Caja de Cirugía Dental: Componentes Esenciales e Instrumental Básico

El instrumental utilizado en cirugía dental es muy variado y está especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos, siendo éste una prolongación de los dedos del cirujano en el cual concentra toda su destreza. Si quieres saber o simplemente repasar todo sobre este tipo de instrumental quirúrgico dental para poder seleccionar siempre el más apropiado en cada caso, en este artículo haremos un recorrido sobre las distintas categorías de instrumentos y te ofreceremos siempre las mejores opciones disponibles.

Componentes de un Instrumento Quirúrgico Dental

Un instrumento quirúrgico dental generalmente consta de tres partes principales:

• Parte pasiva: Suele ser un mango o una empuñadura desde donde se coge el instrumento. Los mejores mangos son aquellos que proporcionan un mejor agarre a través de estrías o irregularidades.
• Parte intermedia: También llamada cuello o tallo, une la parte activa con el mango y tiene distintas formas proporcionales al uso del instrumento y a las zonas a las cuales debe facilitar el acceso.
• Parte activa: Depende de la función del instrumento y es la que le da su nombre.

Algunos instrumentos son de doble extremo y comparten el mango en su parte media. Existen otros instrumentos quirúrgicos simples que son de dos componentes: parte activa y parte pasiva unidos por un tornillo o eje de giro, algunos ejemplos son tijeras, fórceps, pinzas, etc.

Otros instrumentos, en cambio, tienen formas que no entran en esta clasificación y este es el caso de la jeringa de anestesia o jeringa Carpule de la cual hablaremos a continuación.

Jeringas para Anestesia

Para lograr que el procedimiento de anestesia sea efectivo es necesario el uso de jeringas idóneas. En el momento las más usadas en las clínicas son las metálicas reutilizables.

Dentro de esta clasificación entran las jeringas de cristal, las jeringas desechables, las jeringas metálicas Yutil y las jeringas tipo Carpule, que por lejos son las más utilizadas y por lo tanto ampliaremos su descripción. Las jeringas tipo carpule tienen grandes ventajas frente a otro tipo de jeringas para la administración locorregional de anestesia, algunas de ellas son la capacidad que tienen de aspirar mediante la tracción posterior del émbolo, la posibilidad de cambiar las agujas de una forma fácil y rápida, la posibilidad de ser esterilizadas sin sufrir daños y su fácil control.

Existen dos tipos de jeringa tipo Carpule y su uso depende más que nada de las preferencias del odontólogo. Estas son la jeringa Carpule de carga lateral y la jeringa Carpule de carga posterior, que se diferencian en la forma en la cual se carga el tubo de anestesia. También existen distintos modelos de jeringas Carpule que se diferencian en la cantidad de aros que poseen o en la forma en que se posicionan los dedos.

Es necesario considerar las agujas para la anestesia. En la actualidad, las aleaciones metálicas como el níquel, el cromo o el cobalto son los materiales que más se usan. Esto se da porque son resistentes tanto a la corrosión como al calor. Los tipos de agujas requeridas para la anestesia dental están discriminados por, calibre, longitud y numeración.

Los tipos de agujas requeridas para la anestesia dental están discriminados por, calibre, longitud y numeración. La numeración: van desde 25G a los 30G El calibre exterior: van desde los 0.30 mm a los 0.90 mm El calibre interior: van desde 0.15 mm a los 0.45 mm Longitud: van desde los 8-15 mm (ultracortas) hasta los 30-40 mm (ultra largas) Si el calibre es menor, mayor será la flexibilidad y menor será la aspiración. Mientras que cuando se tiene un calibre mayor, la precisión aumenta y se reducen las posibilidades de que se rompa.

Separadores o Retractores de Cirugía

El objetivo del uso de separadores en cirugía bucal es facilitar la visibilidad del campo operatorio al retraer los labios y las mejillas y rechazar los colgajos mucoperiósticos despegados del hueso. La separación de los tejidos además impide los traumas operatorios.

Algunos de los separadores más comunes son:

• Separador Cawood Minnesota: Debe su nombre a la facultad de odontología que ideó su diseño y tiene la finalidad de proteger y retirar colgajos para dar acceso visual y al instrumental quirúrgico en la zona de la tuberosidad maxilar superior, aunque puede utilizarse en cualquier región de la boca. El separador Cawood Minnesota de GNZ Dental es un instrumento de gran calidad fabricado de acero inoxidable.
• Separador Farabeuf: debido a su composición, la parte fina sirve para separar el labio y la mejilla, mientras que la parte ancha se emplea para separar la lengua de la fresa.
• Separador Minesota: Este separador es muy útil para retraer los labios del campo operatorio. Está disponible en distintas longitudes y el más utilizado es el de tamaño mediano en profundidad y ancho. Se utiliza para la retracción de colgajos mucoperiósticos. Existe este instrumento de distintos tamaños, sin embargo, es más útil el de valvas medianas y estrechas.
• Separador de comisuras: Es un separador que se utiliza, como su nombre lo indica, para separar las comisuras de los labios y obtener un mejor acceso y visibilidad. Están disponibles de plástico y de metal y se utilizan frecuentemente en técnicas de fotografía intrabucal.

Bisturíes

El bisturí es el instrumento que se utiliza habitualmente para realizar incisiones. Los mangos más comúnmente utilizados en cirugía dental son el número 3, seguido del 5 y 7. Las hojas de bisturí se venden por separado porque son desechables y desmontables. Al momento de montarlas en el mango se debe tener la precaución de no dañar el filo de la hoja. La hoja más utilizada es la número 15, seguida del número 11 y número 12.

En este punto debemos tener presentes diferentes tipos y herramientas adicionales que hacen parte de la misma categoría. A nivel general mencionaremos que debemos tener presente:

• Mango de bisturí: este es usado para sujetar correctamente el bisturí, y así realizar el corte o incisión requerida.
• Bisturís desechables: cuentan con escalas graduadas en el mango que nos ayudan en la profundidad de los cortes, los cuales por lo general son pequeños.
• Hoja para bisturís: las encontramos con diversas numeraciones como la N.º 11, 12, 12 D, 15. Estas son las encargadas, según su descripción, de realizar la disección de la piel o de tejidos.
• Electrobisturí: permite ejecutar cortes muy precisos y controlados de tejidos blandos. Además, la podemos usar para coagular sangre y controlar el sangrado en los procesos que realicemos.

Tijeras

Las tijeras son un instrumento indispensable en cirugía dental y existe una gran variedad de ellas, con distintas formas, de distintas longitudes y distintas puntas.

Por último, tenemos las tijeras, las cuales son fundamentales para los procesos quirúrgicos y las podemos encontrar con diversidad de tamaños, formas y puntas, lo que significa que cada una de ellas tiene una funcionalidad distinta, según el paciente y el requerimiento puntual durante la intervención.

Las tijeras finas son útiles para cortar encía, sin embargo, el corte que se obtiene con ella en los tejidos vivos resulta con unos bordes relativamente contusos. Las tijeras curvas medianas de punta roma sirven para la disección de planos anatómicos. Las tijeras Mayo de 15 centímetros se emplean para cortar hilos y retirar puntos. Pero ten la precaución de no utilizar las mismas tijeras que usas para cortar hilos u otros materiales, también para cortar tejidos. Las tijeras Metzenbaum, Neumann y Dean disponibles en distintos tamaños y formas, se utilizan habitualmente para disección o corte de tejidos.

Periostótomos o Despegadores

Los periostótomos o despegadores se utilizan para separar o desprender la mucosa del periostio del hueso con el objetivo de preparar un colgajo de grosor completo. Los instrumentos que entran en esta categoría son los despegadores mucoperiósticos, las espátulas romas, las legras y los periostótomos entre otros.

Pinzas

Hay una gran cantidad de pinzas para disección, de diferentes tamaños, formas, grosores que determinan su utilidad. Un ejemplo de esta categoría de pinzas de disección es la pinza Adson, que cuenta con anchas ramas que se van estrechando hacia la punta. Esta pinza es especialmente útil en el sector anterior de la boca.

Las pinzas de forcipresión tienen utilidad para sujetar o atraer los tejidos o para recoger fragmentos de huesos u otros tejidos bucales o materiales. Un ejemplo de este tipo de pinza es la pinza de Kocher que tiene puntas afiladas y dientes de sierra especialmente diseñados para la sujeción de los tejidos durante una intervención quirúrgica o bien para la compresión de un tejido hemorrágico. La pinza quirúrgica Kocher de Carl Martin está diseñada para reforzar el agarre de tejidos robustos.

Quizá la pinza más conocida de esta categoría es la pinza hemostática pequeña o pinza mosquito tipo Halstead que comúnmente se presenta en dos variedades: curva y recta; y puede tener otra variación relacionada con su punta que puede ser roma con o sin dientes. Si lo que necesitas es una pinza para ocluir los vasos durante un procedimiento quirúrgico o para sujetar, coger, atraer o manejar los tejidos, el instrumento más indicado es la pinza Halstead Mosquito sin dientes de 12,5 cm de largo.

Dos de las más frecuente son:

• La pinza Adson: sirve para sujetar colgajos, transportar objetos.
• La pinza para microcirugías: esta nos permite la interacción con tejidos y tiene la facultad de tener una larga durabilidad.

Las pinzas gubia también tienen utilidad en la extirpación de espículas durante el procedimiento de regularización de superficies o bordes óseos. Aunque su forma es muy similar a la de un fórceps dental, esta pinza no está diseñada para la extracción de raíces dentales y no debe usarse para este fin, ya que en contacto con el diente se dañará su borde afilado.

Limas para Hueso

Las limas para hueso son instrumentos habitualmente de doble extremo, que cuentan en su parte activa con una lima que tiene la función de empujar y tirar. Se debe utilizar con un apoyo firme y movimientos digitales cortos y controlados. La finalidad de este tipo de instrumentos quirúrgicos es limar y pulir los bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos tras una exodoncia u otro tipo de intervención quirúrgica.

Escoplos o Cinceles de Cirugía

Los escoplos o también llamados cinceles de cirugía son instrumentos que en su extremo activo acaban con un bisel. Existen cinceles de distinto tipo, algunos con bisel en una cara, doble o en media caña. Para su uso se requiere de un martillo de cirugía, por lo cual, su uso en pacientes consientes no está indicado. La indicación del cincel o escoplo es osteotomía, ostectomía, odontosecciones y luxaciones de dientes.

Portaagujas

Los portaagujas son las pinzas de forcipresión que se utilizan para sujetar las agujas de sutura, cuentan en su parte activa con puntas estriadas y en ocasiones tienen una muesca de forma elipsoidal para sujetar y posicionar la aguja en distintas posiciones. La empuñadura del portaagujas tiene un cierre en cremallera, el cual siempre que se coge la aguja o el hilo, debe estar cerrado. Los portaagujas que se utilizan con mayor frecuencia son los que tienen entre 15 a 20 cm. de longitud, siendo los más comunes los de 17 cm. Los modelos más utilizados son el portaagujas de Mayo, Hegar, Crile-Wood, Catroviejo y Lichtenberg entre otros.

Con el portaagujas Mayo de Vidu no tendrás que preocuparte por conseguir un agarre firme de las agujas de sutura.

Instrumental de Sutura

En segundo lugar, encontramos todo lo vinculado al instrumental de sutura, el cual tiene como principal objetivo, conseguir que los tejidos separados por algún tipo de intervención o traumatismo en la cavidad oral se unan nuevamente. Para conseguir lo anterior requerimos:

• Agujas para sutura.
• Hilos para sutura.

De las primeras podemos destacar que las de uso más frecuente son las atraumáticas cilíndricas curvas que tiene un radio de 16 mm (16 C), sin embargo, el uso de un tipo u otro variará según nuestras preferencias o circunstancias. Pasando ahora a los hilos, debemos mencionar que los más usados en procesos orales son:

• Suturas absorbibles: es el tipo de sutura más elegida, especialmente porque luego de su implementación no debe ser retirada y no deja cuerpos extraños en la cavidad oral de los pacientes.
• Suturas no absorbibles: como su nombre lo indica, este tipo de suturas deben ser retiradas, ya que el cuerpo no puede absorberlas.

Es importante que aclaremos que tanto las suturas absorbibles como las no absorbibles, cuentan con características específicas de duración e intensidad, las cuales debemos revisar de forma minuciosa al utilizarlas.

Curetas de Cirugía

Esta herramienta nos ayuda a eliminar diferentes tipos de lesiones que podemos encontrar en los maxilares. Tienen diferentes formas y a partir de esta es que se da su funcionalidad específica. Las podemos encontrar:

• Rectas.
• Acortadas.
• Con doble extremo.

También existen variaciones de diámetro, profundidad y concavidad.

Los excavadores que se utilizan habitualmente para dentina, también pueden ser empleados en el curetaje de pequeñas lesiones periapicales.

Otros Instrumentos

Además de los instrumentos mencionados, existen otros como:

• Raspador Oseo de Meta.
• Mango de Acero Inoxidable Milimetrado de Masters.
• Tijera Recta de Cirugía de Masters.
• Porta agujas Mayo-Hegar de Masters.
• Periostótomo Tunelizador de Carl Martin.
• Colector de Hueso Mínimamente Invasivo de Meta.
• Tijera Recta Angulada de Masters.
• Porta Agujas/pinza de Acero Inoxidable de Masters.
• Periostótomo Tunelizador de Carl Martin.
• Raspador de Hueso Curvo de Masters.
• Mango para bisturí redondo recto de Carl Martin.
• Tijera Quirúrgica con Punta Curva de Masters.
• Cincel Ochsenbein de Masters.
• Set de Periostótomos Tunelizadores de Masters.
• Elevador de Periostio Doble de Masters.
• Raspador de Hueso Recto de Masters.
• Mango Bisturí Mikro de Carl Martin.
• Raspador Curvo LiquidSteel de Carl Martin.
• Tijera de Punta Corta y Curvada de Masters.
• Cincel Quirúrgico para Hueso de Masters.
• Porta Agujas Castroviejo de Carl Martin.
• Periostótomo SI-1813/2.0 Periodoncia de Carl Martin.
• Periostotomo Mini Molt Estrecho de Hojas Redondas de Masters.
• Cuchara Raspadora de Material Óseo de Masters.

Clasificación del Instrumental de Cirugía Oral

Los instrumentos para cirugía presentan numerosas variaciones, y en la práctica, cada tipo de intervención cuenta con su propio instrumental. Pero, en líneas generales se pueden clasificar por ser instrumentos de uno o dos componente, por la forma de su parte activa ya sea recta o angulada, o si es cortante o no, entre otras muchas características.

Instrumental Dental Básico para Cirugía Oral

Los instrumentos dentales básicos pueden variar dependiendo del tipo de intervención quirúrgica pero, a continuación realizaremos una pequeña selección:

• Separador de labios y tejidos maxilares: utilizado para la retracción de los labios y tejidos maxilares o mandibulares, para mejorar la visión y el acceso a la zona a intervenir.
• Jeringa: se utiliza para administrar la anestesia local intraoral.
• Bisturí: instrumento de un solo filo, al que se le pueden colocar cuchillas intercambiables. Indicado para realizar incisiones en la encía o en el tejido blando.
• Escalpelo: instrumento de uno o dos filos, utilizado para realizar incisiones en la encía o en el tejido blando.
• Tijeras: se utilizan para cortar tejidos blandos y duros. También están la tijera de disección, como su nombre indica, disecciona y separa los tejidos blandos y duros.
• Pinzas: sujetan o mueven tejidos.
• Osteotomos: son instrumentos utilizados para la elevación sinusal por penetración compresiva. Pueden ser con punta convexa o recta.
• Elevadores de seno maxilar: abren el seno maxilar durante la cirugía.
• Curetas: instrumental empleado para limpiar y remover tejido blando y hueso en la cirugía periodontal.
• Periostotomo: elevador de periostio despega la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso.
• Compás quirúrgico: es un instrumento utilizado para la rehabilitación y reconstrucción oclusiva.
• Instrumentos de extracción: se emplean en la segunda fase de la extracción dental (luxación) y existen varios tipos con formas y acabados diferentes, según la función que vayan a realizar: fórceps, botadores o elevadores, luxadores, pinzas, alicates, limas o pinzas gubia.

En resumen, la cirugía bucal utiliza una gran cantidad de elementos especialmente diseñados y pensados para ayudar al cirujano a obtener los mejores resultados. Tener claros cuáles son los equipos más habituales para realizar las intervenciones quirúrgicas nos permite enfocarnos en aquello que más necesitamos. De esta manera seremos capaces de seleccionar los mejores.

Es cierto que hay muchos más, los cuales resultan eficientes según cada paciente, pero a nivel general esto es lo más usado. Con el objetivo de siempre contar con las mejores herramientas, lo más importante siempre será contar con la asesoría y el respaldo óptimo.

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