Este artículo aborda los problemas que pueden surgir con los implantes dentales, desde la fase inicial de curación hasta el mantenimiento a largo plazo de la corona. Se exploran las posibles complicaciones y las soluciones disponibles para asegurar el éxito del tratamiento.
Curación del Implante Dental
Después de la colocación de un implante dental, es crucial un período de curación de 3 a 6 meses para asegurar la integración con el hueso maxilar. Durante este tiempo, la encía debe sanar y el implante debe volverse tan sólido como una roca.
Evaluación de la Integración del Implante
Para verificar que el implante se ha integrado correctamente, el especialista puede emplear varios métodos:
- Instrumento dental: Intentar mover el implante desde la parte superior.
- Golpe firme: Aplicar un golpe en la parte superior expuesta del implante.
- Dispositivo electrónico de medición: Conectar un dispositivo para detectar la resonancia del implante.
Si el implante no se asienta correctamente, se puede optar por esperar otros 3 meses o considerar su extracción y sustitución.
Problemas en el Laboratorio
Un problema posible puede surgir en el laboratorio durante la fabricación de la corona. Por ejemplo:
- Ángulo incorrecto: El implante dental puede estar en un ángulo incorrecto con respecto a los otros dientes, sobresaliendo hacia adelante o inclinado hacia atrás.
- Proximidad a otros dientes: El implante puede estar demasiado cerca de un diente vecino, lo que requiere una corona muy fina debido al poco espacio disponible.
- Diferencia en el tamaño de las encías: Puede haber una diferencia en el tamaño de las encías entre un lado y otro, lo cual es un problema frecuente.
En estos casos, el laboratorio debe compensar el ángulo del implante y realizar una corona "doblada" para enderezar la apariencia del nuevo diente. También puede que el tamaño de las encías sea diferente en un lado que en otro.
Retracción de la Encía
Normalmente, se coloca un implante dental porque había un problema con el propio diente natural. Cuando se coloca un implante en este lugar se sabe que la encía se va a retraer de 1 a 2mm. Esto significa que la encía alrededor de un implante dental va a ser más pequeña que la que había en un diente natural. Con frecuencia esto no es apreciable.
La solución está en la planificación para ayudar a conseguir un aspecto totalmente natural al final del tratamiento. Como paciente puede que no te des cuenta pero tu corona puede parecer un poco diferente, lo que pasa es que si es una diferencia menor no va a ser perceptible.
Mantenimiento de la Corona
Una vez que la corona está en su lugar y cumple su función, pueden surgir algunos problemas que requieren atención:
Aflojamiento de la Corona
Puedes sentir que tu corona se tambalea un poco. No te asustes. La causa más frecuente es el aflojamiento de los pequeños tornillos que mantienen la corona sobre el implante.
Inflamación de la Encía
De todas formas un día puedes notar que el borde de la encía que rodea el diente se pone rojo. Puede que te sirva leer acerca de la periimplantitis. Si es esto lo que te pasa conviene que te pongas en contacto con tu dentista lo antes posible. Las bacterias implicadas podría empezar a atacar poco a poco el hueso alrededor del cuello del implante y en un periodo de meses o años podrían arruinar tu implante dental y hacer que se suelte.
¿Qué es la periimplantitis? Cómo evitarla o tratarla sin pérdida de hueso
Rotura de la Corona
Siempre cabe la posibilidad de que tu corona se rompa. Puede ser en la superficie de masticación o podría ser uno de los componentes del interior de la corona o en conector. Mientras el implante dental en sí esté bien será posible reparar o reemplazar la corona.
Consideraciones Finales
Ahora después de todo esto debes saber que los problemas con los implantes dentales son poco habituales. Las técnicas mejoran cada año y las soluciones van superando a los posibles problemas.
Tratamientos de ortodoncia con extracciones
En ocasiones para conseguir un buen resultado, es necesario proceder a la extracción de alguno de los premolares, antes de empezar con el tratamiento de ortodoncia en nuestras clínicas de Alicante o Benidorm. Hoy os explico un caso donde podéis ver el antes y después de un tratamiento de ortodoncia para el que se ha requerido la extracción de alguna pieza dental.
Antecedentes del tratamiento de ortodoncia con extracciones
Se trata de una paciente de 16 años que vino a consulta para que valorásemos la situación de sus dientes. Ella indicaba que no le gustaba que estuvieran salidos hacia fuera y que tenía apiñamiento, principalmente en la arcada superior.
Tras el estudio concluimos que la paciente presentaba:
- Apiñamiento dental en la arcada superior.
- Protrusión de incisivos superiores. Esto es, inclinación de los incisivos superiores hacia delante.
- Compresión maxilar.
- Desviación de la línea media superior hacia la izquierda del paciente, que no coincidía con la línea media inferior.
El tratamiento de ortodoncia con extracciones
Nuestra primera opción fue intentar hacer el tratamiento sin extracciones, pero en algunas ocasiones es necesario recurrir a ellas para que el resultado sea correcto, así como para conseguir una buena estabilidad en el mismo con el paso de los años. Pueden realizarse extracciones en la arcada superior, en la arcada inferior o en ambos maxilares, según crea más conveniente el ortodoncista.
El porqué de las extracciones en ortodoncia
En este caso se decidió extraer dos premolares superiores para conseguir:
- Un alineamiento correcto.
- Llevar los incisivos superiores a su posición correcta ya que estaban al comienzo muy adelantados.
- Centrar la línea media superior hacia la derecha del paciente y que ésta coincidiese con la línea inferior.
Siempre que realizamos extracciones intentamos que el perfil mejore o si está correcto que no se modifique. En todos los casos el espacio de las extracciones queda completamente cerrado y no se vuelve a abrir con el paso de los años.
La ortodoncia con extracciones no solo mejora la estética dental sino también la funcionalidad. Al eliminar dientes, se crea espacio para que los demás se alineen correctamente, lo que facilita una mejor mordida y reduce el riesgo de problemas dentales futuros. Además, al alinear los dientes correctamente, se mejora la higiene bucal ya que es más fácil limpiar entre los dientes, reduciendo así el riesgo de caries y enfermedades de las encías.
Consideraciones antes de realizar extracciones
Antes de decidir realizar extracciones, es fundamental realizar un estudio detallado de la estructura dental y ósea del paciente. Es necesario considerar la edad, el crecimiento de los huesos faciales y la cantidad de apiñamiento dental. Además, se debe evaluar el impacto estético y funcional de las extracciones en el perfil del paciente.
El resultado del tratamiento de ortodoncia con extracciones
Una vez finalizado el tratamiento conseguimos los objetivos marcados:
- Sin riesgo de que vuelvan a abrirse con el tiempo.
- Incisivos superiores en posición correcta y no salidos o adelantados.
- Alineamiento correcto de los dientes superiores
- Corrección de la línea media y mejora de la sonrisa
Al finalizar el tratamiento, colocamos un retenedor removible de uso nocturno en la arcada superior y combinamos un retenedor fijo y otro removible también de uso nocturno en la arcada inferior. Al ser un tratamiento con extracciones la posición de los dientes no está forzada y los resultados tanto en el plano estético como en plano funcional son los adecuados.
Tratamiento de una sonrisa con composites
Somos nosotros, los odontoestomatólogos, los que con un adecuado diagnóstico y posteriormente con un plan de tratamiento correcto debemos conseguir detectar el problema que afea esa sonrisa y saber corregirlo.
Siempre que iniciamos el difícil tratamiento de una sonrisa con composites haremos una planificación desglosada en cinco apartados:
Para ilustrar estos apartados vamos a utilizar, a modo de ejemplo, el caso de esta mujer de 32 años que presenta una clase II subdivisión primera derecha, discrepancia oseodentaria negativa moderada, compresión maxilar y marcada curva de Spee (Figura 4). Se planifica un tratamiento ortodóntico correctivo.
Sabemos (1) que la línea que transcurre por los bordes incisales de los incisivos superiores debe de ser paralela al borde libre del labio inferior. También los puntos de contacto existentes entre los incisivos, y entre éstos y los caninos forman una línea de concavidad superior, que debe de guardar paralelismo con el borde libre del labio inferior (1). Siguiendo con el análisis de esta sonrisa vemos que el borde incisal de los incisivos superiores debe contactar con el labio inferior en el punto en que la mucosa seca se una a la húmeda (3).
Eliminar tinciones
Con esta paciente para corregir la tinción del 2.2 y del 2.1 realizamos un blanqueamiento interno no vital introduciendo en la cámara pulpar un agente oxidante. El agente oxidante no es otro que el peróxido de hidrógeno, bien sea ad oc para este fin como Endoperox pâte (Septodont, St. Cerraremos la cámara con una obturación provisional (Figura 3) como el IRM (Dentsply/De Trey, Constanza, Alemania) y esperamos 7 días para decidir si necesitamos una nueva sesión de blanqueamiento o es suficiente con lo hecho (4-5).
Reconstrucción estructural
Con este epígrafe hacemos referencia a la consolidación de la estructura dental remanente. Con eso queremos decir que conservaremos en la medida de lo posible estructuras anatómicas como las crestas marginales que actúan como arbotantes para la corona (Figura 4). Con la misma filosofía de tratamiento continuamos restaurando el resto de los dientes anteriores.
Reconstrucción superficial
En este apartado buscamos la forma, el color, y la textura superficial más adecuada para la paciente.
Para tener suficiente espacio y no tener unas restauraciones sobrecontorneadas es suficiente una reducción menor de 0,5 mm. Deberemos ser meticulosos con los márgenes de la preparación. Por ello eliminamos los prismas de esmalte sueltos con un cincel (Figura 10) y chorreamos la superficie con la Air Abrasión (Figura 11).
Procedimiento multicapa para carillas directas de composite
La primera capa que debemos de aplicar sobre la estructura dentaria será una dentina opaca, A2O del EsthetX. Esta capa será necesaria:
Para las siguientes capas tradicionalmente se ha propuesto la distribución anatómica (8). Nosotros proponemos la distribución anatómica inversa (9), que consiste en intercalar la masa incisal (Figura 13) entre el opaco (en profundidad) y el body en superficie (Figura 14a y b).
Cuando hablamos de textura superficial vamos más allá de lo que es la obtención del brillo con el pulido. Con un bisturí del número 12 tallaremos la cara vestibular del diente obteniendo esos relieves de los que hablábamos y dando la forma final de la carilla de composite.