Anatomía y Embriología de la Apófisis Alveolar del Maxilar Superior

La apófisis alveolar es una estructura anatómica esencial que forma parte de la mandíbula y el maxilar superior. Desempeña varias funciones clave en la salud bucal y la anatomía oral. La apófisis alveolar es la parte del maxilar y la mandíbula que forma y sostiene los alveolos dentarios.

Anatomía del Maxilar Superior mostrando la Apófisis Alveolar

Embriología y Desarrollo

El seno maxilar es el mayor de los senos paranasales y es el primero que se desarrolla en la especie humana. Se origina en el tercer mes del desarrollo embrionario a partir de una evaginación lateral del epitelio del meato medio nasal. Antes del nacimiento, se produce un segundo proceso de neumatización.

Las características morfológicas de la apófisis alveolar están relacionadas con:

1. El tamaño y forma de los dientes.
2. Con eventos que ocurren durante la erupción dental.
3. Con la inclinación de los dientes erupcionados.

Inervación e Irrigación

Las piezas dentales y la apófisis alveolar del maxilar superior reciben su inervación e irrigación a través de estructuras neurovasculares que discurren por el interior del seno maxilar. Unas veces se disponen en el interior de la pared posterior y anterior del seno, y otras veces más superficiales, por debajo de la mucosa sinusal, dejando a su paso canales o surcos en el hueso.

Los nervios alveolares superiores, habitualmente se dividen en tres diferentes ramas; anteriores, medios y posteriores, y pueden además, ser acompañados de vasos sanguíneos y nervios del sistema nervioso autónomo. El interés en el conocimiento detallado de la topografía nerviosa de los nervios alveolares radica en la importancia de su repercusión clínica en el diagnóstico, prevención y tratamiento de diversas patologías.

Distribución de los Nervios Dentarios Superiores

Distribución de los Surcos Neurovasculares

La distribución de los surcos neurovasculares ha sido de absoluta variabilidad en cuanto a su recorrido. Se mantuvo el recorrido anterior para incisivos y caninos en el 90% de los casos. Los surcos alveolares medios los hemos encontrado en el 60% de los casos. Los surcos alveorales posteriores se presentaron en el 100% de los casos, tanto en cráneo seco como en disección de cadaver. No hemos encontrado simetría en la distribución de los surcos neurovasculares de ambos lados del mismo individuo.

Cambios Dimensionales Postextracción

La formación y la preservación alveolar dependen de la presencia de los dientes. La pérdida dentaria conduce a una serie de cambios adaptativos que afectan tanto a los tejidos duros como a los tejidos blandos. Las alteraciones en la cresta alveolar tras una extracción dental han sido ampliamente investigadas. Los estudios experimentales han demostrado que existen marcados cambios dimensionales en la cresta alveolar en los primeros dos o tres meses, siendo más pronunciados en la cortical vestibular. Por este motivo, el centro del reborde alveolar se desplaza en sentido lingual/palatino.

La reabsorción de la cortical vestibular en sentido horizontal se ha establecido que puede llegar a ser de un 56%, mientras que la cortical lingual puede llegar a reabsorberse un 30%. En global, la reabsorción horizontal de la cresta se ha demostrado que puede llegar a ser de un 50%. En los casos más extremos, toda la apófisis alveolar podrá perderse después de la pérdida de dientes y en ese caso solo permanece el hueso basal del maxilar y de la mandíbula.

Inmediatamente tras la extracción dental, no existe tejido blando cubriendo la entrada del alveolo residual. Éste va a cicatrizar por segunda intención. En las semanas posteriores, se produce un incremento del volumen de tejidos blandos gracias a la proliferación celular, sellando la entrada al alveolo.

Cambios dimensionales postextracción en los tejidos duros y blandos

Rebordes Edéntulos Deformados

Un reborde alveolar parcialmente edéntulo puede conservar en parte la morfología del reborde alveolar. Tradicionalmente, un reborde que ha conservado las dimensiones vestibulolinguales y mesiodistales de la apófisis alveolar tras la pérdida o extracción dentaria se define como reborde alveolar normal.

Causas del Colapso

Las causas principales del colapso de tejidos duros y blandos son las extracciones y/o pérdidas dentarias como consecuencia de periodontitis crónica avanzada, periodontitis agresiva, traumatismos o caries.

Problemas y Consecuencias

La pérdida dentaria puede conllevar una limitada disponibilidad ósea para una futura restauración y problemas estéticos entre los cuales cabe destacar la pérdida de la eminencia de las raíces, de las papilas, de la encía queratinizada, falta de sensación de que el póntico de una prótesis parcial fija emerge de la cresta y la aparición de triángulos negros póntico-pilar.

Clasificación de los Defectos del Reborde

Seibert, en 1983, clasifica los defectos del reborde alveolar en 3 clases atendiendo al componente horizontal y vertical del defecto:

• Clase I: Pérdida de la dimensión vestibulolingual, conservando una altura (dimensión apicocoronal) normal de la cresta.
• Clase II: Pérdida de la dimensión apicocoronaria, conservando una anchura (dimensión vestibulolingual) normal de la cresta.
• Clase III: Pérdida tanto de la dimensión vestibulolingual como apicocoronaria. Pérdida de la altura y anchura normal de la cresta.

Allen, en 1985, introduce el concepto de severidad, considerando el defecto:

• Leve: Menor a 3 mm.
• Moderado: De 3 a 6 mm.
• Severo: Mayor de 6 mm.

Pronóstico de los Defectos del Reborde Alveolar

Los defectos del reborde pueden llevar consigo resultados estéticamente inaceptables, especialmente cuando las pérdidas afectan al sector anterior. El pronóstico es peor cuando se trata de defectos en altura (dimensión apicocoronaria) o combinados (altura y anchura); cuanto mayor sea la pérdida de inserción de los dientes adyacentes y/o cuanto mayor sea el número de dientes ausentes.

Técnicas para Minimizar el Colapso Post-Exodoncia

Para minimizar el colapso que se produce tras una exodoncia, se pueden utilizar las siguientes técnicas:

1. Colocación de pónticos ovoides tras la extracción para proporcionar soporte a los tejidos blandos.
2. Elevación de un colgajo mucoperióstico al realizar la extracción para preservar la cortical vestibular en caso de fractura radicular subgingival.
3. Técnicas de preservación de alveolo/ técnicas de preservación de la cresta para preservar el volumen de la cresta que existe en el momento de la extracción.
4. Colocación de implantes inmediatos, especialmente en zona de premolares con baja demanda estética y anatomía favorable.

Técnicas de Preservación de Alveolo

El objetivo de estas técnicas es preservar el volumen de la cresta que existe en el momento de la extracción. La realización de este tipo de técnicas estará justificada en las siguientes situaciones:

1. Mantenimiento del "sobre-envelope" de tejidos duro y blando remanente.
2. Mantenimiento de un volumen estable de la cresta alveolar con el objetivo de optimizar los resultados estéticos y funcionales.
3. Simplificación de los procedimientos posteriores a las técnicas de preservación de la cresta, a través de la generación de un volumen adecuado de tejidos duros y blandos que simplifique los procedimientos futuros de colocación de implantes.

Indicaciones

• Cuando la colocación de implantes se va a diferir en el tiempo.
• Contorneado de la cresta para tratamiento protésico convencional.
• Siempre y cuando el ratio coste/ beneficio sea positivo.
• Reducción de la necesidad de realizar una técnica de elevación de seno para la colocación de implantes en el sector posterior.

Materiales

Un material ideal para la preservación alveolar debe ser capaz de evitar la reducción volumétrica que a menudo ocurre tras la extracción o la pérdida de un diente, y permanecer en la localización como un entramado hasta que se haya producido una suficiente cicatrización (formación ósea). Entre los materiales utilizados se incluyen injertos de hueso autógenos, alógenos, xenogénicos y aloplásticos, membranas, esponjas e incluso implantes dentales.

Técnicas

La técnica más sencilla es la exodoncia atraumática y lograr el cierre primario del mismo que permita una cicatrización biológica del alveolo. Otros métodos comúnmente utilizados son:

1. Injerto colocado en el alveolo cubierto con membrana y colgajo desplazado para lograr cierre primario parcial o completo de la herida.
2. Cubrimiento del injerto mediante un colgajo rotacional o desplazado coronalmente pero sin membrana.
3. Membranas solas sobre el alveolo, con cubrimiento parcial o total utilizando tejidos blandos.

Técnicas de Aumento del Reborde Alveolar

El objetivo de estas técnicas es aumentar el volumen de la cresta mas allá de la estructura ósea existente en el momento de la extracción. Para conseguirlo, se han propuesto técnicas de aumento de tejidos duros y/o blandos.

Ejemplo de Aumento del Reborde Alveolar

En términos generales, los defectos leves o moderados con poca pérdida de tejido duro se pueden resolver con aumento de tejidos blandos. Sin embargo, los casos más graves o con pérdida importante de hueso en los que se opte por tratamiento restaurador a través de prótesis implantosoportada, es necesario el aumento de tejidos duros y/o blandos, simultáneo o no a la colocación de los mismos, en una o varias etapas.

Conclusiones

La comprensión detallada de la anatomía, embriología y técnicas de preservación y aumento de la apófisis alveolar es crucial para el éxito de los tratamientos odontológicos y la restauración de la función y estética oral.

tags: #apofisis #alveolares #del #maxilar