Anestesia Local en Odontología: Tipos, Aplicaciones y Riesgos

La anestesia en odontología es una técnica imprescindible que se utiliza a diario para eliminar la sensibilidad de una zona concreta de la boca, permitiendo a los dentistas realizar cualquier tratamiento que el paciente necesite de manera indolora y cómoda. Aparte del dolor, un miedo al dentista muy típico es la anestesia y si puede llegar a sentar mal de alguna manera.

Tipos de Anestesia Dental

Existen diferentes técnicas de anestesia en función del tratamiento a realizar, la zona, extensión del área y el perfil del paciente. El odontólogo deberá elegir el mejor tipo de anestesia en función de ello. Aparte de esto, los tipos de anestesia pueden clasificarse de varias maneras.

Anestesia Local

La anestesia local es el tipo de anestesia dental más utilizada. La anestesia local es la técnica más utilizada para acabar con la sensibilidad de la boca. Es la más empleada, sobre todo en tratamientos como obturaciones, endodoncia, tratamiento periodontal de cuadrantes, colocación de implantes o carillas estéticas… Su duración aproximada es de 2 horas, pero dependerá, entre otras cosas, del tipo de anestésico empleado y de la cantidad de anestesia. Tras un proceso en el que se ha aplicado anestesia local, el paciente sentirá que la zona tratada se encuentra adormecida o insensible.

La anestesia inhibe, de forma reversible, la conducción nerviosa y bloquea el dolor durante un cierto periodo de tiempo para que el odontólogo puede llevar a cabo el tratamiento que necesita el paciente. Se aplica para inhibir la conducción nerviosa en determinadas zonas de la cavidad oral, eliminando así cualquier tipo de molestia o sensibilidad.

Tipos de Anestesia Local

La anestesia local puede ser de dos tipos: tópica o infiltrativa.

Anestesia Tópica

Se comercializa en forma de crema, spray o gel. Espray, crema o gel anestésico: este tipo de producto se utiliza para adormecer la zona en la que posteriormente se va a aplicar anestesia local. Se puede administrar mediante una torunda sobre la mucosa o bien directamente en spray. El principio activo más empleado en esta presentación es la lidocaína, en diferentes concentraciones. Su papel fundamental es minimizar el dolor del pinchazo de la anestesia infiltrativa. Así mismo puede ser útil para evitar el reflejo de nauseas que se desencadena al tomar las impresiones y para aliviar el dolor de pequeñas lesiones de la mucosa oral. En pocos procedimientos dentales se emplea como anestesia única.

Anestesia Infiltrativa

Emplea el uso de jeringa y puede administrarse en la base de un diente (infiltrativa) o en una región dental más amplia (anestesia de bloqueo regional). Su efecto suele durar unas 3 horas, aproximadamente. En el maxilar superior es más frecuente el empleo de la anestesia infiltrativa del diente único, sin embargo, en caso de realizar un tratamiento amplio es preferible emplear un bloqueo regional. En caso de tratamiento de dientes mandibulares suele emplearse el bloqueo regional con más frecuencia, especialmente el bloqueo del nervio dentario inferior que anestesia media lengua y media arcada mandibular.

• Troncular: para dormir la arcada inferior de la boca. Al contrario de la troncular, la infiltrativa se coloca habitualmente en la arcada de arriba, pero también en la inferior cuando es necesario dormir una zona más concreta.
• Intraligamentosa: no se administra en la encía como las anteriores, sino entre el hueso dental y el ligamento. Se aplica después de la troncular cuando estamos ante infecciones muy localizadas y extensas, como una endodoncia.

Sedación

La anestesia por sedación se aplica sobre todo a pacientes con ansiedad, ya que ayuda a mantenerlos quietos durante la intervención del dentista. Se usa para relajar al paciente, que esté tranquilo y así su experiencia en el dentista no sea traumática. Por eso se usa también muchas veces con niños. Un ejemplo de aplicación de este tipo de sedación es la que realiza Lara & Ochoa Clínica Dental en los tratamiento de los pacientes que no se encuentran cómodos en el dentista debido al miedo.

La más utilizada es la sedación con óxido nitroso que se administra en forma de inhalación con mascarilla, dejando al paciente dormido por un breve espacio de tiempo. Se lleva a cabo aplicando una mascarilla por la que se inhala óxido nitroso, aunque también se puede usar diazepam, midazolam o propofol.

• Sedación leve: consiste en la aplicación de óxido nitroso mediante una mascarilla, evitando el pinchazo. Por tanto, al ser inhalada -en lugar de inyectable- evita usar una aguja y pinchar al paciente. Fundamentalmente, se utiliza en la especialidad de Periodoncia, concretamente en los mantenimientos periodontales. El motivo por el que se usa en este tipo de procedimientos es porque en ellos se experimentan más molestias que con una simple limpieza profesional.
• Sedación consciente: funciona igual que la técnica anterior, aunque se aplica algo más de anestesia. De esta forma, el paciente se queda en un estado agradable y relajado. Se puede aplicar en cualquier tratamiento dental, pero lo más habitual es usarla en las cirugías de implantes dentales. Es conveniente destacar que no es una técnica anestésica como tal, sino que se lleva a cabo cuando los pacientes sienten miedo o ansiedad ante el procedimiento quirúrgico.

Anestesia General

Es poco empleada ya que deja al paciente inconsciente. En este caso está totalmente dormido y no va a ser consciente de su entorno bajo ningún concepto. No obstante, es muy útil en caso de cirugía o tratamientos de cierta magnitud, como implantes dentales o cirugía de la muela del juicio. Se lleva a cabo para cirugías donde se corrigen ciertas deformidades y alteraciones maxilofaciales o incluso para la extracción de muelas del juicio. Debido a que el paciente debe estar completamente monitorizado, solo se realiza en un hospital. También se utiliza con pacientes que padecen ciertas patologías como temblores y trastornos de movimiento que les impiden permanecer quietos. También en pacientes que sienten miedo o ansiedad cuando van al dentista, incluso, fobia, así como trastornos de conducta.

Anestesia Controlada

Se trata de un método dispensador de anestesia que regula el flujo y la presión de la inyección de anestesia durante el tratamiento con el instrumental odontológico estando conectado al mismo.

¿Qué Hacen los Anestésicos Locales?

Los anestésicos locales son fármacos que impiden la conducción de impulsos nerviosos eléctricos por las membranas del nervio y el músculo de forma transitoria, provocando una pérdida de sensibilidad.

¿De Qué Depende su Duración?

La duración de los anestésicos puede variar según:

• El tamaño/tipo de la fibra sobre la que actúa: Los anestésicos locales pueden actuar en cualquier punto de una e, incluso, en la membrana muscular y en el miocardio. Existen distintos tipos de fibras con distinta sensibilidad frente a la acción anestésica, pero, en general, hay un orden de pérdida de la sensibilidad: dolor, temperatura, tacto y propiocepción.
• Cantidad de fármaco disponible en el lugar de acción: Es decir quanta dosis aplicamos, es siempre directamente proporcional.
• Características farmacológicas del propio anestésico: Depende del tipo de anestésico la duración de su efecto será mayor o menor.
• Uso de vasoconstrictor: El vasoconstrictor se aplica conjuntamente con el anestésico normalmente y actúa reduciendo el flujo sanguíneo de la zona. Este efecto garantiza que el anestésico este más tiempo en contacto con el o los nervios sobre los que se aplica.

Tipos de Anestésicos en Odontología

Existen dos grupos de anestésicos locales:

• Ester: Actualmente no se usan tanto por la menor duración en comparación con el grupo de las amidas y por sus reacciones alérgicas que pueden provocar entre ellas tenemos: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína y clorprocaína.
• Amida: Se usan cada vez mas por sus múltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Entre ellos encontramos: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, articaína y ropivacaína.

¿Por Qué Usar Anestesia?

El uso de anestesia es muy importante y hay ventajas tanto para el paciente como para el dentista.

Para el Paciente:

Es bueno la aplicación de anestesia para el paciente ya que no nota ninguna molestia durante el tratamiento. El dolor es completamente anulado y facilita la colaboración dentista-paciente.

Para el Dentista:

La anestesia ayuda a realizar más fácilmente los procedimientos odontológicos garantizando así una mayor calidad del tratamiento.

Anestesia Local y Situaciones Específicas

Anestesia Local y Embarazo

El dentista puede administrar anestésicos locales como mepivacaina o lidocaína en periodos de gestación. La anestesia local no está contra indicada durante el embarazo y se debe emplear sin vasoconstrictor. Las cantidades de anestésico local en odontología son tan pequeñas que no causan ningún tipo de efecto.

Anestesia Local y Niños

En pediatría está indicado el uso de anestésicos locales. Los que mas se utilizan son la lidocaína y la mepivacaína y la cantidad de dosis va en relación con el peso del niño.

Anestesia Local y Pacientes Cardiovasculares

Los cardiólogos refieren que las condiciones físicas para poder atender a un paciente con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca debe tener una presión arterial de 120/180. El anestésico local que se aplica para este tipos de pacientes es la lidocaína sin vasoconstrictor mayoritariamente o con vasoconstrictor dependiendo del tipo de patología y la duración del tratamiento.

Riesgos de la Anestesia

Como hemos visto, la anestesia dental puede llegar a producir reacciones adversas en los pacientes, aunque no suele ser lo normal. Como en todos los procedimientos podemos encontrarnos con casos en los que exista contraindicación al uso de anestésicos (por alergia, incompatibilidad, intolerancia…) en cuyas situaciones debe optarse, por ejemplo, por la sedación. Así mismo debemos considerar la medicación que toma el paciente, sus posibles interacciones medicamentosas y su excreción urinaria (ojo con los pacientes dializados). No olvidemos que el acto de anestesiar también implica la asunción de un riesgo añadido como puede ser el daño nervioso del nervio infiltrado (el efecto adverso más temido) o una reacción anafiláctica.

Las provocadas inconscientemente por el paciente cuando por ejemplo se muerde bajo el efecto de la anestesia, ya que tiene dormida una parte de la cara y no se da cuenta. Es un espasmo de los músculos masticatorios que impide la apertura normal de la cavidad bucal. El paciente nota un entumecimiento o pérdida parcial de la sensibilidad local. Las reacciones alérgicas son muy poco comunes, representan menos del 1% de los efectos secundarios reportados. La alergia a la anestesia dental provoca urticaria, edema, prurito, lagrimeo o rinitis.

El odontólogo valorará cada caso individualmente para determinar el tipo de anestesia odontológica más indicada para el procedimiento a realizar en cada paciente. Por supuesto, en caso de niños o embarazadas la dosis y la anestesia empleada deberá ser específicamente seleccionada.

En Dentisalut antes de hacer un diagnóstico, te haremos un formulario de salud. Esto nos sirve para informarnos de la posible medicación que tomes o cualquier alergia que puedas tener. Adaptamos la anestesia según las necesidades de cada tratamiento, usando materiales que nos ofrecen máxima seguridad.

En resumen, si bien la anestesia dental puede presentar varios efectos secundarios, conociendo bien la salud del paciente siempre se usará la técnica y los anestésicos más adecuados para que la visita al dentista vaya como la seda.

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