Amoxicilina 1000 mg: Tratamiento efectivo para infecciones dentales

El profesional de la medicina se enfrenta a una serie de problemas, especialmente en el ámbito ambulatorio, a la hora de utilizar los antibióticos para tratar de una forma racional las enfermedades infecciosas de la cavidad oral. Estas dificultades surgen por las características propias de estos procesos y de las peculiaridades de la zona anatómica en que se establecen. La mayoría de las infecciones de la cavidad bucal son inespecíficas, polimicrobianas (múltiples bacterias implicadas) y mixtas (bacterias con distinto tipo respiratorio). Por todo lo expuesto, a nivel ambulatorio se deben emplear casi obligatoriamente tratamientos antibióticos empíricos.

La cavidad bucal es la residencia de un gran número y variedad de microorganismos, variando su composición de una zona a otra en virtud, sobre todo, de sus requerimientos de oxígeno. El huésped humano mantiene un equilibrio con los microorganismos que componen la flora bucal; dichos gérmenes establecen entre sí y con el huésped sano relaciones de comensalismo, simbiosis o sinergismo. Hasta los años 70 prevaleció el concepto de infección monomicrobiana creyéndose que estreptococos y estafilococos eran las únicas bacterias causales.

Casi el 95% de las infecciones de cabeza y cuello son de etiología mixta, aunque en un tercio de los cultivos solo se aíslan anaerobios, lo que indica que son infecciones secuenciales. La capacidad tóxica de las bacterias anaerobias comienza a bloquear la respuesta del huésped por acción de las toxinas con marcada disminución de la quimiotaxis, opsonización y fagocitosis. A ello se une la acción de los enzimas proteolíticos y de las betalactamasas. De este modo, en el ámbito de tratamiento clínico empírico debemos asumir que las infecciones de cabeza y cuello predominantemente celulíticas están causadas preferentemente por aerobios con predominio estreptococo, y las caracterizadas por procesos localizados abscesificados por anaerobios.

Esta separación es en muchos casos más teórica que real y no solo está relacionada con el propio fármaco sino con otros factores. La concentración mínima inhibidora (CMI) es la cantidad más baja de antibiótico que inhibe el crecimiento de la colonia bacteriana “in vitro”. En general todos los antibióticos son bacteriostáticos a baja concentración y bactericidas a concentraciones altas.

La amoxicilina es un antibiótico que interfiere en la síntesis de la pared bacteriana. Tiene un espectro idéntico al de la penicilina G. A concentraciones habituales son bacteriostáticos, pero a concentraciones tisulares altas pueden ser bactericidas.

Indicaciones de la amoxicilina:

• Infecciones de garganta, nariz y oídos (amigdalitis, otitis media, sinusitis).
• Infecciones del tracto respiratorio inferior (bronquitis aguda y crónica, neumonías bacterianas).
• Infecciones del tracto genito-urinario sin complicaciones urológicas (cistitis y uretritis).
• Infecciones de la piel y tejidos blandos (incluyendo infecciones de la herida quirúrgica).
• Infecciones en odonto-estomatología.
• Infecciones del tracto biliar.
• Enfermedad o borreliosis de Lyme.
• Fiebres tifoidea y paratifoidea.
• Tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori.
• Profilaxis de endocarditis producida por bacteriemia post-manipulación/extracción dental.

Dosis recomendada de Amoxicilina

La dosis es de 500 mg cada 6 horas en adultos y de 30-50 mg/Kg./día en niños repartidos cada 6 horas.

En la celulitis leve-moderada el tratamiento de elección es la asociación de amoxicilina y ácido clavulánico, y en las moderado-severas la asociación de amoxicilina-ácido clavulánico y clindamicina. La dosis recomendada de amoxicilina/ácido clavulánico en pacientes adultos con infecciones orofaciales leve-moderadas es de 500/125 o de 875/125 mg cada 8 horas. En pacientes pediátricos la dosis es de 20-40 mg/kg./día repartidos en 3 tomas.

En la celulitis graves el paciente se ingresará y el tratamiento se hará con vía endovenosa, siendo múltiples las pautas terapéuticas empleadas. Amoxicilina y ácido clavulánico 2 gramos I.V. cada 8 horas asociado a Clindamicina 600 mg/cada 8 horas. Debiendo tener la precaución de diluirlo en 100 c.c.

Administración: Se puede comenzar el tratamiento por vía parenteral de acuerdo con las recomendaciones de dosis para la formulación parenteral y continuar con una formulación oral. Para las cápsulas: tragar con agua sin abrir la cápsula; comprimidos recubiertos: tragar con agua; comprimidos.

Alternativas a la amoxicilina

Como sabemos, la mayor parte de los gérmenes anaerobios que se hallan en las infecciones orofaciales son sensibles a las penicilinas, eritromicinas, clindamicina, doxiciclina y metronidazol.

El papel de la eritromicina como alternativa a la penicilina en pacientes alérgicos a éstas es controvertido porque muchos microorganismos anaerobios son resistentes a la eritromicina, incluyendo una cierta proporción de anaerobios productores de ß-lactamasas. Tiene un espectro similar a la eritromicina. Se obtiene de la acetilación de la espiramicina.

Azitromicina es por el momento el único componente de lo que cabe llamar como una nueva generación de macrólidos azálidos. Solo tres días de tratamiento a dosis de 500 mg /día en una sola toma consiguen resultados similares a los obtenidos en 7-10 días con otros macrólidos y betalactámicos. Su eficacia clínica en infecciones odontógenas es significativamente mayor que espiramicina. Son antibióticos que se asemejan a los macrólidos por su espectro y su modo de acción, pero son diferentes en su estructura química.

Clindamicina penetra en los tejidos orales y también es activa frente a los anaerobios penicilin-resistentes. Son efectivas frente a múltiples anaerobios, tanto bacilos anaerobios Gram - como anaerobios productores de ?. De entre ellas la doxiciclina es la de elección, la dosis es de 200 mg/día el primer día y 100 mg/ día los siguientes. En general presenta buena tolerancia. Puede ser una alternativa valida a las penicilinas en la mayor parte de las infecciones odontógenas. Buena actividad frente a Gram + y Gram - , pero inactivo con anaerobios.

Contraindicaciones y precauciones

• Hipersensibilidad a ß-lactámicos.
• Antecedentes de una reacción de hipersensibilidad inmediata grave (ej. anafilaxis) a otro agente ß-lactámico (p. ej. cefalosporina, carbapenem o monobactam).
• Insuficiencia Renal: ajustar dosis.
• Monitorizar función hepática en pacientes con disfunción hepática.
• Prever posible reacción anafiláctica, en caso de reacción alérgica, interrumpir administración e instaurar tratamiento de soporte o de urgencia.
• Riesgo de convulsiones en pacientes con función renal alterada, con antecedentes de convulsiones, con epilepsia tratada o con trastornos de las meninges o a dosis altas.
• Suspender el tratamiento si aparece eritema febril generalizado asociado a pústula.
• Riesgo de reacción de Jarisch-Herxheimer tras el tratamiento de enfermedad de Lyme y de sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles en tratamiento prolongado (notificados casos de colitis, interrumpir el tratamiento si aparece).
• En tratamiento prolongado realizar evaluación periódica de las funciones orgánicas (renal, hepática y hematopoyética).
• Con dosis elevadas, mantener aporte de líquidos y diuresis adecuada para reducir riesgo de cristaluria.
• Monitorizar tiempo de protrombina o el INR en concomitancia con anticoagulantes y ajustar su dosis si es preciso.
• Evitar el tratamiento en caso de mononucleosis infecciosa.

Se ha observado cristaluria debido a la amoxicilina que en algunos casos ha provocado fallo renal. Precaución. Véase Prec.

Embarazo y lactancia: Los estudios en animales no han demostrado efectos perjudiciales directos o indirectos con respecto a toxicidad reproductiva. Los datos limitados sobre el uso de amoxicilina en el embarazo en humanos no indican un aumento del riesgo de malformaciones congénitas. Amoxicilina se excreta por la leche humana en pequeñas cantidades con posible riesgo de sensibilización. Por tanto, pueden aparecer en el lactante diarrea e infección fúngica de las membranas mucosas, por lo que la lactancia podría tener que interrumpirse.

No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, pueden aparecer efectos adversos (p. ej. Diarrea, náuseas; erupciones cutáneas.

Tratamiento del absceso

En la fase de absceso, el tratamiento es quirúrgico principalmente, asociado al farmacológico. El antibiótico administrado dependerá de la sensibilidad del microorganismo, de las características del paciente y de las posibles alergias.

Solamente diremos que es fundamentalmente quirúrgico y consiste en el drenaje y desbridamiento del absceso para liberar el pus, evitar la creación de zonas que cronifiquen y oxigenar el medio. Diariamente se revisa mediante la palpación para valorar la fluctuación y decidir el momento de actuar. Tras este tratamiento el paciente notará una evidente mejora clínica. Luego ya se procederá al tratamiento odontológico o la exodoncia del diente que haya producido el absceso.

Infecciones mixtas: aerobios y anaerobios

Como se mencionó anteriormente, las infecciones en la cavidad bucal suelen ser polimicrobianas y mixtas. A continuación, se presenta una tabla con los principales tipos de bacterias involucradas:

Es crucial considerar esta diversidad bacteriana al elegir un tratamiento antibiótico empírico para asegurar una cobertura adecuada.

tags: #amoxicilina #1000 #mg #infeccion #dental