Camuflaje Ortodóncico para la Clase III: Opciones y Resultados

Desde el punto de vista ortodóncico y maxilofacial, una maloclusión con desarmonía esquelética compleja puede ser abordada con un enfoque ortopédico, ortodóncico y/o ortoquirúrgico. Sin embargo, en pacientes adultos que rechazan la opción quirúrgica, la ortodoncia de camuflaje es la única opción disponible.

El camuflaje ortodóncico es una alternativa viable para el tratamiento de discrepancias esqueléticas de leves a moderadas de las estructuras maxilares, corrigiendo la maloclusión y al mismo tiempo el problema esquelético.

¿Qué es la Maloclusión Clase III?

La maloclusión clase III es definida como una discrepancia de tamaño y posición anteroposterior de las estructuras que la generan. La maloclusión clase III esquelética se presenta cuando hay discrepancias de tamaño o posición de los maxilares; se puede presentar por alteración en el maxilar superior, maxilar inferior o una combinación de ambos.

La maloclusión clase III según la clasificación de Angle, viene definido por una posición adelantada de la arcada inferior respecto a la superior. En cuanto a las causas de la maloclusión clase 3 o etiopatogenia, podemos resumir diciendo que este tipo de pacientes heredan un patrón morfogenético con tendencia a la Clase III junto a una disminución de la presión perioral. Por cualquier causa puede aparecer una posición postural baja de la lengua que permita el avance de la mandíbula.

Otra forma de clasificar las Clases III de Angle y que condiciona el tratamiento de ortodoncia, así como el pronóstico del mismo, hace referencia a las estructuras implicadas.

Representa la menos prevalente de las anomalías dentales, responde a una variación geográfica según el grupo racial y étnico; es particularmente común en individuos con ancestros asiáticos, encontrándose en la población china en un 12%, siendo menor su aparición en europeos (1.5 a 5.3%) y norteamericanos caucásicos (1 a 4%).

Opciones de Tratamiento

Para cualquier tipo de maloclusión esquelética clase III, Proffit señala que existen tres posibilidades de tratamiento:

1. Modificación del crecimiento, siempre que sea posible.
2. Camuflaje de la discrepancia esquelética mediante movimientos dentales, de forma que se corrija la oclusión dental aunque se mantenga la discrepancia esquelética.
3. Corrección quirúrgica.

Debido a que en el paciente adulto ha cesado el crecimiento, nuestras opciones de tratamiento se reducen a dos posibilidades: camuflaje o cirugía ortognática.

La pregunta clave en la planificación del tratamiento para un adulto con una maloclusión esquelética de clase III es averiguar si el camuflaje es una opción realista o no. La respuesta debe basarse en los movimientos ortodóncicos que se requieren, la estabilidad de estos cambios y si el probable resultado estético cumple con las expectativas del paciente.

Como regla general, Proffit define indicaciones precisas para considerar un problema de clase III demasiado grave como para ser tratado con ortodoncia solamente. Así, un resalte negativo más grande de 3mm, o una diferencia entre el punto A y el punto B proyectado sobre la base craneal anterior mayor que -2mm van a indicar que estamos ante una discrepancia demasiado grande para ser resuelta única y exclusivamente con ortodoncia y que deberemos plantearnos algún tipo de acto quirúrgico.

Consideraciones Clave

Desde nuestro punto de vista, deberíamos tratar a los pacientes con una clase III esquelética mediante camuflaje ortodóncico basándonos tanto en tejidos duros como en tejidos blandos. Por otra parte, consideramos de vital importancia la percepción de la estética facial inicial por el propio paciente, la cual será decisiva a la hora de decidir por una terapéutica quirúrgica o conservadora.

Debemos analizar cuidadosamente los riesgos y beneficios tanto en un tratamiento ortodóncico como la opción quirúrgica. Así, el camuflaje va a necesitar de un tiempo de tratamiento mayor y una cooperación más alta, pero la cirugía será más cara y puede tener un riesgo más elevado. Es muy importante explicar al paciente los pros y contras de ambas opciones para que entienda el tratamiento y pueda decidir de una forma totalmente objetiva.

Reporte de Caso Clínico

Este artículo reporta el tratamiento de camuflaje ortodóncico de un paciente masculino de 21 años y 2 meses con un patrón esquelético de Clase III ángulo bajo, mordida bis a bis y tercio facial inferior disminuido.

El objetivo de este artículo es mostrar que el camuflaje ortodóncico para discrepancias esqueléticas leves es una opción de tratamiento en la práctica diaria, obteniendo resultados estéticos favorables en tejidos blandos y resolviendo la maloclusión.

En este artículo, se reportan los resultados de un camuflaje ortodóntico hecho en una paciente femenina de 13 años de edad con características típicas de pseudo clase III, valores cefalométricos en norma, mordida cruzada anterior y perfil ligeramente cóncavo; la cual acudió a consulta a la clínica de especialización de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Guadalajara refiriendo inconformidad con su apariencia. El objetivo del tratamiento era lograr alineación, clase I molar y canina y relación intermaxilar y perfil adecuado basados en la extracción de los primeros premolares superior e inferior.

Técnicas Utilizadas

El uso de un arco utilitario de protrusión, bloques de acrílico posterior, elásticos intermaxilares de clase III, arco multiloops y stripping inferior fueron utilizados.

Se realizó un tratamiento ortodóncico camuflaje de clase III esquelética, colocando aparatos fijos técnica MBT slot 0.022” X 0.028”.

Se indicó la extracción de tres primeros premolares (14, 34, 44) para liberar apiñamiento y conseguir descruzar la mordida anterior, se lleva a cabo retracción de segmento anteroinferior, primero caninos inferiores y posteriormente los cuatro incisivos con un arco 0.016” SS y elásticos de clase III 5/16” 4 oz. Una vez logrado un overbite y overjet positivos se colocó arco 0.019” X 0.025” NiTi seguido de un arco de acero inoxidable.

Uso de botón y elásticos cruzados para órganos dentarios posteriores. Anclaje en arcada inferior, con arco lingual.

Resultados

Después de 26 meses de tratamiento, se logró una relación molar y canina de Clase I, overbite y overjet funcional, reducción de la proyección del labio inferior y mayor exposición de incisivos superiores en sonrisa con un perfil facial más agradable.

Con este tratamiento se obtuvo una mejora en tejidos blandos, dando una mejor proyección de los labios; se consiguió dar función de canino al premolar superior izquierdo, clase canina y clase I molar en ambos lados, líneas medias coincidentes, mejoría en la sonrisa; se logró un overjet y overbite positivos, salud periodontal y función oclusal adecuada.

Consideraciones Finales

El camuflaje de clase III esquelética ha sido un tema controversial por las limitaciones que éste puede tener durante la terapéutica; sin embargo, si se tiene conocimiento y se realiza un diagnóstico adecuado se pueden alcanzar los objetivos planteados, viéndose reflejado al final del tratamiento.

La notable mejoría en el perfil, en la sonrisa y en la oclusión de la paciente ha sido un punto importante a destacar, ya que esto tuvo gran influencia en el desenvolvimiento personal y social de la paciente, adquiriendo mayor seguridad y elevación de su autoestima, manifestándose en el aspecto psicológico; es muy importante el papel de la ortodoncia en este tema, al mejorar significativamente el rol social de nuestros pacientes.

Llevar a cabo un tratamiento ortodóncico con la finalidad de compensar las discrepancias leves en los maxilares es una excelente opción terapéutica si se sabe diagnosticar de manera adecuada y se lleva a cabo un plan de tratamiento acertado, obteniendo resultados convincentes tanto para el paciente como para el ortodoncista, liberando a aquél de ser sometido a un acto quirúrgico, que conlleva un gasto económico mayor y los riesgos propios de una anestesia general y de una intervención de cirugía maxilofacial.

Para Mihalik y Proffit (2003), la decisión más importante entre hacer camuflaje o cirugía se debe basar en la interrogante de si el mejoramiento estético dentofacial logrado con la cirugía vale el incremento en el costo del tratamiento y en el riesgo que representa para el paciente. Los riesgos de la cirugía obviamente pueden ser mucho mayores que aquellos que se presentan en pacientes tratados con camuflaje.

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