Las infecciones bucodentales son un problema común, especialmente en niños, y pueden variar desde problemas locales autolimitados hasta complicaciones sistémicas graves. La mayoría de estas infecciones son de origen odontogénico, originándose en las estructuras que forman el diente y el periodonto.
En general, estas infecciones son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral y en general solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia. La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina. Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención.
Este artículo aborda el uso de azitromicina en el contexto de infecciones dentales, sus indicaciones, dosis y alternativas, basándose en guías y recomendaciones actualizadas.
Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida. El objetivo principal de este texto es la infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, flemón/absceso dental) y la enfermedad periodontal.
Microorganismos Causantes de Infecciones Bucodentales
Las infecciones bucodentales pueden ser causadas por una variedad de microorganismos, dependiendo del tipo de infección. A continuación, se presenta una tabla con los microorganismos más comunes:
| Entidad | Frecuentes | Menos frecuentes |
|---|---|---|
| Caries | Streptococcus del grupo mutans (S. mutans, S. sobrinus) | Lactobacillus spp, Rothia mucilaginosa y Veionella parvula |
| Infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, flemón/celulitis/absceso) | Aerobios: Streptococcus spp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp | Aerobios: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Campylobacter, Neisseria spp, Actinomyces spp, Lactobacillus spp Anaerobios: otros |
| Enfermedad periodontal | Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Spirochetas, Prevotella intermedia, Dialister pneumosintes/invisus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola | Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens |
| Angina de Ludwig | Habitualmente polimicrobiana Streptococcus viridans, Peptostreptococcus spp | Otros: Fusobacterium nucleatum, Bacteroides pigmentados: Prevotella melaninogenica, Actinomyces spp. |
¿Cuándo se usa la Azitromicina?
La azitromicina es un antibiótico macrólido que se utiliza para tratar algunas infecciones por bacterias. Si nos centramos en las enfermedades habituales provocadas por bacterias en niños, las más frecuentes son las otitis, las neumonías y las faringitis por estreptococo.
La azitromicina es el antibiótico de primera elección para el tratamiento de la tosferina. Este antibiótico también es muy efectivo como tratamiento del Mycoplasma pneumoniae, bacteria que da lugar a un tipo de neumonía especial que se denomina Neumonía Atípica.
Excepcionalmente también se utiliza en caso de diarrea por Campylobacter. En caso de que la diarrea fuera persistente y siempre con un cultivo en heces para este patógeno, la Azitromicina estaría indicada.
AMOXICILINA vs CIPROFLOXACINA ¿Cuál es mejor antibiótico?
En el contexto de las infecciones dentales, la azitromicina se considera una alternativa en casos de alergia a la penicilina o cuando otros antibióticos de primera línea no son apropiados.
Dosis y Administración de Azitromicina
La dosis de azitromicina para infecciones dentales, en caso de alergia a penicilinas, es de 10 mg/kg/día, en dosis única (máximo 500 mg), vía oral.
Es crucial que la prescripción de azitromicina sea realizada por un profesional de la salud que conozca las indicaciones y riesgos asociados a su uso. Tu pediatra debe conocerlas y hacer una prescripción adecuada y responsable en el caso de que esté sospechando una de las infecciones que requiere este tratamiento.
Alternativas a la Azitromicina
En muchas situaciones, existen alternativas a la azitromicina para el tratamiento de infecciones dentales. La amoxicilina es generalmente el antibiótico de primera elección. En casos de infecciones más graves, se puede considerar la amoxicilina/clavulánico.
- Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
- Metronidazol: 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
- Amoxicilina/clavulánico: 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico).
Angina de Ludwig: Un Caso Especial
La angina de Ludwig es una celulitis rápidamente progresiva con afectación de los tejidos blandos del suelo de la boca, con compromiso sublingual y del espacio submentoniano sin compromiso de los ganglios linfáticos, que se localiza en el espacio submandibular. En al menos el 70% de los casos tiene su origen en una infección odontogénica, generalmente afecta a menores de 12 años, su diagnóstico e inicio de tratamiento tardío puede conllevar a complicaciones potencialmente fatales, principalmente el compromiso de la vía aérea.
El tratamiento incluye:
- Preservar la vía aérea
- Siempre antibioterapia
- Considerar drenaje quirúrgico
La antibioterapia de elección es Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis (max. 2g/dosis) junto con metronidazol 20-40 mg/kg/día, en 3-4 dosis, IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV. Se puede valorar asociar dexametasona 0,6mg/kg IV cada 6h durante 48h.
Consideraciones Adicionales
- Higiene Bucal: Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención.
- Revaloración: Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas.
- Duración del tratamiento: La duración del tratamiento antibiótico para infecciones leves es de 3 a 5 días. Se recomienda suspender el tratamiento a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
En caso de mala respuesta al tratamiento asociar metronidazol o cambiar a amoxicilina-clavulánico 40-50 mg/kg/día de amoxicilina VO (máx. dosis 500/125 mg) en 3 dosis durante 7 días.
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