró clínica y radiográficamente la cantidad de hueso, registrando, según la clasificación antes mencionada, hueso residual Grado III programándose así el procedimiento quirúrgico de elevación de piso de seno maxilar y la colocación de dos implantes simultáneamente, utilizando como injerto subantral la combinación de plasma rico en factores de crecimiento, (HA absorbible, Osteogen®) y aloinjerto óseo liofilizado mineralizado (FDBA).
Siete días después de haber realizado la cirugía, observándose una cicatrización de tejidos blandos buena. Después de 14 días, clínicamente la epitelización de la herida se había completado. No hubo exposición de los implantes y la paciente reportó pocas molestias postoperatorias.
Radiográficamente, la zona del injerto subantral se observó completamente densa y compacta, sin presencia de áreas radiolúcidas o secuestros óseos. Diez meses después del procedimiento quirúrgico se descubrieron los implantes y dos meses más tarde se realizó la rehabilitación protésica. Actualmente, siete años después de haber realizado el procedimiento quirúrgico de elevación de seno, los implantes se encuentran estables a la valoración clínica y sin cambios radiográficos en el nivel de la cresta ósea.
En resumen, la elevación de seno maxilar es una técnica segura, predecible y efectiva, siempre y cuando sea planificada y ejecutada por un equipo de profesionales cualificados.
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