El bruxismo, el término científico para apretar la mandíbula y rechinar los dientes, es un instinto que mucha gente tiene incluso cuando no está bajo los efectos de sustancias psicoactivas. Cada vez más personas sufren bruxismo, una dolencia nerviosa difícil de detectar ya que suele manifestarse principalmente por la noche mientras dormimos y que suele estar generada por varios y muy diferentes factores, por eso para diagnosticar un correcto tratamiento es fundamental hacer un estudio individual y personalizado de cada paciente.
El bruxismo es una alteración nerviosa en la vía límbica de la dopamina que se produce de manera incosciente. Es un hábito parafuncional que consiste en apretar o rechinar los dientes de forma involuntaria.
El bruxismo -el término científico para apretar la mandíbula y rechinar los dientes- es un instinto que mucha gente tiene incluso cuando no está rusheando, dice Ronald Baise, dentista de 92 Dental, una clínica en Londres. «Apretar la mandíbula y rechinar los dientes es una acción refleja causada por una discrepancia entre la percepción de una ‘mordida óptima’ y la mordida real», explica. «Nuestros dientes quieren tener contacto entre sí para proteger la parte blanda de la boca de cualquier daño».
Bruxismo: Diagnóstico y tratamiento efectivo
Causas del Bruxismo
El tratamiento para el bruxismo depende de la causa de la afección. Entre las causas más comunes se encuentran:
- Estrés: El estrés es una de las principales causas del bruxismo. El bruxismo relacionado con el estrés puede ocurrir en el momento del evento estresante, más tarde en el día o incluso en la noche mientras duermes.
- Medicamentos: Si estás tomando antidepresivos, estos podrían ser la causa de tu bruxismo.
- Sustancias: Otra causa común del bruxismo es el uso de ciertas sustancias. Por ejemplo, uno de los efectos secundarios de la metanfetamina es el bruxismo porque la droga aumenta la ansiedad en los usuarios. El éxtasis (MDMA) también es una droga común que causa bruxismo. El 89 % de los usuarios de MDMA informaron que rechinaban los dientes y experimentaban dolor en la mandíbula. El bruxismo también es común con el consumo de cocaína. Otras sustancias que pueden causar bruxismo incluyen cigarrillos, alcohol y cafeína.
- Problemas dentales: Otra causa potencial de tu bruxismo es cuando tus dientes no encajan del todo bien. Los músculos de la mandíbula pueden estar incómodos y pueden estar tratando de encontrar una posición cómoda y, en el proceso, hacer que la mandíbula se apriete y rechine. El bruxismo a menudo se asocia con TMJ.
- Condiciones médicas: Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar tu riesgo de bruxismo. Si padeces alguna de las siguientes condiciones, podría ser la causa de tu bruxismo:
- Epilepsia
- Trastorno por reflujo gastroesofágico
- Terrores nocturnos
- Apnea del sueño
- Demencia
- Desorden hiperactivo y deficit de atencion
- Enfermedad de Parkinson
El MDMA también inunda nuestro cerebro con serotonina -la sustancia química que nos hace sentir bien-, que a su vez disminuye la producción del neurotransmisor dopamina estimulando un grupo de neuronas llamado núcleo del rafe, aclara Enzo Tagliazucchi, un neurocientífico que estudia las drogas psicodélicas en la Universidad de Buenos Aires y el Brain and Spine Institute en París. Normalmente, la dopamina en la sustancia negra del mesencéfalo se alimenta en los ganglios basales, un grupo de concentraciones neuronales involucrado en la coordinación motora. Con nuestra dopamina mermada, tenemos menos autocontrol sobre nuestros reflejos. Otras sustancias psicoactivas que a veces se mezclan con el éxtasis o el «eme» pueden agravar su efecto en la mandíbula, agrega.
Efectos del Bruxismo
Si bien la principal preocupación de la gente acerca del bruxismo inducido por MDMA es que hará evidente su consumo de drogas, también existen algunos riesgos médicos. Es posible que las personas con MDMA hiperextiendan sus mandíbulas o las abran más allá del punto de confort, lo que puede llevarlos a dislocarse, dice Brijesh Chandwani, profesor asociado clínico de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Tufts. Varios usuarios de Reddit son testigos de que los dientes astillados también son parte de las consecuencias.
A veces, el bruxismo provocado por el éxtasis puede volverse crónico, agrega Chandwani. Él tuvo una paciente que rechinó los dientes durante dos años después de usar MDMA solo una vez.
Los efectos del bruxismo incluyen:
- Desgaste dentario: Es más visible en los incisivos superiores, que se empiezan a astillar y a sufrir un progresivo desgaste en la zona palatina o posterior.
- Dolor facial, de cabeza o cuello: Es la consecuencia directa de que la articulación temporomandibular (la que permite abrir, cerrar y mover lateralmente la mandíbula) está afectada.
- Lesiones en el cuello de los dientes: Que empiezan a tomar forma de cuña.
Tratamientos para el Bruxismo
Los tratamientos más comunes son la aplicación de una férula de descarga, el tallado selectivo o tratamientos de ortodoncia combinados con sesiones de fisioterapia de ATM. Dichos tratamientos te ayudarán a disminuir los síntomas y a mejorar la calidad de vida del paciente, pero el bruxismo no se cura en la boca.
Algunas personas descubren que tomar suplementos de magnesio les ayuda a evitar el bruxismo, ya que el magnesio aumenta los niveles de dopamina en el cerebro, dice Baise.
Muchos son los tratamientos propuestos para el BRX, desde la oclusión irreversible, el empleo de férulas de descarga, las terapias farmacológicas o los enfoques cognitivo-conductuales.(9,10) El propósito de todos ellos es limitar los efectos destructivos de este trastorno sobre las estructuras biológicas involucradas.
Tratamiento con Toxina Botulínica Tipo A
La TB-A induce la relajación muscular en aquellos músculos en los que se aplica; en el caso de los músculos maseteros disminuye la contracción muscular excesiva, tanto en reposo como durante los movimientos de masticación. El efecto clínico de la TB-A sobre el BRX puede observarse de 2 a 4 días después de la inyección inicial.
En un estudio prospectivo, controlado y longitudinal, se inscribieron 25 pacientes mujeres, de 24 a 67 años (media 3.2 +/- 10.7). Todas presentaban diversas molestias como dolor y/o tensión, especialmente al levantarse de la cama; algunas también se quejaron de dolor leve ocasional durante la masticación.
Resultados del estudio:
Las ecografías mostraron que existe una diferencia significativa entre las mediciones de los maseteros en relajación (1.21 mm +/- 0.23) y en contracción (1.53 mm +/- 0.24) obtenidas antes del tratamiento y las encontradas 2 semanas después (relajación: 1.06 mm +/- 0.24; contracción: 1.25 mm +/- 0.28). Sin embargo, no hubo diferencia significativa (p > 0.05) entre las medidas de control de 2 semanas y las de 4 meses después (reposo: 1.08 mm +/- 0.19; contracción: 1.29 mm +/- 0.20)(Fig. 4).
De la misma manera se procedió con la variable diámetro bigonial: la diferencia fue significativa (p < 0.05) entre los valores de antes del tratamiento (122.8 mm +/- 5.6)y los de 2 semanas después (119.1 mm +/- 5.6), pero no la hubo entre los resultados de 2 semanas y los de 4 meses después del tratamiento (119.4 mm +/- 6.0)(Fig.5).
Es de destacar que 6 pacientes (24%) quedaron libres de bruxismo; el resto (76%) experimentó una mejoría significativa.
Respecto a la pregunta sobre si recomendarían el tratamiento: 24 pacientes (96%) dijeron que lo recomendarían a pesar de haber tenido algún efecto adverso. Solo una paciente, que tuvo dolor moderado durante la inyección y presentó equimosis de más de una semana manifestó que no recomendaría el tratamiento y que no realizaría más sesiones; sin embargo, admitió que mejoró mucho con respecto a su estado inicial.
| Medición | Antes del Tratamiento | 2 Semanas Después | 4 Meses Después |
|---|---|---|---|
| Masetero en Relajación (mm) | 1.21 +/- 0.23 | 1.06 +/- 0.24 | 1.08 +/- 0.19 |
| Masetero en Contracción (mm) | 1.53 +/- 0.24 | 1.25 +/- 0.28 | 1.29 +/- 0.20 |
| Diámetro Bigonial (mm) | 122.8 +/- 5.6 | 119.1 +/- 5.6 | 119.4 +/- 6.0 |
En conclusión, los resultados sugieren que la TB-A debe considerarse un tratamiento de primera línea en caso de BRX.(17,24,25) Teniendo en cuenta que el BRX es más frecuente en la adolescencia, para reducir la patología y sus secuelas en las siguientes décadas de la vida sería conveniente no retrasar un tratamiento que demuestra ser beneficioso en un alto porcentaje de pacientes.