Análisis Sagital en Ortodoncia: Tipos, Causas y Tratamientos

Las maloclusiones dentales son desalineaciones de los dientes que pueden ocasionar problemas a quienes las sufren, y las hay de distintas clases. Conocerlas, comprender cómo afectan a quienes las sufren y aprender a identificarlas es básico para poder ponerles solución.

Una maloclusión dental es una alteración en la alineación de los dientes, o bien en la relación entre las arcadas superior e inferior al cerrar la boca. Además de en el plano estético, puede afectar a la función masticatoria y la funcionalidad de la articulación temporomandibular.

Tipos de Maloclusiones Dentales

Existen distintas clases, que a su vez se clasifican en maloclusiones sagitales, verticales o transversales en función del plano al que afecten.

Clase I

Este tipo de maloclusión dental se da cuando la relación molar es correcta en el plano sagital, pero hay desalineación dental en forma de apiñamiento, rotaciones o espacios.

Clase II

En esta segunda categoría, la mandíbula inferior está retraída respecto a la superior, lo que puede dar lugar a sufrir sobremordida o presentar un maxilar prominente.

Clase III

La Clase III se da cuando la mandíbula inferior sobresale, lo que hace que los incisivos inferiores queden por delante de los superiores y el paciente presente un mentón prominente y mordida cruzada anterior.

Mordida Abierta

Este tipo de maloclusión vertical provoca que los dientes superiores e inferiores no se toquen, dejando un espacio al cerrar la boca y afectando tanto a la masticación como a la pronunciación.

Mordida Cruzada

La mordida cruzada es una maloclusión transversal que hace que uno o varios dientes superiores ocluyan por dentro de los inferiores, provocando un desgaste irregular y problemas funcionales.

Apiñamiento Dental

El apiñamiento, como su propio nombre indica, hace que los dientes se superpongan o giren debido a la falta de espacio.

Causas de las Maloclusiones Dentales

Cada tipo de maloclusión puede tener distintos detonantes, como herencia genética, ciertos hábitos nocivos durante la etapa de crecimiento, un mal desarrollo óseo o la pérdida prematura de los dientes temporales.

Factores Genéticos

La herencia genética familiar juega un papel ineludible en la forma y el tamaño de los maxilares y en su patrón de mordida. Es por eso que, si los padres sufren o han sufrido maloclusiones, es probable que los hijos también deban tener que hacerles frente.

Hábitos en la Infancia

Costumbres como chuparse el dedo, usar chupete o biberón durante más tiempo del recomendable o respirar por la boca pueden ejercer presión sobre los dientes en crecimiento, provocando alteraciones en la mordida.

Problemas en el Desarrollo Óseo

Las alteraciones en el crecimiento de los huesos maxilares pueden provocar maloclusiones esqueléticas como las de clase II, clase III, mordida abierta o cruzada.

Pérdida Prematura de Dientes Temporales

Además, la extracción temprana de dientes de leche o su pérdida pueden hacer que los molares adyacentes a las piezas ausentes se desplacen, reduciendo el espacio necesario para erupción de los permanentes y dando lugar a apiñamiento o maloclusión.

Consecuencias de una Maloclusión no Tratada

Si una maloclusión dental no se trata a tiempo, puede causar un desgaste irregular en los dientes, problemas de masticación, de habla y de respiración, así como dolor mandibular, cefaleas y molestias en la articulación temporomandibular (ATM). Además, este tipo de problema dificulta la higiene, aumentando el riesgo de sufrir caries.

Diagnóstico de una Maloclusión Dental

El diagnóstico de las maloclusiones dentales se basa en un análisis del historial clínico de cada paciente, una exploración oral exhaustiva y una evaluación del rostro con ayuda de radiografías y modelos dentales. En base a esto, los profesionales pueden determinar si la alineación de los dientes es la apropiada, el grado de contacto entre las arcadas y si existe algún tipo de alteración ósea.

Tratamientos para las Maloclusiones Dentales

El tratamiento para una maloclusión dental depende de cuál sea su tipo y del grado en que se presente. Puede ir desde la ortodoncia fija o invisible hasta la cirugía ortognática, por eso es importante confiar en un equipo de ortodoncistas con amplia experiencia solucionando este tipo de problemas.

Ortodoncia con Brackets

Este tipo de ortodoncia fija puede corregir apiñamientos de todo tipo y maloclusiones complejas, pues permite aplicar fuerzas precisas para mover dientes y conseguir una mordida funcional y estética.

Ortodoncia Invisible

Los alineadores transparentes proporcionan muy buenos resultados en maloclusiones leves o moderadas. Son más estéticos, facilitan la higiene y además no conllevan ningún tipo de restricción alimentaria. Eso sí, en los casos más severos o en los que hay un elemento esquelético, deben complementarse con brackets o cirugía.

Cirugía Ortognática

Esta solución se reserva para casos de maloclusión grave con componente esquelético, pues permite reposicionar los maxilares para mejorar la masticación, la estética facial y la función respiratoria.

Uso de Aparatos Funcionales en Niños

A edades tempranas, es posible utilizar aparatos removibles o funcionales para guiar el crecimiento mandibular y corregir maloclusiones de clase II o III sin cirugía, aprovechando el desarrollo óseo para solventar un problema que puede agravarse con el paso de los años.

¿Cuándo es Recomendable Comenzar el Tratamiento?

Lo mejor es iniciar este tipo de tratamiento en la infancia o adolescencia, cuando los huesos aún están en periodo de crecimiento y las maloclusiones pueden corregirse de forma sencilla. Por supuesto, también hay soluciones para adultos, aunque pueden requerir tratamientos combinados.

Prevalencia de Maloclusiones

La prevalencia de pacientes con problemas en los tres planos del espacio (plano sagital, plano vertical y plano transversal) en Ortodoncia, varía dependiendo de la población y la muestra de pacientes estudiada, así como del tipo y severidad de las maloclusiones evaluadas. En general, las maloclusiones pueden ser de naturaleza compleja y afectar múltiples planos del espacio de manera simultánea.

Un estudio realizado en la Comunidad Autonómica Vasca en 1990, se determinó que había maloclusión en un 23,5% a los 7 años de edad, un 27,6% a los 12 años y un 26,6% a los 14 años.

Alrededor del 70% de la población infantil presenta algún grado de desviación de la oclusión ideal, y entre un 25 y un 30% necesita tratamiento ortodóncico.

Estudio de Maloclusiones en Cataluña

Un estudio se realizó en los CEIP (Centro de Enseñanza Infantil y Primaria) y en los IES (Instituto de Enseñanza Secundaria) que pertenecían a los C.A.P (Centros de Atención Primaria) de Tarragona y Barcelona de diciembre de 2006 a junio de 2007.

Se seleccionó una muestra de 1.270 escolares de los cuales se excluyeron 219 porque habían recibido tratamiento de ortodoncia o estaban en terapia y por tener algún síndrome que pudiese afectar con alteraciones orofaciales. Se han incluido 1051 individuos con una media de 9,32 años (DE 2,51), 496 niños (47,2%) y 555 niñas (52,8%). El 72,8% presenta según Angle Clase I, 19,0% y 5,2% Clase II/1 y II/2 respectivamente y 2,9% Clase III.

En la Tabla 2 se puede apreciar la distribución de la maloclusión vertical y horizontal. Se ha observado que el 46,4% de la población estudiada presenta el hábito onicofagia o bien de morder objetos. Del total de los escolares el 15,0% presenta respiración oral, el 70,6% respiración nasal y el 14,4% ambos tipos de respiración.

Se ha establecido relación entre alteración horizontal y succión digital con un valor χ2 de 19,7, con 8 gl y una significación de p<0,02, y se han calculado los residuos corregidos para buscar entre que casillas existe relación. Se ha encontrado entre succión digital >2,5 años y normooclusión p<0,02 y entre succión digital >2,5 años y maloclusión horizontal mordida cruzada y línea media desviada p<0,02. También se ha hallado relación entre alteración sagital y respiración con una χ2 de 13,98, con 6 gl y significación p=0,03 estableciéndose entre maloclusión sagital de Clase III y respiración oral p=0,03.

En la Tabla 4 se establece la relación proporcional entre las variables maloclusión y los valores más altos de las limitaciones funcionales. En ésta última se aprecia que existe una relación significativa entre las variables maloclusión sagital y movilidad lingual con un valor de χ2 de 27,3, con 9 gl y significación p<0,01 existiendo relación entre maloclusión sagital de Clase I de Angle y movilidad lingual valor 3 p<0,01 y maloclusión sagital Clase I de Angle y valor 4 p<0,01, habiéndose calculado los residuos corregidos. En la misma tabla se halla relación entre maloclusión horizontal y movilidad lingual con una χ2 de 23,5, con 12 gl y significación p<0,03. Está se puede apreciar entre maloclusión horizontal normooclusión y movilidad lingual tipo 3 p<0,03 y maloclusión horizontal mordida cruzada y línea media desviada y movilidad lingual tipo 3 p<0,03.

Cabe destacar la alta prevalencia que se establece entre narinas valor 5 y maloclusión vertical sobremordida.

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