La antrostomía maxilar es un procedimiento quirúrgico que busca mejorar la función de los senos paranasales, especialmente en casos de infección sinusal crónica. A continuación, se detalla este procedimiento, sus indicaciones y técnicas complementarias.
¿Qué es la cirugía de senos paranasales?
Hoy en día, la cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (CEFS) es el método quirúrgico más común para tratar las infecciones sinusales crónicas. Se realiza a través de los orificios nasales con un endoscopio de aumento (un tubo delgado con un extremo iluminado). La CEFS es un método preciso y mínimamente invasivo para abrir los senos paranasales y tratar las infecciones sinusales crónicas.
La cirugía para tratar una infección sinusal crónica generalmente se realiza si el tratamiento médico no ha funcionado. Si el medicamento no te hace efecto, la cirugía puede ayudar a que tu nariz y senos vuelvan a funcionar. El objetivo de esta cirugía es retirar los tejidos infectados, abrir los pasajes obstruidos y conservar suficiente tejido sano para que la nariz y los senos paranasales puedan funcionar con normalidad.
ANTROSTOMÍA MAXILAR ENDOSCOPICA CLÁSICA
Tipos de Cirugía Endoscópica Funcional de Senos Paranasales (CEFS)
El tratamiento quirúrgico de las infecciones sinusales crónicas generalmente implica uno de estos tres procedimientos de CEFS: etmoidectomía, antrostomía maxilar o septoplastia con turbinoplastia asistida con motor. Tu otorrinolaringólogo te recomendará la cirugía de senos paranasales que resulte mejor para tu patología.
- Etmoidectomía: Extirpación de las celdillas etmoidales.
- Antrostomía Maxilar: Ampliación de la abertura del seno maxilar.
- Septoplastia con Turbinoplastia Asistida con Motor: Corrección del tabique nasal y reducción de los cornetes.
Todos son procedimientos ambulatorios mínimamente invasivos; por lo cual, en general, vuelves a tu hogar el mismo día de la cirugía. Esto puede ser menos arriesgado y permitir un tiempo de recuperación más rápido que la cirugía de senos paranasales tradicional, en la que la incisión se realiza a través del rostro o la boca.
Antrostomía Maxilar: Técnica de Caldwell-Luc
La técnica de Caldwell-Luc o antrostomía maxilar consiste en la apertura de los senos maxilares a través de una incisión realizada bajo el labio superior, en la encía, llegando al seno a través de una pequeña ventana, abierta en el propio hueso. Se realiza bajo anestesia general y sirve para tratar una enfermedad localizada en el seno maxilar.
Está indicada para situaciones como la extracción de determinados cuerpos extraños del interior del seno, la extirpación de procesos patológicos de la región más externa del seno maxilar, el tratamiento de determinadas enfermedades que hayan comprometido la raíz dental o las zonas próximas, y la resección de tumores que precisen la eliminación de una porción de hueso circundante. Excepcionalmente, también se utiliza como vía complementaria para la llamada cirugía endoscópica de los senos.
Tras la intervención, se coloca un taponamiento nasal durante 48 horas e, incluso, un tubo de drenaje que comunicaría el seno maxilar intervenido con la fosa nasal correspondiente.
Elevación del Piso del Seno Maxilar e Injertos Óseos
La elevación de piso de seno maxilar es un procedimiento quirúrgico predecible que se realiza con la finalidad de aumentar verticalmente la cantidad de hueso en la región posterior del maxilar para poder realizar una rehabilitación protésica implantosoportada.
La elevación de piso de seno maxilar está indicada en áreas edéntulas de la región posterior del maxilar con hueso inadecuado donde se requiere la colocación de implantes dentales para el tratamiento protésico. El procedimiento quirúrgico utilizado en este caso clínico resultó una buena opción para poder colocar implantes en áreas maxilares posteriores atróficas.
Clasificación según el grado de neumatización y atrofia:
- Grado I: Altura del segmento maxilar subantral es igual o superior a 10 mm.
- Grado II: Altura menor de 10 mm y mayor de 8 mm.
- Grado III: Altura entre 4 y 8 mm.
- Grado IV: Altura inferior a 4 mm.
Las contraindicaciones para realizar este procedimiento son: dimensión transversal inadecuada del seno, localización del ostium en el sitio quirúrgico, espacio interoclusal excesivo o inadecuado, enfermedades sinusales, antecedentes quirúrgicos del seno, y obviamente todas las contraindicaciones generales para la colocación de implantes dentales.
Materiales de Injerto
El primer material de injerto utilizado en el procedimiento de elevación de seno fue el hueso autólogo obtenido de cresta iliaca. Intraoralmente el mentón, tuberosidad del maxilar, área retromolar mandibular y rama de la mandíbula son sitios donadores comúnmente utilizados. Además del autoinjerto se han utilizado aloinjertos, xenoinjertos, aloplásticos y la combinación de éstos obteniendo diversos resultados reportados en el consenso de la conferencia de1996.
El plasma rico en plaquetas (PRP) es un concentrado autólogo de plaquetas humanas por arriba de lo normal en un pequeño volumen de plasma, y es considerado como una fuente rica en factores de crecimiento. Así surgiría más adelante el plasma rico en factores de crecimiento (PRFC), técnica propuesta por Eduardo Anitua, existiendo diversos estudios que reportan su utilización como una opción más dentro de los diversos materiales para injerto subantral con la finalidad de compactar los injertos particulados y mejorar las condiciones para la regeneración ósea.
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