Carpules de Anestesia Dental: Composición y Uso en Odontología

La anestesia local en odontología permite a los odontólogos realizar millones de procedimientos diariamente en ausencia de dolor, por lo cual los anestésicos locales tienen gran importancia en la práctica odontológica. En este artículo hablaremos brevemente sobre el funcionamiento de estos fármacos y cómo es que proporcionan un bloqueo transitorio de la conducción nerviosa, para ayudarte a modo de guía sobre cual elegir en cada caso. ¿Ya estás listo? ¡No te adormezcas!

La anestesia es una técnica imprescindible que se utiliza a diario en todas las clínicas dentales. La anestesia tiene como objetivo eliminar la sensibilidad de una zona concreta, en este caso, la boca. Adormece el diente y las encías para que el tratamiento dental se lleve a cabo de manera indolora y cómoda.

Un Poco de Historia

Es imposible no comenzar este artículo con un poco de historia de la medicina, pero es que, si pensamos cuantos malos ratos y dolores nos ha evitado la anestesia, le tendríamos todavía más aprecio. El Dr. James Young Simpson estaba pensativo y nervioso, pues era un caso difícil. Su paciente era una mujer con la pelvis deformada, y el desafío, dar a luz. James se preguntaba si el bebé y la madre podrían resistir. Como sabemos, en el año 1847, los avances de la medicina eran precarios. Pero James tuvo una gran idea, utilizó éter, y el primer bebé en llegar al mundo bajo sus efectos se llamó Anestesia. Ya por el año 1853, el cloroformo gozaba de una reputación considerable … y lo demás, ya es historia.

¿Qué es una Carpule de Anestesia?

Se puede definir carpule de anestesia como el uso del agente anestésico local para el tratamiento del dolor. El procedimiento se realiza bajo anestesia general o anestesia local, dependiendo de las necesidades de los profesionales. El uso más común de este procedimiento es para un alivio rápido del dolor después de la cirugía.

La medicina líquida producida a partir de las cápsulas dentales globales incluye agentes antibacterianos, antimicrobianos, antifúngicos y descongestionantes. Están especialmente diseñados para su uso en una variedad de procedimientos dentales.

En los últimos tiempos las empresas fabricantes han comenzado a producir diferentes variantes de carpule, que tienen diferentes aplicaciones y también diferentes marcas. Estos dispositivos son ampliamente utilizados por los profesionales de la odontología, ya que les ayudan a evaluar la salud de sus pacientes.

Componentes de una Carpule Dental

Generalmente, una carpule dental incluye los siguientes componentes:

• El tapón está ligeramente dentado desde el reborde del cilindro de cristal.
• Está situado en el extremo del cartucho que recibe el arpón de la jeringa de aspiración.
• El émbolo ocupa menos de 0,2 ml del volumen del cartucho.
• Goma negra en todas las combinaciones de anestésicos locales.
• En el extremo opuesto al émbolo de goma se sitúa un capuchón de aluminio. el diafragma.
• A través de la cual la aguja penetra en el cartucho.
• Sello hermético alrededor de la aguja.

¿Cómo Funcionan los Anestésicos Locales?

Definiremos anestesia local como una pérdida de sensibilidad en una zona previamente determinada, que es producida por una depresión en la excitación en los terminales nerviosos o bien por inhibir el proceso de conducción en los nervios periféricos. La mayoría de los anestésicos locales que se utilizan hoy en día cumplen con dos criterios muy importantes como son la rapidez con la que comienza a actuar la anestesia y una duración apropiada para realizar el procedimiento clínico que se requiera, eligiendo el anestésico adecuado y empleando el bloqueo nervioso de acuerdo al tiempo necesario.

De acuerdo al Manual de anestesia local del Dr. Alterando el potencial de reposo básico de la membrana nerviosa. Alterando el potencial umbral (valor de activación). Disminuyendo la velocidad de la despolarización. Prolongando la velocidad de la repolarización. Se ha determinado que los anestésicos locales principalmente afectan la fase de despolarización del potencial de acción.

Entre los efectos de estos anestésicos se incluye una reducción en la velocidad de despolarización, especialmente en la fase de despolarización lenta. Esto resulta en que la célula no logre alcanzar un nivel de despolarización suficiente para activar la membrana de una fibra nerviosa y, como resultado, no se genera un potencial de acción propagado. No se observa un cambio en la velocidad de repolarización.

El proceso se inicia con la migración de iones de calcio desde el sitio receptor del canal de sodio, lo que facilita la siguiente etapa. En esta etapa, la molécula de anestésico local se une a su receptor específico, lo que desencadena el bloqueo del canal de sodio y, como consecuencia, disminuye la capacidad de paso de iones de sodio. Esto conlleva a una reducción en la velocidad de despolarización eléctrica, impidiendo que la célula alcance el umbral necesario para generar un potencial de acción.

Tipos de Anestesia en Odontología

Hoy en día existen diferentes tipos de anestesia. Optar por un método u otro depende del tipo de tratamiento dental que requiera cada paciente. En odontología, la anestesia local es la técnica más utilizada para eliminar la sensibilidad bucal puesto que se puede aplicar en cualquier tratamiento de la boca que genere molestias o dolor. Es ideal para intervenciones como: las endodoncias, los empastes, las extracciones o los implantes. Pero esto no es todo, aunque no sea lo habitual, el profesional también puede utilizar la anestesia local para un tratamiento de higiene dental con mucho sarro dental subgingival y mucha placa.

• Con vasoconstrictor: Se añade vasoconstrictor al anestésico local con el fin de suministrar una anestesia más profunda y una hemostasis en la zona de tratamiento, lo que es especialmente útil para numerosos procedimientos odontológicos. Además el vasoconstrictor ayuda a prevenir reacciones tóxicas de los fármacos anestésicos, disminuir su concentración plasmática y prolongar su acción. Los vasoconstrictores más comunes que se utilizan son la adrenalina y felipresina.
• Anestesia tópica: Se aplica en forma de gel o spray. Se caracteriza por ser un método cómodo y menos molesto.
• Anestesia infiltrativa: Es la técnica anestésica más utilizada en odontología, también se llama periapical o supraperióstica.
• Anestesia trocular: Consiste en la infiltración de un anestésico local en la proximidad de un tronco nervioso para anestesiar todo su territorio. También se llama locoregional o por bloqueo nervioso.
• Anestesia intrapulpar: Es una técnica que se utiliza en los casos de pulpitis aguda cuando no se consigue la anestesia con otras técnicas y consiste en la inyección de anestesia dentro del espacio pulpar.
• Anestesia intraligamentosa: Es una técnica anestésica que se aplica con una aguja muy fina y es útil para todo tipo de intervenciones menores sobre dientes unitarios.

Anestésicos Locales de Uso Tópico

Algunos anestésicos locales pueden utilizarse tópicamente en la cavidad bucal para producir anestesia superficial. Su efecto real, sin embargo, es muy cuestionable. Lo que se busca con este tipo de anestésicos es preparar la mucosa para aliviar el efecto ulterior de la punción; también se emplea para controlar el reflejo nauseoso en la toma de impresiones, en la realización de radiografías del sector posterior en pacientes con excesivo reflejo nauseoso; aliviar temporalmente el dolor de aftas, ulceraciones, decúbitos por prótesis, gingivitis; como anestesia intrapulpar; alivio pasajero del dolor dental; extracción de restos radiculares a punto de eliminarse, de dientes temporales muy reabsorbidos, en casos de hiperestesias dentinales, etc..

Los métodos de aplicación más habituales son: aplicación tópica de pastas, nebulizadores o rociadores, pistolas eyectoras y refrigeración. Se puede usar una emulsión de aceite en agua, basada en la mezcla eutéctica de lidocaína-prilocaína, llamada Emla (30). Algunos sprays llevan una concentración de lidocaína al 10% con lo que se ha de ir con cuidado con las presentaciones en spray sobretodo en niños, personas caquécticas o cuando se aplican de forma muy seguida, además algunos de estos anestésicos locales usados tópicamente son de tipo éster pudiendo provocar hipersensibilidad por contactos repetidos (p.e. la ametocaína).

Jeringas para Anestesia Dental

El uso de las jeringas para administrar la anestesia es fundamental en odontología. Las jeringas de anestesia son el vehículo que transporta el tubo anestésico y la aguja para efectuar la infiltración anestésica. Actualmente, las más empleadas en las clínicas dentales son las metálicas reutilizables.

Componentes de una jeringa:

• Punta enroscada: se ubica en la parte interior y en ella se inserta la aguja.
• Zona de sujeción: se encuentra en el otro extremo de la jeringa. Puede ser en forma de T o de anillo.

Tipos de jeringas:

• Jeringas metálicas reutilizables: Son las más utilizadas en odontología. Las ventajas que presentan es que su cartucho es visible, la aspiración se puede realizar con una mano. Además, son esterilizables en autoclave y resistentes a la corrosión.
• Jeringas de plástico: No presentan un aspecto típico clínico, son muy ligeras, el cartucho es visible y permite al odontólogo aspirar con una mano. Además, son resistentes a la corrosión, por lo que presentan una larga duración y son más baratas.
• Jeringas de aspiración: Este tipo está destinado para una aspiración importante de más del 10-15%. Como en los modelos anteriores, su cartucho también es visible, son muy fáciles de aspirar y se pueden esterilizar en autoclave. Además, su resistencia a la corrosión es de larga duración y contienen el pistón graduado.
• Jeringas a presión: Este tipo de jeringas aporta una buena anestesia en la encía, acompañado de una ventaja mecánica, lo cual aporta al profesional dental una aplicación muy rápida y fácil. Los cartuchos están protegidos por la jeringa y el odontólogo puede dosificar la dosis aplicada.
• Jeringas desechables: Este tipo de jeringas son de un solo uso, muy ligeras, estériles y más baratas que los tipos anteriores. No aceptan cartuchos, son más difíciles de manejar, la aspiración es dificultosa y no están indicadas para anestesia dental. En odontología, son utilizadas ampliamente en irrigación endodóntica.

Agujas para Anestesia Dental

Las agujas odontológicas son los instrumentos encargados de llevar el anestésico del cartucho al tejido. Actualmente, los materiales de las agujas que más se utilizan son las aleaciones de metales básicos como el cromo, níquel o cobalto que son resistentes a la corrosión y al calor.

Partes de la aguja:

• Bisel: ayuda a la penetración al estar angulado y disminuye la intensidad del dolor. Puede ser largo, medio o corto.
• Eje: se refiere al largo de la aguja. Comienza en el bisel y termina en la parte que penetra al cartucho.
• Conector: es donde se ajusta la aguja. Puede ser de metal o de plástico.
• Adaptador de la jeringa: se trata de la parte final del conector y es roscado.
• Calibre: es el diámetro interno del lumen de la aguja. Es importante para la aspiración y para la cantidad de anestésico a infiltrar.

Tipos de agujas:

En cuanto a los tipos de agujas para anestesia, se distinguen diferentes tipos en base al calibre y a la longitud. El calibre se expresa en mm con la letra G. Van desde los calibres de 25G a los de 30G. Los más comunes son las de 25G, 27G y 30G. Por otro lado, la longitud de las agujas también sirve para diferenciar unas de otras. Pueden ser desde cortas (10 mm) hasta largas (32 mm).

Recomendaciones para el Uso de Anestesia Dental

Es fundamental seguir las siguientes recomendaciones para asegurar un procedimiento seguro y efectivo:

• Desinfección adecuada del área.
• Elección correcta de la aguja según el procedimiento.
• Penetración suave de la barrera mucosa.
• Aspiración antes de inyectar para evitar la administración intravascular.
• Introducción lenta de la aguja.
• Inyección gradual del anestésico.
• Control del volumen de la solución anestésica.
• Considerar la temperatura del anestésico.
• Mantener una velocidad de inyección lenta.
• Tiempo de espera adecuado para que el anestésico haga efecto.
• Instrucciones post-operatorias claras para el paciente.

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En este artículo hemos hecho un pequeño recordatorio sobre algunos conceptos esenciales y hemos clasificado los anestésicos locales según sus propiedades químicas y farmacológicas, proporcionando información valiosa sobre su configuración química, pKa, liposolubilidad y duración de la acción. Hemos, además, destacado cómo estos factores influyen en el inicio de la anestesia, la potencia y la duración del efecto.

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