Caries Debajo de Amalgama: Causas, Tratamiento y Prevención

Las caries son un problema dental común que puede afectar a personas de todas las edades. En este artículo, exploraremos las caries que se forman debajo de las amalgamas, sus causas, tratamientos y cómo prevenirlas.

¿Qué son las caries?

Las caries son agujeros en los dientes provocados por las bacterias de la boca. Pueden ser tremendamente molestas, ya que dejan expuestos los nervios que se encuentran bajo la capa protectora del esmalte de los dientes. Para mantener los dientes sanos, hay que tratarlas lo antes posible.

¿Cómo se forman las caries?

Las caries aparecen por bacterias que se encuentran en la boca y que dañan la capa protectora de los dientes. Pese a que puede que te guste tomarte una taza de té en las noches de invierno o un delicioso plato de sopa para comer, los alimentos y las bebidas hacen que las bacterias proliferen. Las bacterias se adhieren a los dientes y se mezclan con proteínas y restos de comida en la saliva antes de formar una capa sobre los dientes llamada sarro. Tras digerir la comida, las bacterias liberan un ácido capaz de disolver el calcio de los dientes. A largo plazo, si no se elimina, este ácido puede hacer que se forme un agujero en el diente.

Tipos de Caries

Existen diferentes tipos de caries que pueden afectar distintas partes del diente:

1. Caries de esmalte: Es la más común y afecta únicamente la capa superficial del diente.
2. Caries de dentina: Afecta la dentina, la capa situada debajo del esmalte.
3. Caries radicular: Aparece en la raíz del diente, que queda expuesta tras la retracción de las encías. La caries radicular, es un tipo de caries que afecta la raíz del diente, en lugar de la corona, y es más frecuente en personas adultas y mayores. Las caries radiculares, también conocidas como caries de raíz, se producen cuando las bacterias y ácidos en la boca atacan la dentina de la raíz del diente.
4. Caries interdental: Las caries interproximales son aquellas que se desarrollan entre los espacios que quedan entre los dientes. En ocasiones es difícil detectar esta dolencia por el mismo paciente y suelen encontrarse en las revisiones periódicas en la clínica dental.
5. Caries debajo de una corona o un puente dental: Lo primero que tenemos que saber es qué son las coronas dentales. Las coronas dentales son prótesis fijas diseñadas para restaurar la función y estética de los dientes dañados.

Caries Debajo de Amalgama

La amalgama dental fue en su momento uno de los materiales más utilizados para empastar las caries. También conocidos como "empastes de plata", los empastes de amalgama presentan apariencia de plata pero esta no es el único ingrediente de su composición. En la actualidad, dado que muchos dentistas utilizan materiales del color del diente para empastar las caries y restaurar los dientes, los empastes de amalgama son menos comunes que en el pasado.

Una obturación dental (o amalgama) mal realizada que desborde, puede ser un foco mayor de acumulación de restos de comida y placa, lo que puede provocar que vuelvan a crearse caries por debajo del empaste. Esto sucede cuando el sellado entre el empaste y el diente se desgasta o se deteriora, permitiendo que las bacterias penetren y causen daño.

¿Por qué se usaban tanto las amalgamas y ahora no?

Las amalgamas se usaban porque en su momento no existia otro material que ofreciera la maleabilidad y la durabilidad necesarias para restaurar la forma de un diente afectado por caries, ademas eran en gran parte una solucion economica.

Sin embargo, el uso del mercurio en el ambito sanitario y clinico, actualmente es considerado como un riesgo importante para la salud y bienestar de la poblacion a nivel global, es por eso que se han firmado acuerdos mundiales para eliminar o minimizar su uso. Actualmente existen materiales y tecnologias que pueden dar respuesta de forma segura y duradera a restaurar una cavidad ocasionada por la caries sin tener que recurrir a las amalgamas dentales.

¿Son las amalgamas seguras?

Tal y como explica el Consejo Dentistas de la Organización Colegial de Dentistas de España, los empastes de amalgama son seguros para adultos y niños a partir de seis años. A pesar de que a veces nos referimos a ellos como "empastes de plata", los empastes de amalgama, en realidad, están compuestos de una combinación de metales que los convierte en el mejor material de empaste utilizado en odontología durante los últimos 150 años. Esta combinación incluye plata, mercurio, estaño y cobre.

El mercurio se utiliza en la amalgama porque ayuda a hacer que el material del empaste sea flexible. Al mezclarlo con un polvo de aleación, el mercurio crea un compuesto que es lo suficientemente flexible como para mezclarlo e introducirlo en el diente. Como ocurre con muchas sustancias, el daño que el mercurio provoca en el cuerpo depende de la cantidad ingerida: un nivel muy bajo de mercurio no causa ningún efecto adverso, pero si se presenta en niveles altos está comprobado que ocasiona diversos sintomas perjudiciales.

Diversos estudios han llegado a la conclusión de que no hay razones para preocuparse acerca de los empastes de amalgama, puesto que el bajo nivel de mercurio que absorbe el cuerpo no es suficiente como para que acarree efectos tóxicos.

Si desea conocer las alternativas a la amalgama, actualmente existen otras opciones que puede consultar con su dentista, como por ejemplo una amalgama dental con indio que ayuda a retener el mercurio, por lo que hay menos probabilidades de que se desprenda del empaste. También existen amalgamas con alto contenido de cobre que, debido a la mayor presencia de este metal, contienen menos mercurio.

Síntomas y Complicaciones de las Caries

En sus primeras etapas, las caries pueden no presentar ningún síntoma. Detectar caries debajo de un empaste no siempre es fácil. Los síntomas más comunes incluyen sensibilidad al frío, calor o dulces, dolor al masticar o presionar, y a veces malestar general en el área afectada. Si la caries es profunda, también podrías notar cambios en el color del empaste o el diente. Si experimentas dolor en un diente ya empastado, puede deberse a varios factores. Una de las causas más comunes es la aparición de una nueva caries alrededor del empaste, o debajo de él. También puede deberse a una fractura en el diente o en el propio empaste. Otra posibilidad es que el empaste esté mal ajustado, lo que genera presión o sensibilidad.

Si no se tratan, las caries pueden extenderse y hacerse más profundas con el tiempo, provocando muchísimas molestias. Estas son un problema dental grave que requiere intervención inmediata por parte de un profesional para evitar mayores complicaciones.

Tratamientos para las Caries

El tratamiento para las caries dentales dependerá de la gravedad de la misma.

1. Obturaciones Dentales

Se realizan cuando la caries está en el esmalte o la dentina. A continuación, limpia y desinfecta la zona afectada y procede a rellenar el orificio con un material biocompatible, como una resina o una amalgama. La resina es el material más utilizado hoy en día, ya que tiene un color similar al del diente y es más estética. Si tienes una caries pequeña, solo necesitarás un tratamiento básico llamado empaste. Esta solución consiste en taladrar la parte del diente en descomposición antes de rellenar la caries con un empaste. Estos suelen estar hechos de plata, porcelana, oro o amalgama. Los dentistas también usan otros materiales para restaurar los dientes. Entre los cuales están: la resina compuesta (composites), ionómeros de vidrio, la porcelana y el oro.

Sí, es posible empastar una muela más de una vez si el empaste anterior se ha deteriorado o hay una nueva caries en el mismo lugar. Sin embargo, cada vez que se realiza un empaste, se elimina una pequeña porción del diente, lo que lo debilita progresivamente. Por lo tanto, después de varios empastes, puede ser más conveniente considerar alternativas como una corona dental, especialmente si el daño es extenso o recurrente.

2. Endodoncia

Si la caries está más extendida, el tratamiento tendrá que ser más avanzado. En estos casos, el dentista empleará una técnica conocida como endodoncia. Esto requiere anestesia local, ya que el dentista tendrá que eliminar bacterias del conducto radicular. Una vez terminado el proceso de limpieza, te sellará el diente con un empaste o una corona. La endodoncia consiste en eliminar la pulpa dental infectada y sellar los conductos radiculares, que son los canales que albergan la pulpa. El dentista primero realiza una apertura en el diente para acceder a la pulpa. A continuación, utiliza instrumentos especializados para eliminar la pulpa infectada y limpiar y desinfectar los conductos radiculares.

3. Extracción Dental

Por último, si la caries ha ido más allá de la fase en la que puede tratarse, el dentista podría recomendar la extracción total del diente. La extracción dental es la última opción y solo se recurre a ella cuando el diente está muy dañado o no se puede salvar con otros tratamientos. La extracción dental es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo anestesia local. El dentista primero adormece el área alrededor del diente y luego utiliza instrumentos especiales para extraerlo del hueso alveolar.

Aunque es menos común, una muela que ha pasado por un tratamiento de endodoncia (conducto) puede desarrollar caries. Esto ocurre porque, aunque el nervio ha sido eliminado y el diente ya no siente dolor, la superficie exterior sigue siendo vulnerable a la placa bacteriana y la desmineralización.

Alternativas a las Amalgamas

Si desea evitar por completo la amalgama, hable con su dentista acerca de otros materiales para restaurar los dientes, como la resina compuesta, la porcelana o el oro. La resina compuesta puede resultar más atractiva porque es un material que presenta el mismo color que el diente. En algunos casos, sería más adecuado consultar con su dentista las alternativas a la amalgama tradicional. Si se le ha diagnosticado alergia al mercurio, si se expone a altos niveles de mercurio a diario o si está embarazada, comuníqueselo a su dentista antes de que le realice cualquier tratamiento dental.

Desde hace muchos anos existen diversas alternativas para reemplazar el uso de las amalgamas y en Clinica Friedländer proporcionamos todas ellas con tal de poder asegurar un bienestar en tu salud. Las alternativas con las que podeis contar y que pueden proporcionar mas seguridad son:

• La alternativa mas utilizada actualmente son las de resina compuesta o composite. gracias a que ademas de ofrece excelente ajuste y durabilidad, ofrecen ademas un resultado estetico mimetizandose con el tono de tus dientes.
• Otra posibilidades de materiales pueden ser la porcelana o el circonio disenado en 3D.

En Friedländer una vez extraigas las amalgamas, seleccionamos el material dependiendo del tamano de la cavidad, yendo de pequeno a grande, donde se hace uso de resinas compuestas y reproducciones dentales impresos en 3D:

• Cavidad de tamano pequeno a mediano. Utilizamos un empaste de composite o resina compuesta sobre el diente directamente (que tendra el mismo color que los dientes) para rellenar la parte cariada o afectada de la pieza dental.
• Cavidad de tamano mediano a grande. Incrustacion disenada e impresa en 3D: Se utiliza para reparar el diente que presente un defecto ya sea causado por una fractura, rotura o caries.
• Cavidad que ha destruido gran parte del diente. Corona dental: Es una pieza con forma de diente que sustituye el diente normal ya sea sobre un implante o sobre una parte del diente que aun queda. En nuestra clinica ofrecemos la posibilidad de disenarla e imprimirla con tecnologia CEREC

¿Cuándo hay que cambiar una amalgama?

Pueden presentarse distintas situaciones en las que un especialista en Rehabilitacion Oral te indique que es necesario cambiar una amalgama:

• Cuando la amalgama esta provocando fisuras en el diente.
• Cuando mediante una radiografia se detecta que hay caries debajo de la amalgama.
• Cuando hay filtracion, es decir, que existe un espacio entre la amalgama y el diente por donde pueden entrar bacterias.
• Cuando esta en mal estado.

Retirar los empastes de amalgama puede conllevar más inconvenientes que ventajas si la extracción no es absolutamente necesaria. Únicamente deberían retirarse los empastes de amalgama cuando están desgastados, rotos o si existe una caries bajo el empaste. Al extraer los empastes de amalgama en buen estado se produce la pérdida de partes sanas del diente y puede liberarse mayor cantidad de mercurio que al conservar el empaste en su sitio.

Prevención de Caries

La mejor manera de combatir las caries es la prevención. En Clínica Dental Dobleese contamos con un equipo de profesionales altamente cualificados y con amplia experiencia en la prevención y el tratamiento de las caries dentales.

• Placa bacteriana: la acumulación de placa en la base de los dientes puede llevar a la formación de caries en las raíces expuestas.
• Boca seca (xerostomía): las personas con poca producción de saliva, ya sea por enfermedades o como efecto secundario de ciertos medicamentos, tienen mayor riesgo de sufrir caries radicular.

El Dentífrico Avanzado Regenerate protege y fortalece los dientes frente a las caries, para unos dientes 3 veces más fuertes, tal y como ha demostrado una prueba in vitro que mide la dureza del esmalte, frente a un dentífrico estándar con flúor. Al mismo tiempo, el Sérum Avanzado Regenerate multiplica los efectos del dentífrico avanzado hasta un 43 %.

No hay un número “normal” de caries que una persona deba tener a lo largo de su vida, ya que esto depende de varios factores como la genética, la higiene bucal y los hábitos alimenticios.

¿Cuál es el procedimiento para retirar una amalgama de forma segura?

La unica persona que podra decidir si es necesario sustituir la amalgama es un odontologo, porque como se dijo anteriormente, si la amalgama se revisa anualmente y se encuentra en buen estado no es necesario cambiarla, ademas al extraerla, existe el riesgo de perder parte del diente.

En Clinica Friedländer realizamos la extraccion de amalgamas dentales y el procedimiento es el siguiente:

1. Aislamiento absoluto con dique de goma
2. Eliminacion de la amalgama en mal estado
3. Aspiracion con separador de metales
4. Limpieza del diente y cambio de todos los materiales usados
5. Colocacion de un nuevo campo de aislamiento
6. Plan de tratamiento adecuado a seguir dependiendo de la valoracion una vez eliminada la amalgama. Las opciones pueden ser endodoncia, empaste, reconstruccion mediante incrustacion, corona, entre otras.

Cuando se retira con todo el protocolo de seguridad antes mencionado dejamos a un lado la posible aspiracion de metales, por lo cual podemos decir que es un procedimiento seguro, sin embargo existen el riesgos, uno de ellos es que el diente este muy debil y al retirar la amalgama el diente se fracture. Es importante analizar cada caso en particular y valorar con radiografias y exploraciones si realmente es necesario extraer la amalgama ademas de tener toda la informacion sobre las posibles consecuencias del proceso.

5 Claves para elegir una clinica dental para retirar una amalgama en mal estado

1. Es primordial elegir una clinica dental con un odontologo con especialidad en endodoncia y/o en rehabilitacion oral. Ambas especialidades forman parte de la odontologia conservadora.
2. El uso de aislamiento absoluto y la recoleccion del mercurio de forma segura es una practica muy importante a tener en cuenta. Es importante valorar desde una perspectiva conservadora y poco invasiva la retirada de las amalgamas.
3. Las opciones post retirada deben de restaurar y mejorar la salud bucal a largo plazo.
4. Otra clave en la eleccion de la clinica dental, es la tecnologia presente que tiene esta para dar respuesta a los tratamientos que vayan a ser necesarios durante todo el tratamiento.

Si bien es positivo tomar precauciones al decidir qué sustancias se introducen en la boca, los empastes de amalgama no son un motivo por el que alarmarse.

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