Tratamiento de Caninos Retenidos: Causas, Diagnóstico y Soluciones

De las distintas condiciones que se pueden presentar en la boca, especialmente en la infancia, el diente retenido es una de ellas. El diente retenido, también conocido como diente impactado, es una pieza dental que no erupcionó completamente en la boca en el tiempo esperado. Los caninos -también llamados colmillos- son unos dientes que juegan un papel esencial en la boca, tanto a nivel funcional como estético. Por ello, resulta fundamental que erupcionen por completo y en el plazo previsto. Cuando esto no sucede, nos encontramos ante un caso de caninos incluidos.

¿Qué es un Canino Incluido?

Un canino incluido es un diente que, a pesar de estar formado, no erupciona en el plazo previsto. Los caninos son unos de los dientes que se quedan retenidos con mayor frecuencia, por detrás de las muelas del juicio. Un canino incluido, también conocido como canino retenido, se refiere a un diente que, a pesar de haber completado su desarrollo y encontrándose en la etapa en la que normalmente debería emerger -entre los 11 y 13 años para los superiores, y entre los 10 y 11 años para los caninos inferiores-, permanece oculto dentro del maxilar, sin erupcionar en su posición esperada en la boca.

La primera señal de que podrías tener un canino incluido es la ausencia visible de este diente en tu dentadura o un pequeño diastema donde debería estar. Si notas un espacio en tu sonrisa donde debería estar un canino, es crucial consultar con tu dentista.

Causas de los Caninos Retenidos

Los caninos incluidos pueden deberse a múltiples causas:

• Factores genéticos y hereditarios: La herencia genética puede influir en el tamaño de la mandíbula y la alineación dental.
• Problemas de espacio: Cuando falta espacio en la mandíbula o maxilar para que el diente erupcione como debería.
• Condiciones médicas: Como la displasia cleidocraneal, pueden causar los dientes retenidos.
• Pérdida temprana o retención prolongada de dientes temporales: Es decir, si se pierde un diente de leche antes de tiempo, los permanentes pueden moverse y bloquear el espacio de otro diente.
• Falta de espacio: cuando no hay suficiente espacio en la arcada para que el canino erupcione, este puede quedar retenido en el hueso.
• Ausencia de incisivos laterales: la agenesia de los incisivos laterales también puede causar caninos incluidos. Esto se debe a que los incisivos laterales son unos dientes que sirven de guía para que el canino erupcione.
• Retraso en la caída de los caninos de leche: el hecho de que un canino temporal no se caiga en el plazo adecuado puede interrumpir el proceso de erupción normal del colmillo permanente.
• Pérdida prematura de los caninos de leche: cuando un canino se cae antes del plazo adecuado y no se coloca un mantenedor de espacio, el resto de dientes de la arcada pueden tratar de ocupar el espacio vacío. Como los colmillos son los últimos dientes en erupcionar, cabe la posibilidad de que ya no encuentren espacio para hacerlo.
• Dientes supernumerarios: la presencia de dientes adicionales en la arcada puede obstruir el camino natural que tiene el canino para erupcionar, evitando que llegue hasta su posición correcta.
• Odontomas: son los tumores odontogénicos más frecuentes. Aunque se trate de tumores benignos, pueden alcanzar hasta los cuatro centímetros de diámetro. Esto, al igual que en el caso anterior, dificulta la erupción del colmillo.
• Genética: al igual que sucede con otros problemas dentales, la predisposición genética es una de las principales causas de los caninos incluidos. Si alguno de los progenitores sufrió caninos incluidos en el pasado, existe un mayor riesgo de que su hijo padezca el mismo problema.
• Anquilosis dental: esta es una alteración que provoca la unión entre el diente y el hueso que lo rodea.

Síntomas de los Dientes Retenidos

Los dientes retenidos suelen ser asintomáticos, se pueden detectar en las visitas de rutina al dentista y con radiografías. Sin embargo, algunos síntomas pueden incluir:

• Puedes sentir un dolor constante o intermitente en el área donde está el diente retenido.
• Asimismo, se puede presentar inflamación, enrojecimiento y sensibilidad en las encías alrededor del diente retenido.
• También puede haber hinchazón en la zona afectada o alrededor de la mandíbula.
• Si hay infección puedes sentir mal aliento o sabor desagradable en la boca.
• En casos más complicados podrías tener dificultad para abrir la boca completamente, dolor de cabeza o mandíbula.

La presión del diente retenido también puede causar apiñamiento, reabsorción de la raíz de los dientes cercanos y aumentar el riesgo de infección.

Diagnóstico de Caninos Retenidos

El diagnóstico de los dientes retenidos se inicia con un examen clínico, en tu visita al dentista este evaluará tus síntomas y mirará la posición de tus dientes. En la exploración clínica, el signo más visible de que el colmillo presenta un problema de erupción es su ausencia en la boca, una vez transcurrido el plazo en el que debe salir. Adicionalmente, el odontólogo puede identificar otras señales durante la exploración oral, como la persistencia del canino de leche en la boca más allá de la edad recomendada. Por otro lado, el colmillo incluido puede sentirse a la palpación. En lo que respecta a la exploración radiológica, será necesario realizar una radiografía panorámica y un TAC dental. De esa manera, el dentista podrá observar cuál es la situación del colmillo en la boca (posición, altura, inclinación…) así como su relación con los dientes vecinos. El diagnóstico precoz es clave para determinar la causa y planificar un tratamiento adecuado.

Tratamiento para Caninos Retenidos

El tratamiento para los dientes retenidos dependerá del tipo de diente, si está total o parcialmente retenido, la edad del paciente y los síntomas o complicaciones que presente. Por lo general, resulta necesario tratar los caninos incluidos debido a las diversas complicaciones que pueden causar. Dicho esto, el tratamiento más adecuado para un canino incluido dependerá, fundamentalmente, de la posición del diente y la edad del paciente.

El tratamiento varía según la orientación del canino. Si el diente está paralelo al eje de la Tierra, su tracción será complicada por la falta de una dirección adecuada.

Opciones de Tratamiento

• Extracción: La extracción del diente es el tratamiento más común cuando la pieza que está retenida causa dolor en la mandíbula, infección, está dañando otros dientes u ocasionando una mala alineación. Se realiza con anestesia local. Durante la cirugía de extracción dental no sentirás dolor porque se emplea anestesia local. Después, cuando pasa el efecto de la anestesia, podrás sentir molestias, para las que te recetarán medicamentos. La extracción del canino incluido puede afectar la estética y la oclusión, pero a veces es la única opción si no se puede llevar al canino a su posición en la arcada o si su anatomía está afectada.
• Mantenedores de espacio: También se pueden emplear mantenedores de espacio en caso de niños que pierdan un diente de leche prematuramente.
• Tracción Ortodóntica: La tracción ortodóntica posterior a la exposición quirúrgica puede ser única o proponerse como la primera parte de un tratamiento más complejo de acuerdo con las necesidades de cada paciente. Lo ideal es conseguir que erupcione el canino, por ello se combina el tratamiento de ortodoncia para conseguir espacio en la arcada maxilar, con el de cirugía en el que se expone el canino, se deja una pequeña ventana en la mucosa del tamaño de la corona del diente, se le pega un bracket o botón, y se va traccionando poco a poco hasta conseguir su erupción. En primer lugar, se realiza el tratamiento de ortodoncia para abrir un espacio en la encía, que permita alojar al canino. Unos días después de la intervención, el ortodoncista coloca un botón en el canino que ha sido descubierto. Dicho esto, el tratamiento descrito puede variar en función del caso de cada paciente.
  • Ventana Quirúrgica (Fenestración Dental): Luego, se realiza una intervención quirúrgica para exponer el diente incluido. La fenestración de caninos es un procedimiento quirúrgico muy común que se realiza para corregir la posición de los caninos cuando no han salido correctamente en la boca. Este procedimiento implica hacer una pequeña incisión en la encía y retirar parte del hueso que cubre el canino para permitir que se mueva hacia su posición correcta. En caso de que el dentista valore una intervención, la fenestración la realizará bajo anestesia local y mediante el uso de un instrumento quirúrgico especializado llamado piezoeléctrico, que utiliza vibraciones de alta frecuencia para cortar el hueso de manera precisa y sin dañar los tejidos circundantes.
• Ortodoncia: En muchos casos, la solución al problema es el uso de ortodoncia para mover el diente hacia su posición correcta. Esto puede hacerse con brackets, que se coloca en el diente para ayudar a guiarlo hacia su posición correcta. En general, el tratamiento para los caninos incluidos es un proceso gradual que puede requerir varias visitas al dentista.

Técnicas para Exponer el Canino

• Caninos retenidos en el paladar: Se pueden usar técnicas como gingivectomía, colgajo de reposición apical, técnica cerrada, técnica abierta y tunelización. La elección de la técnica depende de la posición y la cantidad de encía queratinizada.
• Caninos mandibulares incluidos: Si hay espacio suficiente en la mandíbula, se expone quirúrgicamente el canino para que erupcione espontáneamente o mediante tracción ortodóncica, eligiendo entre acceso lingual o vestibular según su posición.

Consideraciones Postoperatorias

El postoperatorio por regla general es muy tolerable. Se producen molestias locales o dolor leve que responde muy bien al tratamiento analgésico que se acompaña también de tratamiento antibiótico. Se produce algo de edema o inflamación local. Se toma en los primeros días una dieta blanda o suave, y se debe acompañar de una higiene local buena con cepillado en la zona con cepillos blandos, junto con colutorios de clorhexidina o agua con sal. Las complicaciones son excepcionales. Entre ellas están la hemorragia o la infección local.

Después de la intervención, se puede experimentar dolor, hinchazón y sensibilidad en la zona tratada, pero esto es normal y puede controlarse con analgésicos y compresas de hielo. Es importante seguir las instrucciones del cirujano dental y mantener una buena higiene oral para prevenir infecciones y complicaciones. Inmediatamente después de la cirugía de fenestración de caninos, se deben comer alimentos blandos y abundante líquido.

Por norma general, una vez la pieza dental ha sido descubierta y se coloca el bracket, suele tardar entre 4 y 6 meses.

Prevención de Caninos Retenidos

No siempre es posible prevenir un diente retenido. La completa prevención de los caninos incluidos es muy compleja, ya que hay distintos factores que escapan del control del paciente y de los dentistas.

• Revisiones regulares: Por lo general, la primera visita al ortodoncista debe producirse a los seis años de edad. Esto ayuda a comprobar si el proceso de erupción dental transcurre según lo previsto y a detectar problemas en una fase temprana, lo que también permite tomar medidas.
• Radiografías periódicas: Normalmente, en las visitas de revisión el odontólogo toma una serie de radiografías rutinarias al paciente. Esto permite una mejor observación de las estructuras bucodentales, lo que ayuda a detectar problemas que no se pueden advertir en una exploración oral.
• Ortodoncia interceptiva: La ortodoncia interceptiva engloba todos aquellos tratamientos de ortodoncia enfocados a niños de entre seis y nueve años. Está basada en aparatos que permiten actuar sobre el crecimiento de los huesos de la cara. Por ejemplo, la ortodoncia interceptiva sirve para ampliar las arcadas y crear el espacio necesario para que el canino erupcione, reduciendo el riesgo de que se quede retenido en el hueso.
• Mantenedores de espacio: Son unos sencillos aparatos que se colocan cuando un niño pierde un diente de leche antes de tiempo (por caries, golpes…).

Gracias a la fenetración y tracción de caninos, se evitan las posibles consecuencias de un diente retenido. Aunque, si se detecta alguna anomalía, se recomienda realizar una ortopantomografía a los 8-9 años para comprobar que presenta todos los dientes y que no existen obstáculos a la erupción.

Beneficios del Tratamiento

El tratamiento adecuado de los caninos retenidos ofrece múltiples beneficios:

• Mejora de la apariencia estética: Los caninos desalineados pueden afectar negativamente la sonrisa, lo que puede causar inseguridad y autoestima baja.
• Mejora la función masticatoria: Los caninos desalineados pueden dificultar la masticación y la digestión adecuada de los alimentos.
• Prevención de problemas dentales: Los caninos desalineados pueden causar problemas dentales como caries, enfermedad de las encías y daño a otros dientes.
• Evita la necesidad de extracción de dientes: Cuando los caninos están muy desalineados, puede ser necesario extraerlos.

En resumen, se recomienda el tratamiento del canino incluido, el abstenerse puede producir complicaciones.

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