Las infecciones de la cavidad bucal representan un problema de salud pública frecuente y un motivo constante de prescripción antibiótica. Se estima que el 10% de los antibióticos se emplean para tratar este problema. Estas patologías, además, están relacionadas con ciertas enfermedades sistémicas como las cardíacas y endocrinas, lo que les confiere una importancia vital.
A pesar de la reconocida frecuencia e importancia de las infecciones odontogénicas, existe una notable dispersión de criterios en varios aspectos referentes a su clasificación, terminología y recomendaciones terapéuticas. Este documento tiene como objetivo establecer recomendaciones útiles para los profesionales implicados en el manejo clínico de estas patologías, basado en el consenso de especialistas en microbiología y odontología.
Clasificación de las Infecciones Odontogénicas
Las infecciones mixtas que afectan a la cavidad bucal se clasifican en dos grandes grupos según su origen:
- Odontogénicas: Caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis, pericoronaritis, osteítis e infección de los espacios aponeuróticos.
- No odontogénicas: Infecciones de la mucosa oral, infecciones de las glándulas salivales, etc.
Las infecciones odontogénicas más frecuentes son las originadas a partir de la caries dental, las infecciones dentoalveolares, la gingivitis, la periodontitis, las infecciones de los espacios aponeuróticos profundos, la osteítis y la osteomielitis.
Microorganismos Importantes en la Infección Odontogénica
La cavidad bucal alberga un complejo ecosistema con más de 500 especies bacterianas. Los géneros Streptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Lactobacillus, Corynebacterium y Actinomyces representan más del 80% de la flora cultivable. En la etiología de las enfermedades periodontales destacan especies como Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Tannerella forsythensis.
La naturaleza polimicrobiana de la infección odontogénica se manifiesta en varios estudios. Por ejemplo, en un estudio de Brook y cols. en pacientes con absceso periapical, se obtuvieron 78 aislamientos bacterianos (55 anaerobios y 23 aerobios), con una media de 2,4 aislamientos por muestra. Los aislamientos predominantes fueron bacterias de los géneros Peptostreptococcus, Prevotella y Porphyromonas. Entre las bacterias anaerobias facultativas destacó la presencia de estreptococcus orales.
Tabla 1: Bacterias Predominantes en Procesos Bucales
| Proceso Bucal | Bacterias Predominantes |
|---|---|
| Absceso Periapical | Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas |
| Gingivitis Ulcerativa Necrosante (GUN) | Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes) |
Diagnóstico de la Infección Odontogénica
El diagnóstico se basa en la anamnesis, observación y exploración. Es indispensable recabar datos de los antecedentes como endocarditis, prótesis, diabetes, inmunodepresión, etc., que modifican la conducta terapéutica y profiláctica. El radiodiagnóstico es fundamental para determinar la localización, extensión y posibles complicaciones de estas lesiones.
El papel del laboratorio en el diagnóstico es controvertido en la práctica general. Los datos analíticos inespecíficos deben solicitarse ante infecciones reiteradas, inhabituales o sospechosas de cualquier enfermedad de base. En relación con los estudios microbiológicos, la recogida de la muestra patológica antes del tratamiento antibiótico y su remisión al laboratorio se hará siguiendo las normas adecuadas.
Manejo Terapéutico de la Infección Odontogénica
La infección odontogénica debe ser abordada desde tres ámbitos terapéuticos complementarios:
- Tratamiento etiológico odontológico: Actuaciones quirúrgicas de mayor o menor envergadura.
- Tratamiento sistémico de soporte: Manejo sintomático del dolor, control de la inflamación, medidas físicas, hidratación, control de la temperatura, equilibrio de la glucemia, etc.
- Tratamiento antimicrobiano: Aplicado con criterios de racionalidad y eficiencia.
De manera general, el tratamiento antimicrobiano debería indicarse siempre que el proceso lleve asociada una clínica evidente de la actuación de un agente infeccioso. El objetivo es evitar la extensión local y la contigüidad de la infección, reducir el inóculo bacteriano en el foco infeccioso y prevenir las complicaciones derivadas de la diseminación hematógena.
Situaciones Específicas y Tratamiento Antimicrobiano
No todas las infecciones odontogénicas requieren tratamiento antimicrobiano. En algunas ocasiones, es necesaria la cirugía, el desbridamiento, la irrigación y/o el drenaje.
- Infecciones endodóncicas de origen pulpar: En situaciones agudas, el tratamiento de conductos puede complementarse con antibióticos sistémicos y analgésicos-antiinflamatorios.
- Gingivitis crónica y gingivitis ulcerativa necrosante (GUN): La gingivitis leve no requiere antibióticos sistémicos, sino tratamiento local. En la GUN, el tratamiento antibiótico sistémico es recomendable, junto con el desbridamiento e irrigación.
- Absceso periapical: Indicación clara de desbridamiento y drenaje quirúrgico.
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Antidiabéticos Orales y Odontología
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos caracterizado por hiperglucemia. Existen varios tipos de DM y, por tanto, distintos tratamientos farmacológicos.
Clasificación de la Diabetes Mellitus
- Diabetes tipo 1: Destrucción autoinmune de las células β.
- Diabetes tipo 2: Resistencia a la insulina, alteración de la secreción de insulina y aumento de la producción de glucosa.
- Otros tipos específicos: Defectos genéticos, enfermedades del páncreas exocrino, endocrinopatías, inducida por fármacos, infecciones, etc.
- Diabetes gestacional (DG): Intolerancia a la glucosa durante el embarazo.
Diagnóstico de la Diabetes Mellitus
- Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/100 ml.
- Glucosa plasmática a las 2 horas ≥ 200 mg/100 ml.
- Síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al azar ≥ 200 mg /200 ml.
Mecanismos de Acción de los Fármacos Antidiabéticos
- Insulinas: Utilizadas principalmente en DM tipo 1 y en DM tipo 2 cuando es necesario.
- Hipoglucemiantes orales:
- Aumentan la secreción de insulina: Sulfonilureas.
- Mejoran la sensibilidad a la insulina: Biguanidas (Metformina).
- Reducen la resistencia: Tiazolidinedionas (Pioglitazona).
Interacciones de Antidiabéticos Orales con Fármacos Odontológicos
A continuación, se presentan algunas interacciones importantes de los antidiabéticos orales con medicamentos utilizados en odontología:
- Sulfonilureas no heterocíclicas:
- Eritromicina: Potencia la toxicidad hepática.
- Tetraciclinas: Potencia su efecto.
- Antifúngicos (ketoconazol, fluconazol): Puede provocar hipoglucemia.
- Corticoides: Falta de efectos terapéuticos.
- Ciclosporina: Riesgo de sufrir nefrotoxicidad.
- Biguanidas:
- Tetraciclinas: Aumentan el riesgo de sufrir acidosis metabólica.
- Corticoides: Disminuyen el efecto de la metformina.
- Tiazolidinedionas:
- Antifúngicos (ketoconazol): Puede inhibir el metabolismo de la pioglitazona.
- Inhibidores de las α-glucosidasas:
- Corticosteroides: Riesgo de hiperglucemia.
- Inhibidores de la secreción gástrica (ranitidina): Disminución de la biodisponibilidad.
- Otros antidiabéticos (Nateglidina y Repaglinida):
- Ketoconazol: Puede aumentar su efecto.
- Corticoides: Pueden disminuir su efecto.
- AINE: Puede provocar hipoglucemia.
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