Caries Cervicales: Tratamiento y Prevención Detallada

Las caries son una de las enfermedades bucales más comunes, y las caries cervicales, también conocidas como caries de cuello, representan un desafío particular debido a su ubicación y etiología multifactorial. Este artículo aborda en profundidad las causas, la prevención y los tratamientos disponibles para las caries cervicales, ofreciendo una guía completa para profesionales y pacientes.

¿Qué son las Caries Cervicales?

Las caries cervicales, o de cuello, son denominadas de clase V según la clasificación de Black. Estas se ubican en las caras descubiertas de los dientes, es decir, en la parte más cercana a la encía o en el tercio cervical del diente. Los expertos coinciden en que el cuello es una de las zonas más vulnerables del diente porque la capa de esmalte que la recubre es muy débil.

Estas caries pueden tener dos orígenes muy distintos: bacteriano y no bacteriano. Las lesiones cervicales de origen bacteriano son las caries dentales propiamente dichas. Respecto a las de origen no bacteriano, se diferencian entre abrasión, erosión y abfracción.

Como resultado de caries, abrasión, erosión química, recesión gingival o abfracción pueden ocurrir defectos en la estructura dentaria de la porción cervical de la corona clínica. Las caries de clase V ocurren en los aspectos vestibulares y linguales y pueden extenderse subgingivalmente, limitando la habilidad del profesional para eliminarlas y restaurarlas adecuadamente. Las lesiones no cariosas, como las abfracciones, también pueden extenderse subgingivalmente.

La exposición de la dentina en la porción cervical del diente causada por caries, lesiones no cariosas o por la pérdida de inserción pueden originar sensibilidad radicular y una posible destrucción continuada de la estructura dentaria.

Causas de las Caries Cervicales

Para saber por qué se forman este tipo de caries, debemos entender que su origen puede ser tanto bacteriano, como no bacteriano. Así, las caries de cuello aparecen porque, por un lado, se trata de una zona en la que las bacterias son más propensas a la adhesión. Por otro lado, en esta zona, la higiene bucodental es complicada y la placa dental se desarrolla con facilidad.

La principal causa en la aparición de caries es la acumulación de placa bacteriana sobre la superficie dental. La placa bacteriana es una fina capa de color traslúcido blanquecina a la cual se adhieren las bacterias presentes en la cavidad oral.

Podemos diferenciar dos tipos de placa bacteriana en función al tipo de bacterias que se adhieren a ella:

• Placa bacteriana cariogénica: Esta libera ácidos sobre el esmalte dental dañando a este.
• Placa bacteriana periodontopatogénica.

Asimismo, podemos encontrar otros factores que actúan propiciando la aparición de caries:

• Factores genéticos
• El exceso de alimentos con alto contenido en azúcares
• La morfología de los dientes
• La salivación

Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) son defectos estructurales que se presentan en la región cervical de los dientes, es decir, en la zona cercana a la unión entre la corona y la raíz del diente, justo donde se encuentra la encía. A diferencia de las caries, estas lesiones no están causadas por la desmineralización bacteriana del esmalte o la dentina.

Causas de las LCNC:

• Abrasión: Generalmente se produce por la acción mecánica excesiva, como el cepillado dental agresivo o el uso de dentífricos abrasivos. Se manifiesta como un desgaste en forma de cuña o surco en la región cervical del diente.
• Erosión: La erosión produce una pérdida progresiva de la estructura dental en la región cervical, dando lugar a superficies lisas y brillantes.
• Abfracción: La abfracción se manifiesta como una pérdida de tejido dental en forma de cuña profunda en la región cervical.

Tipos de Caries Según su Localización

Existen varios tipos de caries en función del área dental afectada:

• Caries de corona: Este es el tipo más frecuente de caries en los niños, pero también afecta a adultos.
• Caries de fisura: Esta penetra hacia el interior dental diente por pequeñas fisuras del esmalte dental.
• Caries de raíz o radicular: Característica en personas que presentan una retracción gingival o una periodontitis o piorrea.
• Caries interproximal: Es el tipo de caries que afecta a dos dientes por su espacio interdental.
• Caries recurrentes: Conocidas asimismo como caries secundarias. Son aquellas caries que afectan a las zonas adyacentes en las que previamente se ha realizado una reconstrucción dental o se ha colocado una prótesis para tratar una caries.

Tratamiento de las Caries Cervicales

Para el tratamiento de lesiones de clase V se utilizan frecuentemente las restauraciones compuestas. En circunstancias donde la lesión de clase V se extiende subgingivalmenre puede ser utilizada la cirugía de alargamiento de corona.

El tratamiento por excelencia de la caries dental es la obturación. Es decir, la remoción de todo el tejido cariado y la posterior restauración con un material biocompatible y con un pulido final.

El tratamiento de las caries cervicales, que están localizadas en el cuello del diente, es la reconstrucción dental. La particularidad de las caries en el cuello del diente, es que esa zona en la que la distancia del esmalte al nervio es menor. Otro problema de estas caries es que en una zona donde se acumula mucha placa bacteriana, ya que esta cerca de la encía.

La reconstrucción dental de composite permite sustituir con un material biocompatible, la estructura dental destruida por caries, traumatismo u otros factores. La reconstrucción de composite en las Clínicas Propdental cumple los objetivos fundamentales de la odontología estética restauradora. Es decir, el respeto de la forma, la función y la estética y la máxima preservación de los tejidos sanos remanentes.

El composite dental debido a sus propiedades, es el material más utilizado hoy en día por el dentista para los empastes y para tratamientos de estética dental. Es un material que proporciona una excelente estética dental ya que imita el color natural del diente.

En caso de que un paciente presente caries es indispensable atajar el problema con la mayor brevedad posible puesto que para solucionar una caries en su fase inicial únicamente bastará con realizar una obturación dental.

Tratamiento Restaurador y Periodontal Combinado

La restauración conservadora de las lesiones cervicales constituye un reto para los materiales de resina debido al tipo de sustrato del que se dispone para la adhesión, a los aspectos biomecánicos de la región cervical y al acceso y aislamiento del campo operativo/quirúrgico.

La presencia de una recesión gingival asociada a las LCEC requiere la combinación de un tratamiento restaurador y periodontal para alcanzar todos los objetivos biológicos y estéticos deseados, como sería una proporción de la corona clínica ideal y una arquitectura gingival armónica.

Recientemente varios autores han investigado un abordaje combinado, unos obteniendo resultados a corto plazo prometedores. El presente informe de caso se centra en el tratamiento de las LCEC asociadas a recesiones gingivales múltiples utilizando un tratamiento combinado restaurador y periodontal.

Procedimientos Restauradores

Los procedimientos restauradores sobre la arcada superior se realizaron bajo el concepto de abordaje por cuadrantes en dos sesiones distintas. Las lesiones cervicales se prepararon, bajo anestesia local, con instrumentos rotatorios a una velocidad elevada, que fueron abundantemente refrigerados, y también con instrumentación manual, mediante cinceles.

Para preservar al máximo el tejido mineralizado sano se emplearon fresas redondas de diamante de distintos tamaños. La dentina expuesta también se trató, de manera que se eliminó cualquier resto de tejido desmineralizado así como hipermineralizado, mejorando, de esta manera, la calidad del sustrato para la adhesión.

Se nivelaron los márgenes de la cavidad, de modo que se podía identificar con precisión la línea de acabado. Esto resulta útil como guía para las capas de material restaurador y para evitar un sobrecontorneado excesivo de la restauración.

Una vez acabada la preparación de la cavidad se efectuaron los procedimientos adhesivos. Se aisló cuidadosamente el campo operatorio colocando un dique de goma sobre un cuadrante cada vez, lo que permitía llevar a cabo múltiples tratamientos y comparar los perfiles anatómicos de los dientes adyacentes durante las fases quirúrgicas.

Para llevar a cabo las restauraciones se utilizó resina de composite de nanorrelleno. Únicamente se empleó masa de dentina dado que su reducida traslucidez y su elevada intensidad del color hacían de este material el ideal para obtener una perfecta integración en la región cervical.

Procedimientos Periodontales

La corrección periodontal quirúrgica de las lesiones se llevó a cabo en dos sesiones, una para cada cuadrante. El cuadrante superior derecho se trató con un colgajo de reposición coronal. Esta técnica quirúrgica permite el tratamiento simultáneo de múltiples recesiones adyacentes, lo que reduce el número de cirugías y esto, a su vez, reduce la morbosidad total.

Prevención de las Caries Cervicales

La caries dental es una enfermedad infecciosa multifactorial, ya que depende del huésped, de la dieta, de los microorganismos y del tiempo. Está caracterizada por la destrucción de los tejidos de los dientes.

Como todo tipo de caries, si se hace una buena higiene bucodental junto con una dieta equilibrada, se pueden prevenir. En concreto las caries cervicales precisan de una higiene mucho más meticulosa por su sitio de formación.

Es cierto que hay quienes tienen más propensión a este tipo de caries, y en estos casos es importante intensificar la higiene dental. Tampoco está de más, si sabemos que las caries en el cuello del diente se nos producen más habitualmente de la cuenta, que visitemos al dentista de manera preventiva con una frecuencia mayor que la estándar (cada seis meses). ¡Así que, ya sabes, extrema la limpieza y acude al dentista!

Aquí hay algunos consejos para prevenir las caries de cuello:

• Usa un dentífrico con flúor y cepíllate bien los dientes tras cada comida.
• Usa también hilo dental y un cepillo interdental para asegurarte de que no hay placa en esas zonas difíciles.
• Puedes tener un enjuague bucal con flúor para emplearlo de forma ocasional (por ejemplo, una vez al día).
• No abuses de los azúcares porque, como ya te hemos explicado, favorecen la aparición de caries.

A continuación, te damos algunos consejos para que no quede ni rastro de comida en tu boca cada vez que te cepillas los dientes y se lo pongas un poco más difícil a esas bacterias, deseosas de generarte una carie.

Aunque bien es cierto que hay personas más propensas a experimentar caries, no es una excusa para relajarse en lo que a la higiene bucodental se refiere. Al contrario, hay que poner mucha más atención y ser más meticuloso. Y tampoco estará de más visitar de vez en cuando a nuestro dentista para prevenirlas. Una revisión a tiempo puede frenar una carie que, quien sabe, podría ser muy molesta. Más todavía si se trata de una caries de cuello.

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