Aplicación de Adhesivo Dental Paso a Paso: Guía Detallada

La adhesión dental es el fenómeno por el cual dos superficies mantienen una unión firme y prolongada en el tiempo, que en términos odontológicos es el proceso del tratamiento de restauración. Los avances tecnológicos en la odontología restauradora han llevado a una mejora significativa en sus procedimientos clínicos. Antiguamente pensar en técnicas adhesivas era descabellado y todos los procedimientos se basaban en la retención mecánica. Hoy en día, la aplicación de los sistemas adhesivos dentales es un proceso clínico un tanto complejo, por la importancia que recae en seguir correctamente cada paso y ser muy cuidadosos a la hora de llevar a cabo el procedimiento.

Esquema de un sistema adhesivo dental.

El término «adhesión» (del latín «adhaerere»: pegarse a algo, lindar con algo) describe básicamente la unión entre dos sustancias distintas. En la odontología se entiende por adhesión la unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina odontológicos (tales como materiales de composite para obturaciones, selladores de fisuras o cementos de resina). A su vez, el concepto «técnica adhesiva» describe el método para la obtención de una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina: dicha unión adhesiva se logra básicamente mediante la utilización de los denominados sistemas adhesivos. Los sistemas adhesivos contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos necesarios para establecer una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina.

Principios de la Adhesión Dental

La adhesión dental permite que los materiales restauradores se unan con firmeza al esmalte y a la dentina. Este proceso implica una interacción bioquímica y mecánica entre sustrato dental y adhesivo, necesaria para lograr un buen resultado clínico. Para ello, se usan sistemas adhesivos, productos compuestos por uno o varios componentes, que preparan la superficie dental y facilitan la adherencia. En las restauraciones directas, como los empastes con resina compuesta, la adhesión dental evita que el material se desplace, fracture o despegue. Los avances en sistemas adhesivos ofrecen hoy en día muchas más opciones, siendo menos invasivas y más resistentes a largo plazo.

Fundamentos de la Adhesión en el Esmalte Dental

El esmalte dental está formado por células especializadas, los denominados ameloblastos (derivado del latín «enamelum»: esmalte dental; así como del griego «blastos»: germen). Estos ameloblastos crean un armazón básico claramente estructurado para la posterior mineralización densa del esmalte dental con calcio y fósforo. En cuanto se ha concluido la construcción del armazón básico y se ha alcanzado el grosor predeterminado del esmalte dental, los ameloblastos pierden su función; así pues, el esmalte dental ya mineralizado no constituye por definición un tejido sino una estructura cristalina.

La estructura del esmalte dental, consiste en los primas del esmalte y el esmalte interprismático situado entre estas. El esmalte consta de mineral en un 95 por ciento de su peso y de agua en tan solo un 4 por ciento de su peso. El punto porcentual restante corresponde a la denominada matriz orgánica, que en el esmalte dental consta casi exclusivamente de proteínas sencillas.

El principio de la adhesión en el esmalte dental se basa en el grabado ácido superficial del esmalte dental mediante un componente ácido del sistema adhesivo utilizado. El grabado ácido provoca distintos grados de disolución de zonas de los prismas del esmalte y del esmalte interprismático y se forma un denominado patrón de grabado ácido del esmalte. El patrón de grabado ácido del esmalte consta de microporosidades muy pequeñas (microporosidades) e innumerables zonas retentivas. El patrón de grabado ácido del esmalte, con sus microporosidades y zonas retentivas, posibilita posteriormente una imbricación íntima con los materiales de resina. Para referirnos a esta imbricación íntima hablamos de una unión adhesiva «retentiva» (del latín «retinere»: retener, conservar).

Aplicación de composite dental.

Fundamentos de la Adhesión en la Dentina

La dentina situada bajo el esmalte dental también está formada por células especializadas, los denominados odontoblastos (derivado del griego «odous»: diente; y «blastos», ya descrito anteriormente). La dentina constituye la masa principal del diente y−a diferencia del esmalte dental−no es una estructura cristalina, sino un tejido vivo. En un caso normal, los odontoblastos no pierden su función y pueden continuar formando dentina durante toda la vida de un diente.

La dentina tiene una estructura porosa y está atravesada en todo su grosor por túbulos dentinarios (del latín «tubulus»: tubo pequeño). En los túbulos dentinarios se encuentran, entre otros, los procesos celulares de los odontoblastos y un líquido fisiológico acuoso, el denominado licor dentinario. La dentina se asemeja más bien al hueso humano y está mucho menos mineralizada que el esmalte dental, y a su vez posee una mayor proporción de agua y de matriz orgánica: la dentina consta de mineral (en forma de calcio y fósforo, como en el esmalte dental) en un 70 por ciento de su peso, pero está formada por agua en un 10 por ciento de su peso. El 20 por ciento del peso correspondiente a la matriz orgánica de la dentina consta casi exclusivamente de colágeno.

Durante el tratamiento de la dentina utilizado fresas y taladros se crea una capa de barrillo dentinario, denominada en inglés «smear layer», formada por mineral, residuos de colágeno y (en caso de caries dentinaria) restos de bacterias y sus productos metabólicos. El principio de la adhesión en la dentina se basa también en el grabado superficial mediante un ácido. Dependiendo del sistema adhesivo, en el proceso se puede eliminar completamente o disolver completamente el barrillo dentinario (los túbulos dentinarios y las estructuras colágenas, la denominada red de fibras colágenas, quedan expuestos como resultado) o bien se puede alterar su estructura (los túbulos dentinarios y la red de fibras colágenas no quedan expuestos en el proceso). En ambos casos se produce la «penetración» de ciertos componentes de los sistemas adhesivos en la dentina y a continuación se establece asimismo una unión adhesiva retentiva.

Principios de la Técnica Adhesiva

Para que pueda establecerse una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina, se necesitan sistemas adhesivos. Como ya se ha mencionado, los sistemas adhesivos contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos necesarios para establecer una unión adhesiva.

Fundamentos de la Estructura de los Materiales de Resina Odontológicos

Todos los materiales de resina odontológicos (materiales de composite para obturaciones, selladores de fisuras o cementos de resina) están formados básicamente por dos componentes principales: en primer lugar los monómeros en la matriz (la cual no guarda ninguna relación con la mencionada matriz orgánica del esmalte y la dentina, formada por proteínas) y en segundo lugar los cuerpos de relleno (abreviados como «rellenos») en la fase dispersa.

Los monómeros forman la matriz fluida de baja viscosidad. Los monómeros (del griego «mono»: uno, individual; y «meros»: parte) son moléculas con distintas estructuras que pueden unirse entre sí mediante una reacción química. De la unión de varios monómeros resultan los polímeros (del griego «poly»: mucho, muchos; y «meros» ya descrito anteriormente), y la reacción química se denomina consecuentemente reacción de polimerización.

En los materiales de resina odontológicos, la reacción de polimerización se desencadena prácticamente siempre mediante luz azul y tiene como resultado el endurecimiento del material de resina. Las excepciones son los materiales de resina denominados autopolimerizables o de endurecimiento «químico», los cuales se endurecen sin necesidad de luz azul.

Los rellenos con distintos diámetros (de<0,1 micras a 100 micras) conforman la denominada fase dispersa. Los rellenos constan de partículas de vidrio, cerámica o cuarzo, y están incrustados en la matriz de forma distribuida. Los rellenos influyen decisivamente en las propiedades físicas y mecánicas, como por ejemplo la resistencia al desgaste (resistencia a la abrasión), la resistencia a la tracción y a la presión así como la fluidez de los materiales de resina.

Los adhesivos especiales (silanos, copolímeros) establecen la unión química entre la matriz y los rellenos y forman la denominada fase de unión. Otros componentes de los materiales de resina odontológicos son por ejemplo pigmentos con diversos colores dentales, estabilizadores y catalizadores «controladores» de la reacción de polimerización o sustancias de contraste radiológico (que permiten identificar los materiales de resina también en las radiografías). En virtud de su composición, los materiales de resina poseen la propiedad química de ser hidrófobos (del griego «hydor»: agua; y «phobos»: temor), es decir, no se adhieren a superficies húmedas o que contienen agua.

Clasificación de los Sistemas Adhesivos

Existen dos categorías de sistemas adhesivos: por una parte los denominados sistemas «etch-and-rinse» (sistemas de «grabar y enjuagar») y por otro lado los denominados sistemas «selfetch» (sistemas de «autograbado»).

Existen tres sistemas de aplicación de adhesivos dentales:

• Sistema adhesivo de grabado previo de tres aplicaciones: El material se divide en tres frascos. El primero contiene el ácido, el segundo el primer y el tercero la resina adhesiva. Se graba totalmente el esmalte (capa externa) dental con el ácido, manteniendo la zona seca. Seguidamente, se aplica el primer (adhesivo) dos veces durante medio minuto para que penetre en las irregularidades formadas por el ácido. El siguiente paso es secar el primer usando aire durante aproximadamente veinte segundos, con poca presión.
• Sistemas adhesivos de grabado previo de dos aplicaciones: El material resinoso se divide en dos frascos en lugar de tres. En este proceso, el primero contiene el ácido del grabado y el segundo una mezcla del primer con la resina adhesiva.
• Sistemas adhesivos autograbantes de dos aplicaciones: El material se divide en dos frascos. Uno contiene el primer ácido y el otro la resina adhesiva. Se aplica el primer ácido durante veinte segundos y después de dejarlo secar otros veinte segundos, se emplea la resina al mismo tiempo.

Aquí una descripción de los tipos de sistemas adhesivos:

1. Adhesivos de 3 pasos (etch-and-rinse): Este es el sistema clásico y consta de tres fases. Empieza con el grabado ácido para crear una superficie rugosa con microporosidades en el diente. Luego, toca la aplicación del adhesivo usando dos líquidos: imprimador y bond. El imprimador contiene monómeros anfifílicos capaces de trabajar en la dentina húmeda, mientras que el bond es el adhesivo que se unirá al material restaurador. Lento y complejo.
2. Adhesivos de 2 pasos: En este método, se combinan algunos productos para agilizar el procedimiento. Primero, se hace el grabado ácido con ácido fosfórico para preparar el diente, luego, se aplica una solución que ya cuenta tanto con el imprimador como con el bond. Más rápido y sencillo de usar.
3. Sistemas autograbantes (self-etch): Utiliza un imprimador ácido que graba y acondiciona la superficie dental en un solo paso. En el esmalte, el grabado es menos agresivo, por lo que el resultado es más superficial, mientras que en la dentina el imprimador elimina el barrillo dentinario sin exponer los túbulos. Menos fuerza de adhesión en algunos casos. Rápido y fácil de aplicar. No se adhiere tan bien al esmalte sano.
4. Adhesivos universales: Estos son los más versátiles, ya que sirven para muchos tipos de dientes y condiciones clínicas, incluso en esmaltes con fluorosis o hipomineralización. Versatilidad y fuerte adhesión. Hay que aplicarlos con cuidado.

En la siguiente tabla se resumen las características de los distintos tipos de sistemas adhesivos:

Técnicas de Adhesión Dental

La aplicación correcta de los adhesivos dentales es fundamental para el éxito de la restauración.

Preparación de Esmalte y Dentina

Como se ha comentado antes, se prepara la superficie del diente antes de aplicar el adhesivo. Con ácido fosfórico al 37% en forma de gel coloreado, se crea una superficie rugosa en el esmalte: se deja entre 15 y 60 segundos, según las instrucciones del fabricante, se enjuaga con agua y se seca con aire. Cuando el esmalte presenta defectos en su desarrollo puede tener residuos orgánicos que interfieran con la adhesión, por lo que se recurre a la desproteinización para eliminarlos.

Aplicación de adhesivo dental con VivaPen.

Control de Humedad y Aislamiento

La humedad puede alterar el resultado de una restauración dental si no se controla bien. Un aislamiento absoluto con un dique de goma mantendrá el área limpia y seca.

Aplicación del Adhesivo

Cada adhesivo necesita ser aplicado de una forma concreta y cuenta con un tiempo específico tanto para su colocación como para el fotocurado. Por otra parte, durante la aplicación activa hay que frotar para que el adhesivo penetre mejor en la superficie del diente.

Entre los errores más comunes a la hora de usar adhesivos dentales está el exceso o la falta de grabado ácido. Luego, si el esmalte y/o dentina entran en contacto con la saliva tras el grabado, la unión se debilita. También, si el fotocurado es insuficiente, sea por usarlo poco tiempo o por no tener la potencia adecuada, el adhesivo no se endurece bien.

Una de las mejoras recientes en materiales y técnicas adhesivas consiste en la aplicación de los monómeros funcionales más avanzados: se unen mejor a la hidroxiapatita, logrando una adhesión más fuerte que reduce la sensibilidad después del tratamiento y mejora el sellado marginal.

tags: #aplicacion #de #adhesivo #dental