Todas las madres y padres desean que sus hijos estén sanos y felices desde el primer día de vida. Es por ello que, desde una edad bien temprana, y ayudados por los numerosos controles médicos del sistema sanitario actual, nos pasamos los primeros años de vida de nuestros hijos midiendo y comparando infinidad de variables y parámetros estadísticos.
Una de esas variables que los padres y madres intentamos observar bien de cerca es la aparición de los dientes de nuestros pequeños. ¿Les saldrán los dientes cuando toca? ¿Les afectará el chupete a su dentición? ¿Hay algo que les calme el dolor de la erupción dental?
Las cuestiones que nos planteamos los progenitores son constantes a lo largo del desarrollo de nuestros hijos, por lo que en el siguiente artículo pretendemos ayudar a aquellos y aquellas quienes quieran saber algo más acerca de los primeros dientes de nuestros bebés.
La erupción de los dientes en bebés y el desarrollo de la dentición pueden causar molestias y dolor, por lo que es una etapa complicada para ellos. Para algunos es algo que ocurre sin más, algo que se soluciona babeando más de la cuenta y mordiendo todo lo que llega a su alcance.
Si bien durante el día se puede ir calmando la hinchazón y el enrojecimiento con un mordedor, durante la noche algunos niños necesitan Apiretal para los dientes. Pero ahí es cuando acostumbran a surgir las dudas: ¿Es correcto aplicarlo directamente con el dedo encima de la encía? ¿Qué dosis es la adecuada?
Apiretal es un medicamento analgésico y antipirético que contiene como principio activo el paracetamol. Este componente actúa bloqueando la producción de prostaglandinas en el cerebro, sustancias que están involucradas en la generación de dolor y la regulación de la temperatura corporal. Apiretal se utiliza para el tratamiento del dolor leve a moderado y para reducir la fiebre en niños y lactantes.
Aunque Apiretal es un medicamento seguro y eficaz cuando se usa correctamente en niños, es importante tener en cuenta algunas precauciones como adaptar las dosis al peso y la edad del niño para evitar una sobredosis y garantizar un uso seguro.
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¿Qué es Apiretal y cómo funciona?
El paracetamol es un derivado del para-aminofenol, con actividad analgésica y antipirética.
- Efecto analgésico: Su mecanismo de acción no está totalmente esclarecido, pero parece estar mediado fundamentalmente por la inhibición de la ciclooxigenasa a nivel central, especialmente la COX-2, disminuyendo la síntesis de prostaglandinas. Presenta también cierto efecto periférico al bloquear la generación del impulso nervioso doloroso. Se plantea también un posible efecto periférico por inhibición de la síntesis de prostaglandinas, activación del receptor de cannabinoides CB1, modulación de las rutas de señalización serotonérgicas u opiáceas, inhibición de la síntesis de óxido nítrico o hiperalgesia inducida por la sustancia P.
- Efecto antipirético: Actúa sobre el centro termorregulador hipotalámico, inhibiendo la síntesis de prostaglandinas y los efectos del pirógeno endógeno, dando lugar a vasodilatación periférica, aumento del flujo sanguíneo a la piel e incremento de la sudoración, que contribuyen a la pérdida de calor.
A igualdad de dosis se considera que tiene una potencia analgésica y antipirética similar al ácido acetilsalicílico (AAS). Los efectos son máximos a las 1-3 h y se prolongan durante 3-4 h.
Una ventaja frente a AINE es que no solo no inhibe la síntesis de prostaglandinas a nivel gástrico, sino que parece aumentarla, por lo que no da lugar a efectos gastrolesivos.
Farmacocinética
- Vía oral: absorción rápida y completa tras su administración oral, con una biodisponibilidad del 75-85%. Tras una dosis de 1000 mg se obtiene una Cmax de 7,7-17,6 mcg/ml al cabo de 0,5-2 h. Presenta un importante efecto de primer paso saturable a partir de dosis de 2 g.
- Distribución: tras su absorción sistémica se distribuye ampliamente por la mayoría de los tejidos, alcanzándose concentraciones similares a las plasmáticas. Su Vd es aproximadamente de 1 l/kg. Se tiende a acumular especialmente en hígado y médula renal. La distribución es moderadamente rápida, con una t1/2 plasmática de 1-3 h, pudiendo ser aún más rápida en adolescentes. Presenta baja unión a proteínas plasmáticas, alrededor del 10%, pudiendo ser del 20-40% en pacientes con sobredosificación aguda. Es capaz de atravesar la placenta y la barrera hematoencefálica, detectándose concentraciones en LCR de 1,5 mcg/ml tras su perfusión i.v.
- Metabolismo: sufre intenso metabolismo hepático (90-95%) mediante reacciones de conjugación, fundamentalmente con ácido glucurónico y sulfato. Las rutas de metabolización son saturables a altas dosis, especialmente la sulfatación, lo que hace que se metabolice por rutas alternativas por citocromo P450 (CYP2E1) que generan metabolitos hepatotóxicos como la N-acetil-P-benzoquinona imina (NAPBI), que consume glutation en su eliminación. NAPBI se metaboliza posteriormente a cisteína y ácido mercaptúrico.
- Excreción: metabolismo y posterior eliminación en orina, fundamentalmente en forma de metabolitos glucuroconjugados (60-70%), y en menor medida conjugados con sulfato (20-30%) y cisteína (3%). Se obtienen pequeñas cantidades inalteradas en orina (<3%). Su t1/2 de eliminación es de 1,5-3 h.
Indicaciones de Apiretal
Apiretal se utiliza para el tratamiento sintomático de:
- Dolor de intensidad leve a moderada, tales como:
- Cefalea
- Odontalgia
- Dismenorrea
- Dolor osteomuscular (contractura, tortícolis, lumbalgia, artrosis, artritis reumatoide)
- Neuralgia (ciática)
- Dolor de garganta
- Dolor postoperatorio o postparto
- Fiebre
Dosis recomendada de Apiretal en niños
La dosis y la frecuencia de administración varían según la edad y el peso del niño, por lo que es importante seguir las indicaciones proporcionadas por un médico o pediatra.
En niños la dosis diaria recomendada de paracetamol depende del peso y es aproximadamente de 60 mg/kg/día, que se reparte en 4 o 6 tomas, es decir 15 mg/kg cada 6 horas o 10 mg/kg cada 4 horas.
A continuación, se muestra una tabla con las pautas de dosificación según el peso del niño:
| Peso del niño | Edad aproximada | Dosis cada 6 horas (15 mg/kg) | Dosis cada 4 horas (10 mg/kg) |
|---|---|---|---|
| Hasta 4 kg | 0 - 3 meses | 0,6 ml (60 mg) | 0,4 ml (40 mg) |
| Hasta 7 kg | 4 - 8 meses | 1 ml (100 mg) | 0,7 ml (70 mg) |
| Hasta 8 kg | 9 - 11 meses | 1,2 ml (120 mg) | 0,8 ml (80 mg) |
| Hasta 10,5 kg | 12 - 23 meses | 1,6 ml (160 mg) | 1,0 ml (100 mg) |
| Hasta 13 kg | 2 - 3 años | 2,0 ml (200 mg) | 1,3 ml (130 mg) |
| Hasta 18,5 kg | 4 - 5 años | 2,8 ml (280 mg) | 1,8 ml (180 mg) |
| Hasta 24 kg | 6 - 8 años | 3,6 ml (360 mg) | 2,4 ml (240 mg) |
| Hasta 32 kg | 9 - 10 años | 4,8 ml (480 mg) | 3,2 ml (320 mg) |
La dosis máxima es de 80 mg/kg/24 h. Una vez desaparezca la sintomatología, se suspenderá el tratamiento. En niños menores de 3 años no se aconseja su administración durante más de tres días sin recomendación médica. En caso de persistencia del dolor (normalmente 3-5 días; 2 días en dolor faríngeo) o la fiebre (normalmente 3 días), empeoramiento o aparición de otros síntomas se deberá consultar con el médico.
Es fundamental no sobrepasar las dosis recomendadas.
Administración de Apiretal
- Se puede tomar con o sin alimentos. La administración sin alimentos acelera los efectos analgésicos, pero no su intensidad.
- No sobrepasar las dosis recomendadas, ni utilizar durante más de 10 días sin que lo recomiende un médico.
- Suspender el tratamiento en cuanto desaparezcan los síntomas.
- Consultar con el médico y/o farmacéutico en caso de que el dolor continúe tras 5-10 días de tratamiento (3-5 días en niños; 2 días en caso de dolor faríngeo), la fiebre se prolongue durante más de 3 días, o los síntomas empeoren o aparezcan otros nuevos.
Precauciones y advertencias
Antes de administrar Apiretal a tu bebé, es importante tener en cuenta las siguientes precauciones:
- Alergia: No administrar si el niño es alérgico al paracetamol o a alguno de los componentes del medicamento.
- Enfermedades preexistentes: Consultar al médico si el niño padece enfermedades del hígado, riñón o corazón.
- Otros medicamentos: Informar al médico sobre cualquier otro medicamento que esté tomando el niño, ya que el paracetamol puede interactuar con algunos fármacos.
- Hepatotoxicidad: El paracetamol a altas dosis ejerce un efecto hepatotóxico. Se recomienda evitar su administración conjunta con otros fármacos hepatotóxicos, así como con alcohol.
Posibles efectos secundarios
El paracetamol suele ser bien tolerado, y sus reacciones adversas son raras. Se han descrito las siguientes por vía oral:
- Hepáticas: raras [AUMENTO DE TRANSAMINASAS], [AUMENTO DE FOSFATASA ALCALINA], [HIPERBILIRRUBINEMIA]; muy raras [HEPATOTOXICIDAD], con [ICTERICIA].
- Cardiovasculares: raras [HIPOTENSION].
- Neurológicas/psicológicas: [MAREO], [DESORIENTACION], [EXCITABILIDAD].
- Genitourinarias: muy raras alteraciones renales como turbidez de orina y trastornos renales.
- Alérgicas: muy raras [REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD], con síntomas desde [ERUPCIONES EXANTEMATICAS] y [URTICARIA] a [ANAFILAXIA].
- Hematológicas: muy raras [TROMBOPENIA], [AGRANULOCITOSIS], [LEUCOPENIA], [NEUTROPENIA], [ANEMIA HEMOLITICA], [METAHEMOGLOBINEMIA]. Podría aumentarse el tiempo de protrombina, si bien no parece significativo.
- Metabólicas: muy raras [HIPOGLUCEMIA].
- Analíticas: se han descrito alteraciones analíticas como [INCREMENTO DE LACTATO DESHIDROGENASA], [AUMENTO DE CREATININA SERICA], incremento de los niveles de amoniaco, [INCREMENTO DE NITROGENO UREICO].
Por otra parte, el paracetamol podría interferir con la determinación analítica de ácido úrico y glucosa, así como con la monitorización de teofilina.
Si observa cualquier efecto secundario en su hijo, consulte inmediatamente con su médico.
Sobredosis de Apiretal
La sobredosificación por paracetamol sigue cuatro etapas clínicas características:
- Fase I: aparece a las pocas horas de la sobredosificación, y hasta las primeras 24 h. Cursa con malestar general, náuseas y vómitos, dolor abdominal, palidez, exceso de sudoración y anorexia. La funcionalidad hepática y los parámetros hepáticos son normales.
- Fase II: se produce en las 24-36 h tras la sobredosificación. Comienzan a aparecer síntomas de daño hepático, como dolor abdominal en el hipocondrio derecho y aumento de los niveles de transaminasas y bilirrubina, y del tiempo de protrombina.
- Fase III: se produce a las 72-96 h tras la sobredosificación, y coincide con el pico de hepatotoxicidad, pudiendo aparecer elevaciones de transaminasas de hasta 10.000 U/l e incluso superiores, aumentos de bilirrubina, glucosa, lactato y fosfato, así como elevación del tiempo de protrombina. El paciente puede presentar encefalopatía y coma. De igual manera en ocasiones se ha notificado necrosis tubular renal y afectación del miocardio. Puede producirse la muerte por insuficiencia hepática fulminante con necrosis hepática.
- Fase IV: se produce a los 7-8 días tras la sobredosificación. Recuperación de aquellos pacientes que hayan sobrevivido a la etapa anterior.
En caso de sobredosis, es fundamental buscar atención médica inmediata. El tratamiento incluye lavado gástrico y la administración de N-acetilcisteína, el antídoto específico para la sobredosificación por paracetamol.
Alternativas a Apiretal para el dolor de encías
Para calmar las molestias, antes de recurrir a los fármacos, baja a la farmacia a por un mordedor. Si es de los que pueden enfriarse en la nevera (nunca en el congelador) mucho mejor. Los mordedores de este tipo tienen un líquido en su interior que aguanta la temperatura durante más tiempo. Deja varios mordedores a su alcance, si tienen diferentes texturas mejor. Algo que también puede ayudar son los geles gingivales a base de aceites esenciales.
Además, se puede considerar:
- Masajes suaves en las encías: Utilizar un dedo limpio o una gasa húmeda para masajear suavemente las encías del bebé puede ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.
- Alimentos fríos: Ofrecer alimentos fríos como puré de frutas o yogur puede proporcionar alivio al adormecer las encías.
¿No te ocurre que cuando algo te duele, te duele un poquito más por la noche cuando estás en la cama? Durante el día cuando están distraídos y pasando el rato con los mordedores las molestias se atenúan. Pero por la noche acostumbran a estar más inquietos.
Y para acabar, lo más importante: cárgate de paciencia, esta etapa a veces puede ser dura. Las noches en vela, los llantos continuados, los nervios que están a flor de piel y el cansancio que se acumula puede hasta con el más fuerte.