Brackets Sin Premolares: Ventajas y Desventajas

Los brackets son una opción visible en ortodoncia, a diferencia de sistemas como Invisalign. Están formados por pequeñas piezas cuadrangulares que se adhieren a los dientes. El bracket es un elemento fundamental para los aparatos fijos, ya que su función es la transmisión de fuerzas para alinear y nivelar los dientes.

¿Qué Son los Brackets?

Los brackets son aparatos dentales que se colocan en los dientes para corregir problemas de alineación y mordida. El ortodoncista planifica cómo se moverán los dientes en tres dimensiones, considerando movimientos horizontales, verticales y transversales.

Partes de un Bracket

• Base: Superficie donde se coloca el cemento para adherirlo al diente.
• Aletas: Partes que sobresalen hacia el labio, permitiendo fijar las ligaduras.
• Slot: Espacio entre las aletas.

Tipos de Brackets

Existen diferentes tipos de brackets, cada uno con ventajas e inconvenientes. Podemos distinguir entre brackets metálicos y brackets estéticos.

Brackets Metálicos

Los brackets metálicos, conocidos como brackets fijos, son los más populares y están fabricados en acero y titanio. Estos brackets requieren ligaduras de alambre o gomitas para fijar el arco sobre los dientes. Comparados con otros sistemas de ortodoncia, son la opción más económica.

Su gran ventaja es su durabilidad, funcionalidad, capacidad de adhesión y precio económico. Su desventaja principal es que son los más visibles estéticamente.

Brackets Autoligables

Los brackets convencionales necesitan ligaduras para fijar el arco, mientras que los brackets autoligables no requieren elementos adicionales, ya que el arco se sostiene mediante clips incorporados. Lo bueno de este tipo de brackets es que no precisan de ligadura metálica o elástica, evitando los problemas que esta genera con el paso del tiempo.

Brackets Estéticos o Transparentes

Los brackets estéticos o transparentes tienen un color similar a los dientes y constituyen una alternativa a los metálicos. Normalmente, son utilizados en mayores de 18 años que desean una ortodoncia menos visible. Con los brackets transparentes se pueden emplear arcos, ligaduras y gomas de color blanco. A largo plazo, tienen más inconvenientes que ventajas.

En principio muestran buena estética pero se va perdiendo con los meses de uso. Y se quiebran con facilidad con las molestias que ello supone. Son muy duraderos y efectivos. Además cuentan con la gran ventaja de ser estéticamente muy interesantes. Todo ello con un rango de precios asequible, aunque más elevado que los metálicos.

Brackets de Resina, Policarbonato y Plástico

Estos brackets son duraderos y efectivos, con la ventaja de ser estéticamente interesantes. Se pueden emplear arcos, ligaduras y gomas de color blanco, aunque no son totalmente invisibles. Su precio es asequible, aunque más elevado que los metálicos. Su principal inconveniente es que su estética se pierde con el tiempo y se quiebran con facilidad.

Brackets de Zafiro

Los brackets de zafiro son los que mejor se mimetizan con el diente, siendo prácticamente transparentes. Sus principales ventajas son su aspecto estético, durabilidad y funcionalidad. No se manchan con los alimentos y su transparencia favorece la estética de la sonrisa.

Comparativa de Precios

• Los brackets metálicos son algo más económicos.
• Los brackets cerámicos tienen un precio algo superior a los metálicos pero siguen siendo asequibles.
• Los brackets de zafiro son los menos interesantes si nos atenemos a su precio.

Efectividad de los Brackets

Si únicamente tuviéramos en cuenta la efectividad en la ortodoncia tendríamos complicado determinar qué tipos de brackets son los mejores. En principio los brackets metálicos permiten movimientos fluidos con baja fricción y pueden llegar a acortar el tratamiento entre 4 y 12 semanas respecto a los brackets cerámicos. Sin embargo, no es así en todos los casos.

Extracción de Premolares en Ortodoncia

Los dientes que se extraen con mayor frecuencia por motivos de ortodoncia son los primeros dientes bicúspides, los premolares. Estos son los dientes que se encuentran justo entre los caninos o colmillos y los molares o muelas. En términos generales, cuando hay demasiados dientes para el tamaño de las arcadas dentales, es posible que no haya suficiente espacio para poder alinearlos. No todos los casos requerirán extracciones; de hecho, generalmente no es necesario.

Además, la estética facial es una parte importante de todo tratamiento de ortodoncia. En muchos casos se requiere la extracción de premolares, no solo para aliviar el apiñamiento, si no también para cambiar el perfil facial.

La extracción se realiza siempre bajo anestesia local para asegurarse de que no sienta nada en absoluto. Los dientes extraídos variarán según las necesidades específicas e individuales de cada caso.

Las muelas del juicio no se consideran en los casos de extracción de ortodoncia, ya que su extracción no crea el espacio en la boca necesario para eliminar el apiñamiento. La erupción de las muelas del juicio a menudo ocurre simultáneamente con la aparición o aumento del apiñamiento anteroinferior.

Es una creencia común que esto se debe a la presión creada por la erupción de las muelas del juicio. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que las muelas del juicio juegan un papel menor, si lo hay, en el apiñamiento tardío de los incisivos inferiores.

Al decidir qué dientes quitar, su ortodoncista considerará la mejor manera de colocar los otros dientes en sus posiciones correctas y saludables, con la menor alteración posible de la boca o la forma facial del paciente y las posiciones de la lengua.

¿Por Qué Se Realiza la Ortodoncia Sin Premolares?

Los premolares se extraen con mayor frecuencia por motivos de ortodoncia, ahora bien, no todos los casos requerirán extracciones. El especialista determinará, tomando como base un examen exhaustivo de tu caso, si será necesario -o no- extraer los premolares antes de proceder a colocar los brackets.

El dentista hará todo lo posible por alinear todos los dientes existentes, lograr una mordida saludable y una posición correcta sin extracciones. Pero, hay casos en lo que una extracción dental es parte fundamental para lograr resultados duraderos.

¿Cuándo Es Necesaria la Extracción de los Premolares?

En términos generales, este procedimiento es necesario cuando no hay suficiente espacio en la arcada para poder alinear todos los dientes. En esos casos, una solución común es crear el espacio necesario quitando dientes para permitir que los demás se alineen correctamente. Esto es conocido como apiñamiento, y puede causar los siguientes problemas:

• Dientes maxilares adelantados.
• Dientes mandibulares adelantados.
• Perfil facial biprotrusivo con eversión del labio inferior.
• Mordida abierta (imposibilidad de contacto entre los dientes anteriores).
• Diferencias de tamaño entre los dientes superiores e inferiores.

Cuando un paciente presenta algunos de los problemas antes mencionaos, existe la posibilidad de que sea necesaria la extracción de algunos de los dientes premolares para que el tratamiento de ortodoncia pueda ser eficaz.

No realizar las extracciones en los casos en los cuales estaría indicado, podría empeorar el caso paciente, la estabilidad de la posición de las piezas debido al poco soporte dental, y aumentaría las posibilidades de recesiones gingivales con el tiempo.

¿Solo Se Extraen los Premolares al Realizar una Ortodoncia?

Aunque lo más usual es extraer los premolares, esta decisión puede variar según las necesidades específicas de cada caso. En términos generales, se puede extraer cualquier diente de la boca para ayudar al ortodoncista a lograr una mordida adecuada, un perfil de tejido blando y eliminar el apiñamiento.

Al decidir qué dientes quitar, el especialista considerará la mejor manera de colocar los otros dientes en sus posiciones correctas y saludables, con la menor alteración posible de la boca o la forma facial del paciente. Además, para mantener la simetría, es necesario extraer piezas a ambos lados de la misma arcada. La extracción de un número impar de dientes solo se realiza cuando se tiene que tratar la asimetría en el patrón de mordida o la mordida traumática.

Alternativas a la Extracción

Según la causa y la situación particular de cada individuo, se puede crear espacio de diferentes formas. Hay sistemas de ortodoncia, por ejemplo los Brackets Damon, que consiguen mediante una combinación de brackets de autoligado pasivo y arcos con una forma de arcada muy ancha hechos con aleaciones especiales, ensanchar las arcadas dentarias creando más espacio para alojar los dientes.

Si bien parece cierto que esto permite tratar algunos casos límite sin extracciones, hay que tener cuidado con las consecuencias que puede tener el empujar los dientes fuera de su envoltorio de hueso y encía.

También hay técnicas innovadoras, como la realización de injertos de hueso y encía (Corticotomias-Ortodoncia Acelerada Osteogénicamente) que permiten aumentar las posibilidades de expansión e inclinación de los dientes para crear espacio. Son procedimientos ambulatorios y además reducen la duración del tratamiento de ortodoncia.

Nuestra filosofía es tener un actitud lo más conservadora posible sin sacrificar los objetivos de un buen tratamiento de ortodoncia (salud, función y estética) y por ello trabajamos con diferentes sistemas y nos apoyamos en técnicas pioneras que nos ayudan a tratar casos límite.

Brackets Autoligables: Ventajas Adicionales

Por otro lado, la ventaja de los brackets de autoligado respecto a los convencionales, sería la eliminación de las ligaduras elásticas alrededor del bracket, lo cual permite una mejor higiene y también poder espaciar más las visitas porque no se tienen que realizar los cambios de ligaduras.

Cabe decir, que los resultados conseguidos tanto con la ortodoncia estética como con la ortodoncia metálica son excelentes, por lo que tomar una decisión entre una u otra siempre dependerá de las expectativas del paciente en cuanto al tratamiento y de las recomendaciones del ortodoncista.

Las ventajas de los brackets autoligables son innegables, para el ortodoncista y para el paciente. Los brackets de la marca o sistema Damon ofrecen un tipo de tratamiento de ortodoncia sin ligas, son muy suaves con los dientes ya que no necesitan de ligas para ajustarse.

Ventajas de los Brackets Autoligables

• Citas más espaciadas: Gracias a la eliminación de las gomitas o ligaduras metálicas, las visitas al ortodoncista pueden ser menos frecuentes, extendiéndose hasta cada 2 meses o incluso cada 2 meses y medio.
• Mejor higiene dental: Al no requerir gomitas, los brackets autoligables facilitan una mejor higiene dental durante el tratamiento, lo que puede reducir el riesgo de problemas como la acumulación de placa y la gingivitis.
• Menos cambios de gomitas: Con los brackets tradicionales, las gomitas que fijan el alambre deben cambiarse aproximadamente cada mes, lo que puede ser inconveniente y propenso a acumular placa.
• Mejor cepillado: Al no tener gomitas que puedan acumular placa, los brackets autoligables pueden facilitar un mejor cepillado dental, siempre y cuando se realice con una buena técnica y regularidad.

Los brackets autoligables son más higiénicos porque, al tener un sistema de autocierre que evita la necesidad de gomitas, se elimina este problema. Posibilita que el paciente se cepille mejor.

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