La salud de los dientes y la cavidad bucal se encuentra relacionada con la salud y bienestar general, suponiendo un problema económico importante debido a su alto coste y los largos periodos de tiempo que requiere. Desde el punto de vista científico, el cuidado oral es un campo multidisciplinario donde científicos de distintas especialidades contribuyen en el desarrollo de nuevos conocimientos y objetivos.
Placa dental vista al microscopio electrónico de barrido.
La enfermedad periodontal es una infección causada por microorganismos que generalmente residen en la boca. En la boca tenemos alrededor de 500 especies diferentes. Algunos nos protegen de ciertas enfermedades, otros siempre están en guerra para causarnos infecciones y algunos esperan pacientemente para crear patologías más serias. Aunque no podamos verlos a simple vista, podemos detectarlos por su olor, color o por presencia de gases.
La Flora Bacteriana Oral
La flora bacteriana oral es una condición personal, no es igual el tipo ni número de bacterias entre cada persona. Una flora normal es un mecanismo de defensa contra otras bacterias. Además cumple un rol en el desarrollo del sistema inmunológico. Existen dos tipos de flora:
- Flora indígena: aquella que reside habitualmente en la boca.
- Flora transeúnte: aquella que es incapaz de llegar a establecerse.
Diversidad de la microbiota oral.
Ecosistemas en la Cavidad Oral
¿Qué ecosistemas encontramos en la cavidad oral?
- Epitelio oral (MUCOSA)
- Dorso de la lengua
- Superficie dentaria supragingival (por encima de la encía)
- Superficie dentaria subgingival (por debajo de la encía)
- El fondo de saco del ligamento periodontal (si este fondo de saco es muy profundo el sostén de la raíz se destruye, ya que las bacterias que aquí se ubican son periotopatógenas y muy destructivas)
Existen muchas diferencias entre los ecosistemas supragingival y subgingival.
Supragingival
- Aerobio: Este ecosistema contiene oxígeno
- El medio es la saliva que es necesaria para el equilibrio en la boca.
- Fuerzas de la masticación: con ellas los microorganismos no pueden establecerse en un nicho, ya que son removidos por la masticación
- Presencia de microorganismos que proceden del medio exterior, fluidos exógenos.
Subgingival
- Anaerobio: Es un ecosistema que carece de oxígeno, los microorganismos de este ecosistema son más patógenos.
- Fluido crevicular: este fluido se puede definir como un exudado inflamatorio que proviene del tejido conectivo, que fluye a la cavidad oral a través del surco gingival y que participaría como uno de los mecanismos de defensa de la encía por su acción de arrastre mecánico, dilución de toxinas bacterianas, componentes antibacterianos y células defensivas. Sus componentes provienen de células, plasma y tejidos del huésped, así como de células bacterianas.
Clasificación de las Bacterias en la Cavidad Bucal
¿Cómo se clasifican las bacterias en la cavidad bucal? Las bacterias se suelen clasificar siguiendo varios criterios:
- Su forma: en cocos (esféricas), bacilos (forma de bastón), espirotecas y espirilos (espirales).
- Según su estructura de la pared celular.
- Por su comportamiento en base a la tinción de GRAM.
- En función de la presencia de oxígeno.
- Según sus capacidades metabólicas o fermentadoras.
- En función de la identificación serológica de los componentes de su superficie y sus ácidos nucleicos.
Dentro de la cavidad bucal encontramos tipos de bacterias que son más destructivas que otras. En el ecosistema supragingival encontramos los colonizadores tempranos de GRAM + aerobios. A medida que el ecosistema disminuye el oxígeno van estableciéndose bacterias más organizadas y periodontopatógenas. Estas son de GRAM -, y habitan en el ecosistema subgingival.
Las bacterias más patógenas las clasificamos de la siguiente forma:
- Género Bacteroides: Es un género de bacterias en forma de bacilo que sobreviven sin oxígeno (gracilis, forsythus (Tannerellaforsythuus)).
- Género Treponema denticola: Son espirotecas (socranski).
- Género Porphyromonas: Son cocobacilos (gingivalis).
- Género Agregatibacter: Esta es la bacteria más agresiva (actinomycetemcomitans).
Si miramos al microscopio cualquier boca, en ella veremos millones de bacterias, incluso si mirásemos la boca de un recién nacido descubriríamos bacterias. Pero, las bacterias serán diferentes según el estado de salud de cada una de las personas seleccionadas. Entonces si examinamos a un paciente sano, descubriremos que hay bacterias GRAM + supragingivales y de GRAM - poco agresivas.
En un paciente con Gingivitis encontramos más especies de bacterias con GRAM + que influirán en la producción de sarro supragingival con la consecuente inflamación y sangrado de las encías, que a su vez producirán bacterias de GRAM - más patógenas y subgingivales.
En un paciente con Periodontitis las bacterias se originan principalmente causando gingivitis dando paso a las bacterias más periodontopatógenas, que son de GRAM - , oportunistas y que viven sin necesidad de oxígeno.
19 Placa dental al microscopio
Estas son las especies que podemos encontrar según el estado del paciente:
Pacientes Sanos
- Gram +
- Streptococcus: sanguis, gordonii, oralis, mitis
- Actinomyces: naeslundii, israelii, viscosus
- Gram -
- Veillonella parvula
- Fusobacterium nucleatum
Gingivitis
- Gram +
- Streptococcus: sanguis, oralis, mitis, intermedius
- Peptostreptococcus micros
- Actinomyces: naeslundii, israelii, odontolyticus
- Eubacterium: brachy, timidum
- Gram -
- Veillonella parvula
- Fusobacterium nucleatum
- Campylobacter rectus
- Bacteroides gracilis
- Prevotella: nigrescens, loeschii
- Capnocytophaga: ochracea, gingivalis, sputigena
- Selenomonas noxia
- Eikenella corrodens
- Otras
- Treponema denticola
Periodontitis
- Gram +
- Streptococcus: sanguis, oralis, mitis, intermedius
- Peptostreptococcus micros
- Actinomyces: naeslundii, odontolyticus
- Eubacterium: nodatum, timidum
- Gram -
- Fusobacterium nucleatum
- Campylobacter concisus, rectus
- Bacteroides gracilis
- Selenomonas: sputigena, noxia, flueggi
- Porphyromonas gingivalis
- Tannarella forsythensis
- Prevotella intermedia
- Agregatibacter actinomycetemcomitans
- Eikenella corrodens
- Otras
- Treponema denticola
Figura 1. Esquema de la asociación entre especies subgingivales tomado de Socransky et al. 1998.
Rol de las Bacterias en la Destrucción Periodontal
Para causar una enfermedad periodontal se deben dar una serie de requisitos simultáneos:
- Microorganismos patógenos en suficientes cantidades y calidad
- Huésped susceptible de forma local y sistémica
- Ambiente favorable para la infección
La Placa bacteriana que es la respuesta inflamatoria de los tejidos epiteliales que provocaran la GINGIVITIS. Se produce una Dilatación de los vasos situados debajo del epitelio de unión desplazando encía y hueso. Esto es lo que provoca la pérdida ósea y es consecuencia directa de la PERIODONTITIS.
Se produce un daño directo causado por bacterias del tipo Porphyromonas gingivalis, Agregatibacter actinomycetemcomitans y un daño indirecto que provoca respuesta inmunitaria del huésped a los antígenos extraños de microorganismos. Estos pueden penetrar en los tejidos.
En los últimos años, se ha investigado sobre la relación entre la periodontitis y el microbioma oral, es decir, la comunidad de microorganismos que habitan en la boca. El microbioma es el conjunto o la comunidad de microorganismos que se localizan tanto en la parte interna como externa de nuestro organismo. Cuando este ecosistema se encuentra equilibrado, el organismo se encuentra sano, sin alteraciones.
Si la gingivitis no se trata a tiempo, las bacterias continúan avanzando y el sarro empieza a acumularse en la zona gingival, provocando el desarrollo de la periodontitis. Por lo tanto, el estudio molecular de la cavidad oral del paciente permite identificar las principales bacterias periodonto-patógenas responsables de la enfermedad periodontal.
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