En odontología, asegurar un campo de trabajo estéril es crucial para el éxito de cualquier procedimiento quirúrgico. Los campos quirúrgicos están diseñados para establecer un área estéril, minimizando el riesgo de infecciones y complicaciones postoperatorias. Este artículo explora la definición, los materiales y las técnicas de colocación de los campos quirúrgicos odontológicos, destacando la importancia de la asepsia en la práctica dental moderna.
¿Qué es un Campo Quirúrgico?
El campo quirúrgico se define como la región del cuerpo del paciente que rodea la zona donde se va a realizar la incisión en la cirugía. El objetivo principal es eliminar los microorganismos presentes en esta área para prevenir infecciones y complicaciones postoperatorias.
Importancia del Campo Quirúrgico
El área de cirugía y el quirófano representan las aplicaciones más controladas y rígidas de los principios de la higiene y asepsia. Estos campos quirúrgicos, así como otras medidas asépticas, también se emplean en otras áreas donde se realizan procedimientos invasivos especiales, como la odontología.
Mantener un campo estéril durante la implantología dental es esencial para prevenir infecciones y garantizar el éxito de la intervención. La correcta técnica estéril minimiza el riesgo de infecciones producidas por bacterias que no habitan normalmente en la cavidad bucal, asegurando un entorno lo más aséptico posible.
Materiales Utilizados en el Campo Quirúrgico Odontológico
Para la preparación adecuada del campo quirúrgico, se utilizan diversos materiales y equipos:
- Antisépticos: Clorhexidina (excepto en cirugías de meninges, oftalmológicas o de oído) o povidona yodada diluida.
- Paños Quirúrgicos Estériles: Utilizados para delimitar el área estéril y evitar la contaminación.
- Guantes Estériles: Indispensables para el personal que manipula el área quirúrgica.
- Mascarillas y Gorros: Para evitar la contaminación por partículas del personal.
- Solución Salina Estéril: Para irrigación y limpieza del área.
Tipos de Suturas
Muy a menudo la sutura en odontologia representa un acto definitivo para la correcta cicatrización. El objetivo de este es unir dos tejidos para que quede cerrada, en el caso de la sutura se cose a ambos lados de la herida y luego se ata para que esta quede cerrada y no se abra. El material de las suturas es muy importante ya que están contacto temporal con las mucosas de la boca.
Las primeras suturas dentales originales están hechas de materiales biológicos como el catgut y la seda. Pero actualmente encontramos suturas hechas con sustancias sintéticas como el ácido poliglicólico y la polidioxanona, así como sustancias no absorbibles como el nylon y el polipropileno. También encontramos adhesivos tisulares como fibrina.
¿Que tipos de suturas encontramos?
- Absorbibles de origen animal
- Catgut simple o crómico
- Absorbibles de origen sintético (Polímeros)
- Ácido poliglicólico: Dexon S®
- Ácido Poliglicólico recubierto con policaprolato: Dexon II®
- Poliglactina 910: Vicryl®
- No absorbibles naturales
- Seda quirúrgica
- Lino
- Algodón quirúrgico
- No absorbibles sintéticos
- Nylon: Ethylon®, Nurolon®, Surgilon®, Dermalon®
- Polipropileno: Prolene®, Surgilene®
- Acero: Acero inoxidable, Surgisteel®, Flexon®
- Otros
- Grapas quirúrgicas
- Suturas adhesivas: Steri-Strip®
Instrumental Quirúrgico
El instrumental que se utiliza en cirugía dental es muy variado y está especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos siendo éste una prolongación de los dedos del cirujano en el cual concentra toda su destreza. Algunos instrumentos son propios de la cirugía bucal y otros tantos proceden de la cirugía general o de sus especialidades y de la propia odontología.
Una parte pasiva que suele ser un mango o una empuñadura que es desde donde se coge el instrumento. Según cada fabricante los mangos tendrán sus características particulares, siempre los mejores serán aquellos que proporcionen un mejor agarre a través de estrías o irregularidades. Algunos instrumentos, sin embargo, son de doble extremo y comparten el mango en su parte media.
La parte intermedia, también llamada cuello o tallo, es la que une la parte activa con el mango y tiene distintas formas proporcionales al uso del instrumento y a las zonas a las cuales debe facilitar el acceso. Finalmente, la parte activa depende de la función del instrumento y es en definitiva la que le da su nombre.
Dentro de esta clasificación entran las jeringas de cristal, las jeringas desechables, las jeringas metálicas Yutil y las jeringas tipo Carpule, que por lejos son las más utilizadas y por lo tanto ampliaremos su descripción. Las jeringas tipo carpule tienen grandes ventajas frente a otro tipo de jeringas para la administración locorregional de anestesia, algunas de ellas son la capacidad que tienen de aspirar mediante la tracción posterior del émbolo, la posibilidad de cambiar las agujas de una forma fácil y rápida, la posibilidad de ser esterilizadas sin sufrir daños y su fácil control.
El objetivo del uso de separadores en cirugía bucal es facilitar la visibilidad del campo operatorio al retraer los labios y las mejillas y rechazar los colgajos mucoperiósticos despegados del hueso. La separación de los tejidos además impide los traumas operatorios.
El bisturí es el instrumento que se utiliza habitualmente para realizar incisiones. Los mangos más comúnmente utilizados en cirugía dental son el número 3, seguido del 5 y 7. Las hojas de bisturí se venden por separado porque son desechables y desmontables. Al momento de montarlas en el mango se debe tener la precaución de no dañar el filo de la hoja.
Las tijeras son un instrumento indispensable en cirugía dental y existe una gran variedad de ellas, con distintas formas, de distintas longitudes y distintas puntas. Las tijeras finas son útiles para cortar encía, sin embargo, el corte que se obtiene con ella en los tejidos vivos resulta con unos bordes relativamente contusos. Las tijeras curvas medianas de punta roma sirven para la disección de planos anatómicos.
Los periostótomos o despegadores se utilizan para separar o desprender la mucosa del periostio del hueso con el objetivo de preparar un colgajo de grosor completo.
Hay una gran cantidad de pinzas para disección, de diferentes tamaños, formas, grosores que determinan su utilidad. Un ejemplo de esta categoría de pinzas de disección es la pinza Adson, que cuenta con anchas ramas que se van estrechando hacia la punta. Esta pinza es especialmente útil en el sector anterior de la boca.
La pinza Gubia es un instrumento de dos ramas articuladas que cuenta con extremos activos de forma cóncava y afilada en sus puntas y por los lados. Cuando no se realiza una presión sobre sus brazos, estos se mantienen abiertos por la presencia de un resorte. Las pinzas Gubia también tienen utilidad en la extirpación de espículas durante el procedimiento de regularización de superficies o bordes óseos.
Las limas para hueso son instrumentos habitualmente de doble extremo, que cuentan en su parte activa con una lima que tiene la función de empujar y tirar. Se debe utilizar con un apoyo firme y movimientos digitales cortos y controlados. La finalidad de este tipo de instrumentos quirúrgicos es limar y pulir los bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos tras una exodoncia u otro tipo de intervención quirúrgica.
Los escoplos o también llamados cinceles de cirugía son instrumentos que en su extremo activo acaban con un bisel. Existen cinceles de distinto tipo, algunos con bisel en una cara, doble o en media caña. Para su uso se requiere de un martillo de cirugía, por lo cual, su uso en pacientes consientes no está indicado. La indicación del cincel o escoplo es osteotomía, ostectomía, odontosecciones y luxaciones de dientes.
Los portaagujas son las pinzas de forcipresión que se utilizan para sujetar las agujas de sutura, cuentan en su parte activa con puntas estriadas y en ocasiones tienen una muesca de forma elipsoidal para sujetar y posicionar la aguja en distintas posiciones. La empuñadura del portaagujas tiene un cierre en cremallera, el cual siempre que se coge la aguja o el hilo, debe estar cerrado. Los portaagujas que se utilizan con mayor frecuencia son los que tienen entre 15 a 20 cm. de longitud, siendo los más comunes los de 17 cm. Los modelos más utilizados son el portaagujas de Mayo, Hegar, Crile-Wood, Catroviejo y Lichtenberg entre otros.
Técnicas de Colocación del Campo Quirúrgico
La correcta colocación del campo quirúrgico es fundamental para mantener la esterilidad. A continuación, se describen los pasos generales:
- Preparación del Paciente:
- El paciente debe estar en la posición adecuada para el procedimiento.
- Se realiza la desinfección de la piel con un antiséptico, comenzando desde el sitio de la incisión y extendiéndose hacia afuera en círculos concéntricos.
- Colocación de Paños Estériles:
- Se colocan paños estériles alrededor del área desinfectada, asegurando que cubran completamente la zona y creen una barrera estéril.
- Los paños se fijan con pinzas estériles para evitar que se muevan durante el procedimiento.
- Delimitación del Campo:
- Se utiliza un campo adhesivo estéril para delimitar aún más el área quirúrgica, proporcionando una barrera adicional contra la contaminación.
Tipos de Técnicas de Sutura
Actualmente existen varias técnicas para realizar puntos de suturas y principalmente dependerá de las necesidades del tratamiento pero también hay que tener en cuenta las preferencias y las habilidades del dentista. Una sutura debe soportar las fuerzas de la masticación y sostener los tejidos para su posterior cicatrización.
- Punto simple: Es el más utilizado. Rápido y sencillo de ejecutar, se realiza con material no reabsorbible.
- Punto continuo: Poco utilizado en Cirugía Menor.Se realiza con material no reabsorbible, se aplica de forma general en zonas desdentadas.
- Punto colchonero vertical: Permite en una sola operación suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material. Es un punto hemostático (ideal en cuero cabelludo) y se realiza con material no reabsorbible.
- Punto colchonero horizontal: Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes. Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas. Previene la dehiscencia de suturas. Proporciona una buena eversión de los bordes.Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales” y se realiza con material no reabsorbible.
Cuidados de la Sutura
Es muy importante cuidar los puntos de sutura después de una cirugía, ya que así se pueden evitar futuras infecciones.
Con 3 instrucciones básicas puedes cuidar tus puntos de sutura en odontología:
- Evita el sangrado que pudiera presentarse dentro de las primeras 24 horas desde la cirugía. Durante este tiempo te recomendamos no enjuagar, no escupir y mantener una gasa ésteril apretada en la zona 30 minutos si surge hemorragia.
- Evita cualquier tipo de tóxico como el alcohol o el tabaco, es importante detener estos hábitos para la correcta cicatrización.
- Enjuaga tu boca con un enjuague bucal como la clorhexidina siempre recomendado por tu dentista mínimo dos veces al día. Un día después de recibir tus puntos, puedes comenzar a enjuagarte con agua tibia, sola o con sal, después de cada comida y antes de acostarte. Esto disolverá cualquier partícula de comida que pueda quedar atrapada entre los puntos.
Preparación del Campo Quirúgico con Juan Alberto Fernández
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