La estética dentofacial obedece a una serie de principios reconocidos. Existen diferentes cualidades estéticas universales apreciadas por distintas épocas, culturas y razas. En la antigua civilización egipcia el prototipo de belleza era una cara oval con los labios gruesos y una frente amplia. En Grecia se introdujo el término estética. Todos deseamos lucir una sonrisa agradable. La gestualidad básica y la sonrisa de la persona determinan la intensidad y la calidad de su expresión facial e influyen en la comunicación no verbal. Pueden transmitir alegría, amabilidad, generosidad y aprobación.
La tarea del odontólogo consiste en corregir las deficiencias funcionales existentes de tal manera que se satisfagan los deseos estéticos del paciente y al mismo tiempo se preserve su expresión facial individual sin falsearla. La tarea del equipo odontológico protésico responsable del tratamiento consiste en corregir las deficiencias funcionales existentes, satisfacer los deseos estéticos del paciente y al mismo tiempo preservar su expresión facial individual sin falsearla. Sin embargo, en este proceso no se debe perder de vista el contexto del rostro. La mejora constante de los métodos y materiales proporciona posibilidades cada vez mejores para modificar positivamente la apariencia estética. Sin embargo, estos avances presentan a menudo el inconveniente de que uno se concentra excesivamente en la apariencia de los dientes, perdiendo de vista el contexto del rostro en su conjunto.
El análisis facial es un componente crucial en la planificación del tratamiento ortodóncico. Este análisis permite evaluar las proporciones faciales, la simetría y el perfil del paciente, lo que ayuda a establecer objetivos de tratamiento realistas y a lograr resultados estéticos óptimos. A continuación, se describen los pasos clave en el análisis facial en ortodoncia.
Página dos analisis facial
Análisis de la Cara de Frente
En el análisis de la cara de frente se tendrá en cuenta todas las características vistas de frente. Si se realiza la exploración mediante una foto, en esta se tiene que mostrar el extremo superior de la cabeza hasta el hueso hidoides, y en los lados tienen que observarse perfectamente ambas orejas, siendo la línea bipupilar parelela al suelo (al plano horizontal).
Tipo Facial
Tanto mirando la forma del cráneo como la forma de la cara. Valorando la anchura de la cara según el eje longitudinal y transversal.
Altura Facial
La cara se divide en 3 tercios (superior, medio e inferior). Las proporciones de estas varían con la edad. Sobretodo se tiene en cuenta en la odontología el tercio inferior, ya que tiene más repercusión estética.
División de la cara en tercios faciales.
Simetría Facial
Para poder estudiarla, se recurre al eje medio sagital de la cara, una línea imaginaria que se traza del punto intermedio de los ojos hasta la zona anterior de debajo de la nariz (espina nasal anterior).
Análisis del Perfil Facial
El análisis del perfil del paciente, también puede hacerse mediante la inspección directa o a partir de fotografías. En esta última deben observarse las orejas y la cabeza tiene que estar en una posición paralela al suelo, sin rotaciones de esta.
Tipo de Perfil
Para la valoración del perfil, se trata una línea que va desde la zona más anterior entre las cejas (glabela), al labio superior y al mentón. Se pueden distinguir 3 tipos de perfil: cóncavo, recto o convexo.
Tipos de perfiles faciales: cóncavo, recto y convexo.
Plano Estético
Se traza entre los puntos más prominentes de la nariz y el mentón blando. Normalmente los labios se sitúan detrás de este plano, siendo el labio inferior el más cercano.
Línea de las Mejillas
Se traza para analizar posibles desviaciones y posición ideal de los labios.
Plano Mandibular
Nos indica e informa sobre el patrón muscular del paciente.
Ángulo entre la Nariz y el Labio
Las dimensiones de los labios suelen analizarse desde un plano transversal y otro vertical. De forma transversal, la línea de las comisuras debe ser paralela a la línea bipupilar.
Relación Labial
Según la relación labial o armonía de los labios, estos en condiciones de reposo deben poder cerrarse sin esfuerzo, tener unos contornos suaves y estar dentro del plan estético, anteriormente mencionado.
Dinámica Labial
En la dinámica labial se analizan los labios tanto en sonrisa como con la boca entreabierta, para poder analizar la exposición dentaria presente.
Análisis de la Sonrisa
Toda vez que la línea de sonrisa elevada se da con mayor frecuencia en las mujeres, en ellas la encía resulta visible más a menudo en mayor o menor medida. Una sonrisa atractiva se caracteriza por el hecho de que los dientes anteriores superiores resultan íntegramente visibles, y además queda expuesto aproximadamente 1 mm de la encía situada encima. Si resultan visibles como máximo 2 a 3 mm de la encía, todavía no se produce ningún menoscabo estético. Todo lo que supere estos valores es percibido como menos atractivo por la mayoría de pacientes.
A este respecto, en primer lugar debe evaluarse el tamaño de la porción visible de las superficies dentales. En función de la visibilidad de los dientes y de la encía en la región de los dientes anteriores superiores, Tjan y colaboradores distinguen entre línea de sonrisa baja, a media altura y elevada.
- Línea de sonrisa baja: Visibilidad hasta el 75% de los dientes anteriores superiores.
- Línea de sonrisa a media altura: Visibilidad del 75 al 100% de los dientes anteriores con papilas interdentales.
- Línea de sonrisa elevada: Visibilidad del 100% de los dientes anteriores con exposición de gran superficie de la encía situada encima.
Ejemplo de sonrisa gingival.
En su estudio, Tjan et al. constataron en el 20,5% de los pacientes una línea de sonrisa baja, en el 69 % a media altura y tan solo en el 10,5% una línea de sonrisa elevada. Además, entre los pacientes con línea de sonrisa elevada se contaron el doble de mujeres que de hombres. Owens et al. llegaron al mismo resultado en los seis grupos étnicos estudiados. Además, los pacientes con línea de sonrisa elevada presentan con frecuencia también una musculatura de los labios especialmente potente y un labio superior corto.
Línea de Sonrisa
Esta puede ser moderada, con el labio superior por encima de los incisivos, sonrisa completa, si se observan 2 o 3 milímetros del margen gingival o sonrisa gingival donde se ve más de 3 milímetros de encía.
Relación Dentolabial
Se analiza la relación entre los labios y los dientes. Con los labios en reposo y también la mandíbula el borde incisal de los dientes debe verse unos 2 o 3 milímetros. Es sabido que con la edad esta exposición se reduce.
Estética Dental
En sonrisa completa deben observarse los 6 dientes anteriores, es decir incisivos centrales, incisivos laterales y los caninos. Para evaluar la sonrisa más detalladamente, se traza una línea curva imaginaria que sigue todos los bordes incisales de los 6 dientes anteriores.
Amplitud de la Sonrisa
Normalmente, al sonreír resulta visible la arcada dentaria anterior superior. Asimismo llegan a verse los premolares, y con frecuencia también los primeros molares. Según Dong et al., en el 57% de los pacientes asiáticos estudiados, la sonrisa se extendía hasta el segundo premolar. En aproximadamente un 20% resultaban visibles también los primeros molares (y por consiguiente un total de 12 elementos de la arcada dentaria superior).
Corredor Labial
Se denomina «corredor labial» a los espacios intermedios negros que al sonreír aparecen entre las superficies bucales de la arcada dentaria posterior superior y las comisuras de la boca. Estos espacios intermedios constituyen un indicador adicional de una línea de sonrisa natural armoniosa. Este efecto de perspectiva se ve acentuado por la reflexión continuamente decreciente de la luz en la zona de los dientes posteriores, así como por las l...
Consideraciones Adicionales
Independientemente de la altura de la sonrisa, el centro del labio superior puede adoptar una forma convexa, plana o cóncava al elevarse. Por lo tanto, dependiendo de la longitud del labio superior, este factor influye también en la visibilidad de los incisivos centrales superiores. Si el labio superior tiene una estructura asimétrica, la porción visible de los dientes puede variar a izquierda y derecha. Dicho de otro modo: la línea de sonrisa es irregular.
Al igual que el labio inferior, el labio superior también puede cambiar con el tiempo. De ahí que también constituya una magnitud de referencia poco fiable. A su vez, el recorrido del borde incisal, (al igual que en el caso del labio inferior) debería adaptarse al plano de referencia horizontal (línea interpupilar) independientemente de la curvatura del labio superior.
Aspectos Protésicos y Aplicaciones
Si la encía presenta un aspecto irregular en caso de línea de sonrisa elevada, puede estar indicado un tratamiento previo quirúrgico u ortodóncico para el restablecimiento de una situación paralela simétrica. Además, en caso de que el margen gingival esté expuesto, con frecuencia se hace necesario desplazar los márgenes coronarios al interior del surco gingival. Esta medida puede perjudicar potencialmente a la integración biológica de la restauración dental. De hecho, carece de sentido en pacientes cuyos dientes no quedan totalmente expuestos al sonreír.
Muchos odontólogos trabajan con márgenes coronarios subgingivales, sin haber analizado previamente la línea de sonrisa. Watson y Crispin informan de que, si bien en caso de una línea de sonrisa elevada el 73,6% de los pacientes encuestados prefieren márgenes coronarios ocultos, el 87% también aceptarían perfectamente márgenes coronarios supragingivales si estos resultaran invisibles de todos modos debido a una línea de sonrisa más baja. Además, debe tenerse en cuenta que el 63,8% de los pacientes sitúan siempre en primer plano el aspecto de la salud, y llegado el caso aceptarían renuncias en la apariencia estética.
No obstante, muchos pacientes tienen la costumbre de elevar mucho el labio superior para examinar ante el espejo la prótesis dental. De ahí que, con cierta frecuencia, incluso los pacientes con una línea de sonrisa baja continúen prefiriendo unos márgenes coronarios intrasulculares pese a habérseles explicado los riesgos biológicos.
Sonrisa Gingival: Causas y Tratamientos
Si al sonreír resultan visibles más de 3 a 4 mm de encía por encima de las coronas dentales, existe una «sonrisa gingival» que muchos pacientes perciben como menos atractiva. Esta exposición pronunciada de la encía puede tener las siguientes causas:
- Labio superior corto
- Hipermovilidad del labio superior
- Erupción dental pasiva incompleta
- Extrusión dentoalveolar en la zona de los dientes anteriores
- Maxilar superior hiperdesarrollado verticalmente
En primer lugar debe llevarse a cabo un diagnóstico correcto de las causas de la sonrisa gingival. Sobre esta base, el odontólogo puede escoger una modalidad de tratamiento que se ajuste de forma óptima a cada caso individual. Si los dientes afectados presentan un buen estado de salud, a menudo son preferibles medidas ortodóncicas o de cirugía maxilofacial.
Aunque esté indicado un tratamiento protésico, las medidas ortodóncicas o alargadoras de la corona constituyen a menudo un complemento adecuado. Así pues, el objetivo no consiste únicamente en reducir la superficie visible de la encía, sino que además se debe optimizar proporcionalmente la longitud de las coronas. Las decisiones terapéuticas deben tomarse teniendo en cuenta los siguientes criterios estético-funcionales:
- Superficies dentales visibles en posición de reposo
- Superficies dentales visibles al sonreír
- Posición de los bordes incisales con respecto al labio inferior
- Comprobación del habla
- Proporciones dentales
- Conservación o restablecimiento de la guía anterior
- Forma y longitud de las raíces dentales
- Función del periodonto
Preparaciones Dentales y Materiales de Restauración
En las zonas de los dientes posteriores son preferibles preparaciones en forma de hoja o de chamfer, puesto que estas formas de preparación son especialmente respetuosas y mantienen intacta en su mayor parte la estructura del diente. De todos modos, debe tenerse en cuenta que en la restauración dental metalocerámica suelen aparecer márgenes metálicos al emplear este método. En caso de exposición de los molares superiores al sonreír, dichos márgenes pueden perjudicar a la apariencia estética hasta tal punto que la mayoría de pacientes se muestran insatisfechos con este resultado del tratamiento.
Antes de iniciar el tratamiento debería analizarse la amplitud de la sonrisa, dado que este factor puede intervenir en la decisión sobre la forma óptima de preparación. Dicho de otro modo: en pacientes con sonrisa amplia, puede estar indicado un procedimiento diferenciado con una mayor eliminación de sustancia (hombro o chamfer) en las superficies bucales visibles de dientes concretos. De esta manera puede recubrirse la prótesis dental con masa cerámica hasta los márgenes metálicos, lo cual otorga a las superficies bucales de las coronas una estética más atractiva.
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