Las infecciones bucodentales, especialmente aquellas originadas por caries, son un problema común que puede derivar en complicaciones si no se tratan adecuadamente. La mayoría de estas infecciones son de origen odontogénico, originándose en las estructuras que forman el diente y el periodonto.
En general, son problemas locales autolimitados, aunque ocasionalmente pueden traspasar por contigüidad los espacios profundos de cabeza y cuello, causar osteomielitis y provocar complicaciones sistémicas. Este artículo aborda en detalle el uso de antibióticos para tratar estas infecciones, cuándo son necesarios y cuáles son las mejores opciones.
Microorganismos Causantes de las Infecciones Dentales
Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral y en general solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia. A continuación, se presenta una tabla con los microorganismos más comunes asociados a diferentes tipos de infecciones dentales:
EVITA LAS CARIES – Causas, PREVENCIÓN y tratamiento de la caries dental | Dentalk! ©
Tabla de Microorganismos Causantes
| Entidad | Frecuentes | Menos Frecuentes |
|---|---|---|
| Caries | Streptococcus del grupo mutans (S. mutans, S. sobrinus) | Lactobacillus spp, Rothia mucilaginosa y Veionella parvula |
| Infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, absceso) | Aerobios: Streptococcus spp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens. Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp. | Aerobios: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Campylobacter, Neisseria spp, Actinomyces spp, Lactobacillus spp. Anaerobios: otros |
| Enfermedad periodontal | Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Spirochetas, Prevotella intermedia, Dialister pneumosintes/invisus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola | Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens |
| Angina de Ludwig | Habitualmente polimicrobiana: Streptococcus viridans, Peptostreptococcus spp | Otros: Fusobacterium nucleatum, Bacteroides pigmentados: Prevotella melaninogenica, Actinomyces spp. |
Cuándo Usar Antibióticos
La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina. Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida.
Indicaciones para el uso de antibióticos:
- Si la infección local se extiende rápidamente.
- Síntomas de afectación sistémica: fiebre, debilidad general, postración.
- Paciente con factores de riesgo.
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
El tratamiento antimicrobiano empírico se basa en la selección de antibióticos antes de conocer el microorganismo específico causante de la infección. Aquí se detallan las opciones de primera elección y alternativas:
Antibióticos de Primera Elección
- Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
Alternativas si hay alergia a penicilinas:
- Azitromicina: 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO.
- Metronidazol: 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
Enfermedad Grave
- Amoxicilina/clavulánico: 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico). Si no hay mejoría en 48 horas asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV.
Inmunocomprometidos
- Meropenem: 20 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) en 3 dosis.
- Cefepime: 50 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) + metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis) VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV.
Angina de Ludwig
En casos de Angina de Ludwig, es crucial preservar la vía aérea y administrar antibioterapia. Considerar drenaje quirúrgico.
- Ceftriaxona: 50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis (max. 2g/dosis) junto con metronidazol 20-40 mg/kg/día, en 3-4 dosis, IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV. Valorar asociar dexametasona 0,6mg/kg IV cada 6h durante 48h.
- Si alergia a penicilinas: Meropenem 20 mg/kg/8h (máx. 2 g dosis) en 3 dosis.
Otros Fármacos y Tratamientos
- Analgésicos/antiinflamatorios: Ibuprofeno, paracetamol (pilar fundamental del tratamiento).
- Tratamiento odontológico: Apertura cameral (puede proporcionar un alivio inmediato del dolor).
- Exodoncia: En aquellos casos en que no se puede realizar un tratamiento conservador.
- Tratamiento quirúrgico: Incisión y drenaje del flemón dental.
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento antibiótico varía según la gravedad de la infección:
- Infecciones leves: 3 - 5 días. Se recomienda suspender tratamiento a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
- Infecciones graves: Antibioterapia IV 1-2 días y posteriormente completar VO hasta 5-7 días.
- Infecciones profundas graves: Antibioterapia IV 3-5 días y posteriormente completar VO hasta 10-14 días.
Enfermedad Periodontal y Periodontitis
En casos de gingivitis, no se indica antibioterapia. El tratamiento principal es el cepillado e higiene interproximal correctos y, en algunos casos, enjuagues con clorhexidina.
Para la periodontitis, solo se indica antibioterapia en caso de afectación sistémica:
- Amoxicilina + Metronidazol: Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg dosis) en 3 dosis) + metronidazol (15-30 mg/kg/día, en 3 dosis), VO, 7 días.
- Cotrimoxazol: (dosis de trimetroprim) 6-20mg/kg/día, cada 12 horas (máx. dosis 160 mg), VO, 7 días.
Además, se recomiendan enjuagues con clorhexidina y raspado y alisado radicular.
Importancia de la Higiene Bucal
Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención. La deficiente higiene es el primer factor de riesgo de enfermedad odontológica. Podemos controlar la progresión del biofilm mediante procedimientos mecánicos como el cepillado dental, y mediante procedimientos químicos como el uso de colutorios.
El cepillado a diario de forma correcta elimina el 50% de la placa. Al asociarle el uso de hilo dental, la placa se reduce hasta un 70%. Cepillos interproximales e irrigadores completan y mejoran la limpieza, ya que las zonas interdentales representan un 40% de la superficie dental. Todas estas prácticas realizadas a diario tienen como objetivo reducir la carga bacteriana y evitar su progresión hacia una placa dental calcificada, también denominada sarro o tártaro dental.
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