El instrumental de cirugía es un conjunto de herramientas y dispositivos utilizados en procedimientos quirúrgicos dentales para facilitar la realización de los mismos de manera eficiente y segura. Incluye una amplia variedad de instrumentos como elevadores, pinzas, tijeras, bisturís, aspiradores, fresas quirúrgicas, sondas, curetas, agujas, suturas, entre otros.
El instrumental que se utiliza en cirugía dental es muy variado y está especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos siendo éste una prolongación de los dedos del cirujano en el cual concentra toda su destreza. Algunos instrumentos son propios de la cirugía bucal y otros tantos proceden de la cirugía general o de sus especialidades y de la propia odontología.
Si quieres saber o simplemente repasar todo sobre este tipo de instrumental quirúrgico dental para poder seleccionar siempre el más apropiado en cada caso, en este artículo haremos un recorrido sobre las distintas categorías de instrumentos y te ofreceremos siempre las mejores opciones disponibles.
El éxito en la cirugía oral, y concretamente en la exodoncia, es el resultado de una combinación de conocimiento, habilidad y, de manera fundamental, una elección precisa del instrumental. Un profesional puede tener una técnica depurada, pero sin la herramienta adecuada, el procedimiento puede volverse innecesariamente complejo y traumático para el paciente. La calidad, el diseño y la correcta aplicación de cada instrumento son los pilares de una práctica quirúrgica predecible y segura.
En Dental Shop, con décadas de experiencia proveyendo a clínicas, profesionales y estudiantes de odontología, entendemos que cada pieza en la bandeja quirúrgica tiene un propósito. Hemos visto cómo el instrumental correcto no solo facilita el trabajo del clínico, sino que también influye directamente en la calidad del resultado y en la preservación de las estructuras anatómicas.
Por ello, hemos desarrollado esta guía completa. Nuestro objetivo es ofrecer un recurso claro y detallado sobre la instrumentación en exodoncia dental, partiendo de los principios básicos de organización hasta llegar a un análisis profundo de una de las herramientas más específicas y cruciales: el fórceps para raíces inferiores.
Componentes Básicos del Instrumental Quirúrgico
Generalmente, el instrumental quirúrgico se compone de las siguientes partes:
- Parte Pasiva: Suele ser un mango o una empuñadura que es desde donde se coge el instrumento. Según cada fabricante los mangos tendrán sus características particulares, siempre los mejores serán aquellos que proporcionen un mejor agarre a través de estrías o irregularidades. Algunos instrumentos, sin embargo, son de doble extremo y comparten el mango en su parte media.
- Parte Intermedia: También llamada cuello o tallo, es la que une la parte activa con el mango y tiene distintas formas proporcionales al uso del instrumento y a las zonas a las cuales debe facilitar el acceso.
- Parte Activa: Depende de la función del instrumento y es en definitiva la que le da su nombre.
Existen otros instrumentos quirúrgicos simples que son de dos componentes: parte activa y parte pasiva unidos por un tornillo o eje de giro, algunos ejemplos son tijeras, fórceps, pinzas, etc. Otros instrumentos, en cambio, tienen formas que no entran en esta clasificación y este es el caso de la jeringa de anestesia o jeringa Carpule de la cual hablaremos a continuación.
Es importante que el instrumental de cirugía sea de alta calidad, esterilizado y cumpla con las normas de seguridad y control de infecciones.
Jeringas Tipo Carpule
Dentro de esta clasificación entran las jeringas de cristal, las jeringas desechables, las jeringas metálicas Yutil y las jeringas tipo Carpule, que por lejos son las más utilizadas y por lo tanto ampliaremos su descripción.
Las jeringas tipo carpule tienen grandes ventajas frente a otro tipo de jeringas para la administración locorregional de anestesia, algunas de ellas son la capacidad que tienen de aspirar mediante la tracción posterior del émbolo, la posibilidad de cambiar las agujas de una forma fácil y rápida, la posibilidad de ser esterilizadas sin sufrir daños y su fácil control.
Existen dos tipos de jeringa tipo Carpule y su uso depende más que nada de las preferencias del odontólogo. Estas son la jeringa Carpule de carga lateral y la jeringa Carpule de carga posterior, que se diferencian en la forma en la cual se carga el tubo de anestesia. También existen distintos modelos de jeringas Carpule que se diferencian en la cantidad de aros que poseen o en la forma en que se posicionan los dedos.
Separadores Quirúrgicos
El objetivo del uso de separadores en cirugía bucal es facilitar la visibilidad del campo operatorio al retraer los labios y las mejillas y rechazar los colgajos mucoperiósticos despegados del hueso. La separación de los tejidos además impide los traumas operatorios.
Un separador quirúrgico es un instrumento dental imprescindible en cualquier procedimiento de cirugía oral y maxilofacial. Un separador dental se utiliza para dar mayor apertura al campo quirúrgico retrayendo labios, mejillas y colgajos mucoperiósticos facilitando, de esa forma, la visibilidad. En esta categoría encontrará separadores dentales como: Minnesota, Langenbeck o Farabeuf.
Algunos ejemplos de separadores son:
- Separador Cawood Minnesota: Debe su nombre a la facultad de odontología que ideó su diseño y tiene la finalidad de proteger y retirar colgajos para dar acceso visual y al instrumental quirúrgico en la zona de la tuberosidad maxilar superior, aunque puede utilizarse en cualquier región de la boca. El separador Cawood Minnesota de GNZ Dental es un instrumento de gran calidad fabricado de acero inoxidable.
- Separador Labial: Este separador es muy útil para retraer los labios del campo operatorio. Está disponible en distintas longitudes y el más utilizado es el de tamaño mediano en profundidad y ancho.
- Separador de Colgajos Mucoperiósticos: Se utiliza para la retracción de colgajos mucoperiósticos. Existe este instrumento de distintos tamaños, sin embargo, es más útil el de valvas medianas y estrechas.
- Separador de Comisuras Labiales: Es un separador que se utiliza, como su nombre lo indica, para separar las comisuras de los labios y obtener un mejor acceso y visibilidad. Están disponibles de plástico y de metal y se utilizan frecuentemente en técnicas de fotografía intrabucal.
En esta categoría encontrará separadores dentales como: Minnesota, Langenbeck o Farabeuf.
Ejemplos de separadores dentales
El Bisturí
El bisturí es el instrumento que se utiliza habitualmente para realizar incisiones. Los mangos más comúnmente utilizados en cirugía dental son el número 3, seguido del 5 y 7. Las hojas de bisturí se venden por separado porque son desechables y desmontables. Al momento de montarlas en el mango se debe tener la precaución de no dañar el filo de la hoja. La hoja más utilizada es la número 15, seguida del número 11 y número 12.
Tijeras Quirúrgicas
Las tijeras son un instrumento indispensable en cirugía dental y existe una gran variedad de ellas, con distintas formas, de distintas longitudes y distintas puntas.
- Las tijeras finas son útiles para cortar encía, sin embargo, el corte que se obtiene con ella en los tejidos vivos resulta con unos bordes relativamente contusos.
- Las tijeras curvas medianas de punta roma sirven para la disección de planos anatómicos.
- Las tijeras Mayo de 15 centímetros se emplean para cortar hilos y retirar puntos. Pero ten la precaución de no utilizar las mismas tijeras que usas para cortar hilos u otros materiales, también para cortar tejidos.
- Las tijeras Metzenbaum, Neumann y Dean disponibles en distintos tamaños y formas, se utilizan habitualmente para disección o corte de tejidos.
Periostótomos o Despegadores
Los periostótomos o despegadores se utilizan para separar o desprender la mucosa del periostio del hueso con el objetivo de preparar un colgajo de grosor completo. Los instrumentos que entran en esta categoría son los despegadores mucoperiósticos, las espátulas romas, las legras y los periostótomos entre otros.
Periostótomo Molt
Pinzas de Disección y Forcepsión
Hay una gran cantidad de pinzas para disección, de diferentes tamaños, formas, grosores que determinan su utilidad. Un ejemplo de esta categoría de pinzas de disección es la pinza Adson, que cuenta con anchas ramas que se van estrechando hacia la punta. Esta pinza es especialmente útil en el sector anterior de la boca.
Las pinzas de forcipresión tienen utilidad para sujetar o atraer los tejidos o para recoger fragmentos de huesos u otros tejidos bucales o materiales. Un ejemplo de este tipo de pinza es la pinza de Kocher que tiene puntas afiladas y dientes de sierra especialmente diseñados para la sujeción de los tejidos durante una intervención quirúrgica o bien para la compresión de un tejido hemorrágico. La pinza quirúrgica Kocher de Carl Martin está diseñada para reforzar el agarre de tejidos robustos.
Quizá la pinza más conocida de esta categoría es la pinza hemostática pequeña o pinza mosquito tipo Halstead que comúnmente se presenta en dos variedades: curva y recta; y puede tener otra variación relacionada con su punta que puede ser roma con o sin dientes. Si lo que necesitas es una pinza para ocluir los vasos durante un procedimiento quirúrgico o para sujetar, coger, atraer o manejar los tejidos, el instrumento más indicado es la pinza Halstead Mosquito sin dientes de 12,5 cm de largo.
Excavadores
Sus formas varían según su función, algunas son rectas, otras acodadas y también pueden ser de doble extremo. También existen variaciones de tamaño, diámetro, profundidad y forma de su concavidad. Los excavadores que se utilizan habitualmente para dentina, también pueden ser empleados en el curetaje de pequeñas lesiones periapicales.
Pinza Gubia
La pinza Gubia es un instrumento de dos ramas articuladas que cuenta con extremos activos de forma cóncava y afilada en sus puntas y por los lados. Cuando no se realiza una presión sobre sus brazos, estos se mantienen abiertos por la presencia de un resorte.
Las pinzas Gubia también tienen utilidad en la extirpación de espículas durante el procedimiento de regularización de superficies o bordes óseos. Aunque su forma es muy similar a la de un fórceps dental, esta pinza no está diseñada para la extracción de raíces dentales y no debe usarse para este fin, ya que en contacto con el diente se dañará su borde afilado.
Limas para Hueso
Las limas para hueso son instrumentos habitualmente de doble extremo, que cuentan en su parte activa con una lima que tiene la función de empujar y tirar. Se debe utilizar con un apoyo firme y movimientos digitales cortos y controlados.
La finalidad de este tipo de instrumentos quirúrgicos es limar y pulir los bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos tras una exodoncia u otro tipo de intervención quirúrgica.
Escoplos o Cinceles de Cirugía
Los escoplos o también llamados cinceles de cirugía son instrumentos que en su extremo activo acaban con un bisel. Existen cinceles de distinto tipo, algunos con bisel en una cara, doble o en media caña. Para su uso se requiere de un martillo de cirugía, por lo cual, su uso en pacientes consientes no está indicado.
La indicación del cincel o escoplo es osteotomía, ostectomía, odontosecciones y luxaciones de dientes.
Cincel de Ochsenbein
Portaagujas
Los portaagujas son las pinzas de forcipresión que se utilizan para sujetar las agujas de sutura, cuentan en su parte activa con puntas estriadas y en ocasiones tienen una muesca de forma elipsoidal para sujetar y posicionar la aguja en distintas posiciones. La empuñadura del portaagujas tiene un cierre en cremallera, el cual siempre que se coge la aguja o el hilo, debe estar cerrado.
Los portaagujas que se utilizan con mayor frecuencia son los que tienen entre 15 a 20 cm. de longitud, siendo los más comunes los de 17 cm. Los modelos más utilizados son el portaagujas de Mayo, Hegar, Crile-Wood, Catroviejo y Lichtenberg entre otros.
Contenido de la bandeja quirúrgica
Antes de analizar cada instrumento de forma individual, es fundamental entender el escenario donde actuarán. Una cirugía exitosa comienza mucho antes de que el instrumento toque al paciente; empieza con una preparación meticulosa y la comprensión de los principios que rigen el procedimiento.
Organización y ergonomía
Una bandeja quirúrgica bien organizada es el reflejo de una mente ordenada. Disponer el instrumental de manera lógica, siguiendo la secuencia del procedimiento (diagnóstico, sindesmotomía, luxación, extracción, limpieza, sutura), permite al profesional trabajar de forma fluida y ergonómica.
Esto minimiza el tiempo de búsqueda, reduce el estrés y permite que toda la atención se centre en el acto quirúrgico. Para el personal auxiliar, facilita la asistencia y la anticipación de las necesidades del odontólogo.
Clasificación del instrumental
El instrumental de exodoncia se puede clasificar según su función en el protocolo:
- Diagnóstico: Espejo, sonda, pinza.
- Anestesia: Jeringa carpule.
- Sindesmotomía: Bisturí, periotomo.
- Luxación: Elevadores o botadores (rectos, curvos, en T).
- Extracción (Prensión): Fórceps.
- Limpieza y regularización: Cucharetas de legrado, pinza gubia, lima para hueso.
- Sutura: Portaagujas, pinza de disección, tijeras.
Conocer esta clasificación es esencial para equipar una clínica y para que los estudiantes comprendan el propósito de cada pieza.
Principios biomecánicos
La exodoncia es, en esencia, física aplicada. Los instrumentos están diseñados para aprovechar tres principios biomecánicos básicos. Entenderlos ayuda a seleccionar la herramienta correcta y a aplicarla con la mínima fuerza necesaria.
- Palanca: Es el principio usado por los elevadores. Se necesita un punto de apoyo (fulcro) para multiplicar la fuerza y desplazar el diente.
- Cuña: El periotomo y algunos elevadores finos funcionan como una cuña, insertándose en el espacio del ligamento periodontal para expandir el hueso y seccionar las fibras.
- Rueda y eje: Los movimientos de rotación aplicados con fórceps o elevadores en dientes unirradiculares aprovechan este principio para luxar la raíz.
Instrumentos de sindesmotomía y luxación
Kit periotomos ANTHOGYR
El periotomo es la herramienta por excelencia de la exodoncia atraumática. Su hoja fina y afilada está diseñada para cortar el ligamento periodontal, no para apalancar.
Por otro lado, los elevadores o botadores (rectos, de Seldin, de Pott) sí aplican el principio de palanca y cuña para movilizar el diente de su alveolo. La elección entre un elevador recto para raíces anteriores o uno curvo para zonas posteriores depende de la anatomía y el acceso.
La familia de los fórceps
Fórceps para cirugía y extracción dental
Los fórceps no son una herramienta de fuerza, sino de prensión y tracción. Su diseño varía enormemente para adaptarse a la anatomía de cada grupo dental. Existen fórceps para dientes superiores e inferiores, para anteriores y posteriores, para dientes intactos y para raíces. Un laboratorio o clínica bien equipado debe contar con un juego básico que cubra todas estas situaciones.
Instrumental accesorio
Instrumental accesorio - pinzas
El éxito no termina con la extracción del diente. Las cucharetas de legrado o curetas alveolares son indispensables para limpiar el alveolo de cualquier tejido de granulación o resto infeccioso.
La pinza gubia permite regularizar cualquier espícula ósea afilada que pueda dificultar la cicatrización. Finalmente, el portaagujas y las tijeras de sutura son cruciales para un cierre adecuado de los tejidos, controlando el sangrado y protegiendo el coágulo.
Análisis a fondo: el fórceps para raíces inferiores
Si bien cada instrumento tiene su momento, hay herramientas que, por su diseño y función, se vuelven pilares en el día a día. Hoy, profundizaremos en una de las más específicas y cruciales, especialmente cuando el resto del plan ha fallado y nos enfrentamos a un resto radicular: el fórceps para raíces inferiores.
Diseño y anatomía
A diferencia de los fórceps para dientes con corona, el fórceps para raíces inferiores presenta unos bocados o parte activa mucho más finos y convergentes. No están diseñados para adaptarse a la anatomía coronal, sino para poder introducirse subgingivalmente y conseguir una prensión firme directamente sobre la estructura radicular remanente. El ángulo entre el mango y la parte activa está diseñado para facilitar el acceso a la zona mandibular sin interferencias.
Indicaciones precisas
Su indicación principal, como su nombre lo indica, es la extracción de raíces de dientes mandibulares que han quedado fracturadas con respecto a la cresta ósea o ligeramente por debajo de ella. Es la herramienta de elección cuando un diente se fractura durante el procedimiento de exodoncia y los elevadores no son suficientes para movilizar el resto radicular. Intentar usar un fórceps convencional en esta situación daría como resultado un agarre ineficaz y un posible daño a los tejidos blandos.
Diferencias con otros fórceps inferiores
Es importante no confundirlo con otros fórceps mandibulares. El fórceps #151 es el universal para premolares inferiores. Sus bocados son idénticos y se adaptan a la forma de estos dientes.
Por otro lado, el fórceps «cuerno de vaca» (N.º 23 o N.º 16) tiene dos bocados puntiagudos diseñados para introducirse en la furca de los molares inferiores y luxarlos mediante un movimiento de «bombeo». El fórceps de raíces, en cambio, tiene una función de prensión fina y precisa para fragmentos que ya no tienen corona ni furca accesible.
Protocolo clínico para el uso correcto del fórceps de raíces
Entender la anatomía de un fórceps es la mitad de la batalla. La otra mitad es dominar su aplicación clínica. El protocolo descrito a continuación es una guía técnica para el profesional.
La prensión correcta
El primer paso es tener una excelente visibilidad del campo. Una vez localizado el resto radicular, los bocados del fórceps se introducen cuidadosamente, buscando siempre el agarre más apical posible sobre la estructura del diente. La prensión debe ser firme pero controlada. Un agarre seguro es la clave para poder aplicar las fuerzas de luxación sin que el instrumento resbale.
Aplicación de fuerzas
Una vez asegurada la prensión, no se debe tirar verticalmente de inmediato. Se deben aplicar fuerzas lentas, progresivas y controladas en dirección vestibular y lingual para expandir el alveolo y terminar de romper las fibras periodontales. En raíces cónicas, se pueden añadir ligeros movimientos de rotación. La sensación que busca el clínico es la de sentir cómo la raíz empieza a ceder y a moverse dentro del alveolo. Solo entonces se aplica la fuerza de tracción final.
Errores comunes
- Falta de visibilidad: Intentar usarlo «a ciegas» es el error más común. Siempre hay que asegurar una visión directa del resto radicular.
- Prensión sobre el hueso: Un agarre incorrecto puede hacer que se fracture la tabla ósea, vestibular o lingual. Hay que asegurarse de que los bocados estén adaptados únicamente a la raíz.
- Fuerza excesiva y brusca: Aplicar una fuerza desmedida puede fracturar el ápice de la raíz, complicando aún más el procedimiento. La paciencia y los movimientos progresivos son fundamentales.
Mantenimiento y esterilización
Una vez finalizado el procedimiento quirúrgico, comienza otra fase igual de importante para la longevidad, seguridad y rentabilidad de la práctica: el correcto mantenimiento del instrumental. Desde nuestra experiencia como proveedores, sabemos que un cuidado adecuado es la mejor inversión.
Protocolos de limpieza y desinfección
Todo el instrumental debe ser sumergido en una solución desinfectante inmediatamente después de su uso. Posteriormente, se debe realizar una limpieza exhaustiva, preferiblemente en una cuba de ultrasonidos, para eliminar cualquier resto de materia orgánica que pueda interferir con la esterilización. Los instrumentos con articulaciones, como los fórceps, deben limpiarse en posición abierta.
El ciclo de esterilización
El método de elección es el autoclave de vapor. Es crucial seguir las indicaciones del fabricante del autoclave y del instrumental. Un secado adecuado tras el ciclo es fundamental para prevenir la corrosión y las manchas en el acero inoxidable. Hay que evitar apilar los instrumentos o sobrecargar las bandejas para permitir una correcta circulación del vapor.
Señales de desgaste
Un instrumental de alta calidad está diseñado para durar, pero no es eterno. Es vital inspeccionarlo regularmente. Algunas señales de que un fórceps necesita ser reemplazado son:
- Desajuste en la articulación, que provoca un movimiento impreciso.
- Corrosión o picaduras en la superficie del metal.
- Desgaste en los bocados, que reduce la capacidad de agarre.
Trabajar con un instrumento desgastado no solo es ineficaz, sino también peligroso.
Como hemos visto, la exodoncia moderna es una disciplina de precisión. La extracción dental es uno de los procedimientos quirúrgicos que más se lleva a cabo dentro del área de la cirugía dental. Además, desde nuestra tienda puedes comprar el mejor instrumental para exodoncia, con una excelente calidad y prestaciones.
El instrumental dental: los fórceps
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