Estomatitis: Causas, Tipos y Tratamientos Efectivos

La estomatitis es el término general para describir una boca inflamada, dolorida y con presencia de úlceras bucales. Se entiende por estomatitis la inflamación de la mucosa que aparece en cualquiera de las estructuras de la boca.

Puede afectar a la lengua, las encías, el paladar, la cara interna de las mejillas, los labios e, incluso, a la garganta. Genera dolor y molestias, que dificultan los actos de masticar, tragar, hablar e incluso bostezar. Como sabes, la integridad de las mucosas orales facilita las funciones respiratoria y digestiva.

La boca es un órgano expuesto a agentes externos, que a veces resultan nocivos. En ciertas ocasiones, la causa de la estomatitis es desconocida, y en otros casos, es la expresión de algún tipo de deficiencia o de alguna infección. A nivel de la mucosa oral, existen numerosos microorganismos que, por diversas razones, pueden predisponer a la aparición de la estomatitis.

A veces, con la aparición de la estomatitis, se puede destacar una disminución de las defensas naturalmente presentes en la cavidad bucal; este déficit favorece el establecimiento y la proliferación de bacterias, virus u hongos, que pueden ejercer su acción patógena.

Además, dependiendo de la zona de aparición, puede estar asociada a trastornos secundarios como: gingivitis (encías), glositis (lengua) o queilitis (labios). La estomatitis puede provocar diferentes síntomas, todos ellos localizados en la cavidad oral: hinchazón, enrojecimiento, en ocasiones úlceras orales (aftas) y sangrado.

La estomatitis es una afección que generalmente revierte espontáneamente.

Tipos de Estomatitis

Sus causas son muy variables. Los principales tipos de estomatitis son:

• Estomatitis aftosa: Se caracteriza por la presencia de úlceras blancas o amarillentas con un anillo externo rojo. Es la forma de aparición más frecuente de la estomatitis.
• Estomatitis herpética: Se caracteriza por la presencia de llagas llenas de líquido que se producen en o alrededor de los labios. Rara vez se forman en las encías o en el paladar. La infección por el virus del herpes simple es la causa de la estomatitis herpética, más frecuente en niños menores de 6 años.
• Estomatitis angular: También conocida como queilitis angular es una condición que causa manchas rojas e inflamadas en las comisuras de la boca donde los labios se juntan y forman un ángulo. En esa enfermedad, las comisuras bucales se irritan y se inflaman, sin afectar al interior de la cavidad, lo que comúnmente se llama boqueras.
• Estomatitis subprotésica: Lesiones que aparecen en el área de soporte de las prótesis, habitualmente paladar duro o reborde óseo mandibular.

La diferencia entre la estomatitis aftosa y la herpética es que la primera no es contagiosa, mientras que la segunda es muy contagiosa, y basta con un contacto tan simple como un beso.

La primera se reconoce por el aspecto característico de las úlceras, incluso en la lengua, mientras que la estomatitis herpética (también llamada gingivoestomatitis) da fiebre y dolor en la boca. En este conjunto de enfermedades, la fiebre es poco frecuente, excepto en la variedad herpética.

Estomatitis Aftosa

Estomatitis Aftosa en Detalle

La estomatitis aftosa es una enfermedad multifactorial, o sea, desencadenada por múltiples factores precipitantes, que, unidos con un trastorno de la inmunorregulación de la mucosa bucal, favorecen la aparición de las aftas bucales, que según su intensidad y persistencia se convierten en lesiones recurrentes; no obstante, la patogenia aún no es bien conocida.

La causa de la estomatitis aftosa parece ser una alteración del sistema inmune, desencadenada por traumatismos en la cavidad oral, cambios hormonales durante la menstruación, alergias alimentarias o estrés.

Tipos de Aftas

• Aftosis menor: Afecta a mucosa no queratinizada en la parte anterior de la boca, sobre todo labios, mejillas y bordes de la lengua. Suelen ser en número inferior a 5 y menores de 1 cm.
• Aftosis mayor: Afecta a mucosa queratinizada y no queratinizada, en la parte posterior de la boca sobre todo paladar blando. Suelen ser menor de 5 y mayores de 1 cm. Profundas y dolorosas. La menos frecuente.
• Aftosis herpetiforme: Afecta a mucosa no queratinizada, sobre todo suelo de la boca y superficie ventral de la lengua. Más frecuente en los 20-30 años. De 10-100 y de 1-3 mm. Suelen ser simultáneas y pueden confluir. Curan dejando cicatriz en 1-4 semanas.

Clasificación de la Aftosis

• Aftosis simple: Corresponde a ataques recurrentes de aftas de cualquier tipo, con distintos periodos libres de enfermedad.
• Aftosis compleja: Es la presencia de 3 o más de 3 aftas orales o de aftas recurrentes orales y genitales, sin incluir la enfermedad de Behçet. Las entidades son las siguientes: aftosis compleja primaria o idiopática, aftosis compleja secundaria, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), VIH, neutropenia cíclica, síndrome PFAPA (Periodic Fever Apthous stomatitis, Pharyngitis cervical Adenitis), déficit de hierro, cinc, folato, vitaminas B1,B2,B6,B12 o enteropatía por gluten.

Tratamiento de la Estomatitis

Antes de iniciar el tratamiento, es importante recordar que es fundamental identificar la causa específica que ha provocado la aparición de la estomatitis. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y tratar la causa subyacente. Pero si la causa se desconoce, el tratamiento debe ir encaminado a aliviar los síntomas.

El diagnóstico es prácticamente clínico. No está demostrado que un tratamiento sea más eficaz que el resto. Es por este motivo por el que debe potenciarse la prevención de la aparición en personas predispuestas.

Opciones de Tratamiento

• Clorhexidina: En colutorio o en gel. Disminuye incidencia, gravedad y duración del afta además de tener efecto analgésico y prevenir complicaciones por sobreinfección de la misma. Es el más utilizado.
• Antiinflamatorios: Como son los corticoides tópicos (triamcinolona, dexametasona). La aplicación de estos antiinflamatorios reduce el componente inflamatorio de las erosiones orales existentes, dando lugar a una mejora rápida y eficaz de la sintomatología.
• Otros: Carbenoxolona tópico (no usar si está en tratamiento con corticoides de aplicación en la boca), bencidamida colutorio.
• Anestésicos locales: Como la lidocaína, benzocaína o tetracaína.
• Ácido hialurónico.
• Antibiótico: Como la tetraciclina en forma de solución extemporánea al 2.5% para la realización de enjuagues bucales pueden dar buenos resultados en los casos de estomatitis aftosas recurrentes y de úlceras bucales severas.

En cuanto al tratamiento, si el diagnóstico es de estomatitis aftosa recurrente, no se recomiendan ni los antibióticos ni los antivirales, incluso en los niños, ya que la causa no es directamente atribuible a un patógeno específico. La mayoría no requieren tratamiento.

Tratamiento crónico supresor: aciclovir 400mg/12h ó valaciclovir 500 mg/día (1 año).

Además de anterior: S. aureus, P. Ceftazidima 2g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 horas) + levofloxacino 750 mg -1 g/24h.

En los casos graves, con recidivas frecuentes y lesiones generalizadas en todas las mucosas de la boca, puede haber adenopatías cervicales, halitosis y dificultad para tragar.

Si para un niño se dificulta la ingesta, el riesgo de deshidratación es alto.

Opciones de Tratamiento para la Estomatitis

Higiene Bucal y Prevención

Aloe vera: principio activo utilizado frecuentemente en los productos cosméticos por sus beneficios sobre piel y mucosas. Por lo tanto, es importante elegir una pasta de dientes adecuada para la boca y los dientes y elegir un cepillo de dientes con cerdas suaves o semiblandas.

Solicitar una limpieza profesional de las prótesis dentales. En España, el precio de este tratamiento puede variar. Sin embargo, una limpieza profesional realizada en el laboratorio dental suele costar alrededor de 80 euros.

Al elaborar la historia clínica, el odontólogo interroga al paciente acerca de algunos antecedentes relevantes. Entre ellos figuran el consumo de medicamentos, las posibles alergias, el contacto con personas infectadas y el régimen de alimentación. También indaga acerca de los síntomas y su duración. La revisión de la boca suele ser suficiente para localizar e identificar las lesiones. Sin embargo, en los casos de estomatitis herpética, conviene que te realicen algunas pruebas para confirmar la presencia del virus. En la mayoría de los casos, la enfermedad remite por sí misma.

Incluso los niños, por lo general después de los 10 años, pueden verse afectados por la estomatitis, en particular la estomatitis aftosa recurrente y la estomatitis herpética, debida al Herpes Simple, que se manifiestan como molestas ampollas dentro de la boca que pueden causar dolor cuando se rompen.

¿Cuándo debes consultar por la estomatitis?

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