Casos Clínicos de Periodontitis y Tratamientos Integrales

En Clínica Dental Navarro Madrid realizamos tratamientos para tratar problemas de enfermedad periodontal de todos los tipos y grados. Nuestra experiencia nos permite abordar el problema de enfermedad periodontal con las máximas garantías y profesionalidad. En Clínica Dental Serrano Sánchez nos enorgullecemos de ofrecer un enfoque integral y multidisciplinar para abordar los problemas dentales más complejos.

PRESENTAMOS EL CASO DE UN PACIENTE que durante la visita inicial comunicó que otros dentistas habían planificado la extracción de todos los dientes de la arcada inferior. El paciente acudió con una radiografía panorámica, que fue el único dato diagnóstico utilizado para tomar la decisión de extraer los dientes. El paciente presentaba una enfermedad periodontal avanzada, pero todos los dientes estaban vitales excepto el 3.3, y presentaban ausencia de movilidad excepto el 3.7.

ESTE CASO SE PRESENTA para ilustrar la eficacia de la terapia periodontal, tanto quirúrgica como no quirúrgica, cuando se realiza utilizando protocolos validados y de acuerdo con un enfoque científicamente respaldado y repetible. El paciente de este caso es un varón de 51 años que trabaja como ingeniero. No fuma y no padece enfermedades sistémicas. Su higiene bucal es mediocre.

Comunicó que los colegas a los que había consultado anteriormente propusieron extraer todos los dientes de la arcada inferior. Durante la exploración periodontal, se observaron bolsas muy profundas en algunas localizaciones, pero no generalizadas en todos los dientes. Se completó un sondaje periodontal inicial. Todos los dientes estaban vitales excepto el 3.3. En 2010 este caso fue diagnosticado como periodontitis agresiva localizada.

EL PACIENTE FUE TRATADO INICIALMENTE de forma no quirúrgica con una sesión de desinfección de boca completa en un solo paso (OS-FMD), una técnica que, en este caso, implicaba dos sesiones de higiene profesional en un plazo de 24 horas utilizando dispositivos ultrasónicos y curetas, combinados con una terapia antibiótica sistémica de amoxicilina y metronidazol durante 8 días. Además, se indicó al paciente que se enjuagara con colutorio de clorhexidina al 0,2 % durante 8 días 3 veces al día.

La técnica FMD lleva establecida unos 30 años y sigue estando validada en la literatura internacional para este tipo de infección periodontal. Los objetivos del abordaje mediante FMD son dobles: en primer lugar, evitar la potencial translocación rápida de patógenos periodontales, y, en segundo lugar, prevenir la reinfección de zonas previamente tratadas desde bolsas no tratadas u otras áreas intraorales (Pockpa y cols. 2018).

Numerosos estudios han demostrado que esta técnica mejora significativamente los parámetros clínicos en pocos meses: ganancia del nivel de inserción clínica, reducción de la profundidad de sondaje y sangrado al sondaje (Bollen y cols. 1998; Quirynen y cols. 2006). Más allá de estos parámetros puramente clínicos, algunos estudios han examinado los efectos de la OS-FMD sobre los cambios microbiológicos en patógenos periodontales clave: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola.

Estos estudios demostraron una reducción significativa de la presencia de estas bacterias en las bolsas periodontales 6 meses después del tratamiento (Aimetti y cols. 2011; de Soete y cols. 2001). A lo largo de los años, se han propuesto varias modificaciones para mejorar la eficacia de la FMD, como el uso (o no) de clorhexidina (u otros antisépticos), ya sea en forma de colutorio o gel, antibióticos (amoxicilina, metronidazol, azitromicina) y probióticos. Actualmente, la elección de la variante a utilizar sigue siendo empírica y depende de las preferencias tanto del clínico como del paciente.

De hecho, la mayoría de los estudios clínicos han demostrado que es posible obtener resultados equivalentes con cualquier variante de la técnica (Pockpa y cols.

Se llevó a cabo un tratamiento endodóntico del diente 3.3 y una desinfección de boca completa en una fase (OS-FMD, one-stage full mouth desinfection) con antibióticos y antisépticos. Posteriormente, se realizó otro tratamiento endodóntico en el 3.2, debido a la persistencia de un granuloma apical después del tratamiento del 3.3 y de la terapia periodontal. Tras un tiempo de cicatrización adecuado se llevó a cabo la extracción del diente 3.7 y la regeneración periodontal en las bolsas restantes.

Por último, se colocó un implante para sustituir al 3.7 y durante la fase de mantenimiento se extrajo el 2.8 por caries; y se cambiaron las dos coronas antiguas de 1.6 y 2.7. Volvió para someterse a revisiones en los años siguientes, durante las cuales se tomaron radiografías intraorales para evaluar el estado de los tejidos periodontales. En mayo de 2020, se extrajo el diente 2.8 debido a caries y, poco después, se sustituyeron las coronas existentes en 1.6 y 2.7.

El paciente sigue asistiendo a sesiones de higiene profesional cada 6 meses y desde entonces no ha mostrado profundidades de sondaje patológicas ni sangrado al sondaje. La Figura 29 muestra los valores de sondaje periodontal más recientes registrados en febrero de 2025. Solo persisten tres bolsas de 5 mm; sin embargo, no se prevén más intervenciones, ya que el estado general es estable, sin aumento de la movilidad dentaria ni sangrado al sondaje.

ESTE CASO DIFÍCIL pone de relieve importantes conclusiones clínicas para el tratamiento de pacientes similares. En primer lugar, hay que eliminar la causa de la enfermedad, instruir al paciente en prácticas de higiene oral adecuadas tanto en casa como profesionalmente, y permitir la curación fisiológica. Después, la intervención quirúrgica se debe reservar para aquellos lugares en los que persista una condición patológica.

Nuestra paciente acude a la consulta porque tiene un problema de sensibilidad en un incisivo inferior debido a que la encía se ha retraído. Nuestra paciente, de 32 años, fue derivada por su ortodoncista para reponer sus incisivos laterales superiores ausentes por agenesia, es decir, no se formaron los incisivos y por tanto no erupcionaron.

Paciente que acude a nuestra clínica, derivada por su dentista, porque se le ha roto un incisivo central superior. En este caso se extrajo el diente y en la misma cirugía se colocó un implante, se realizó un injerto de tejido conectivo del paladar para preservar el volumen y se realizó una corona provisional de carga inmediata.

Nuestro paciente acude a la consulta con una periodontitis severa. Se realizó tratamiento periodontal y posteriormente un breve tratamiento de ortodoncia para cerrar los espacios creados por la movilidad de los dientes. Paciente que acude a nuestra clínica derivada por su dentista. Ha sufrido la rotura de un incisivo central superior derecho.

En este caso se extrajo el diente, se realizó un injerto de tejido conectivo y preservación del alveolo para conservar el volumen. Paciente de 45 años que acude a nuestra consulta con una enfermedad periodontal avanzada. La enfermedad le ha provocado la pérdida prácticamente total del hueso maxilar superior. Tras las extracciones de los dientes perdidos se colocan 6 implantes Nobel Biocare. Posteriormente se realiza la reconstrucción del hueso a través de biomateriales.

Los pacientes con periodontitis estadio IV se enfrentan a desafíos complejos que requieren un tratamiento interdisciplinario para restaurar la salud y la función oral; en este ámbito, los implantes han ampliado las opciones de tratamiento, demostrando una alta tasa de supervivencia. La evaluación clínica en periodontitis estadio IV es compleja y requiere un diagnóstico específico y, para ello, resulta especialmente útil la clasificación mundial de las enfermedades periodontales y periimplantarias de 2018.

Enfoque Multidisciplinario en el Tratamiento Periodontal

La primera consulta fue realizada por nuestro director médico y especialista en Periodoncia e Implantes, el Dr. Después de la evaluación inicial, decidimos abordar el caso de manera conservadora y multidisciplinaria. El Dr. Serrano inició el tratamiento con una fase de descontaminación y limpieza profunda (raspado y alisado radicular) para eliminar las bacterias y el sarro debajo de las encías.

Una vez estabilizada la salud periodontal, evaluamos la mordida y la alineación de los dientes, no sólo con fines estéticos, si no para permitirnos mantener la salud periodontal conseguida en la primera fase. Finalmente, el Dr. Serrano colocó un implante dental, en una zona con una ausencia que la paciente tenía desde hace años. La posibilidad de conservar sus dientes naturales y mejorar significativamente la estética de su sonrisa ha incrementado su confianza y bienestar.

Tratamiento periodontal para mejorar la salud bucal.

Técnicas Quirúrgicas Avanzadas

En cuanto a las técnicas quirúrgicas, se eligieron dos enfoques documentados en la literatura. En el primer caso, se seleccionó el abordaje de colgajo único (SFA), introducido por Trombelli en 2009, para minimizar el trauma quirúrgico en el tratamiento regenerativo de los defectos periodontales intraóseos. Este abordaje está indicado cuando el defecto se localiza principalmente en una cara, ya sea vestibular o lingual. El principio consiste en elevar un colgajo para acceder al defecto en un solo lado, dejando intacto el lado opuesto (Trombelli y cols. 2009).

En el segundo caso, se utilizó la técnica simplificada de preservación de papila (SPPT), propuesta por Cortellini en 1999. Este procedimiento está diseñado para proporcionar acceso quirúrgico a defectos óseos interproximales preservando al mismo tiempo los tejidos blandos interdentales, incluso en espacios interproximales estrechos y dientes posteriores. Una sutura de colchonero modificada permite el posicionamiento coronal del colgajo vestibular y el cierre primario del espacio interdental sin tensión (Cortellini y cols.

El derivado de la matriz del esmalte (EMD), como Emdogain, se introdujo por primera vez a finales de la década de 1990. Se trata de un extracto de amelogenina fetal porcina que se utiliza para estimular la regeneración periodontal mediante la formación de hueso nuevo, ligamento periodontal y cemento. Se cree que EMD imita el desarrollo del aparato de sostén del diente durante su formación. Estudios clínicos e histológicos han demostrado que EMD puede regenerar el aparato de inserción periodontal en dientes previamente afectados por enfermedad periodontal en defectos avanzados.

Los sustitutos óseos xenogénicos, como Bio-Oss, son materiales de injerto derivados de una especie diferente a la del organismo receptor. Las matrices xenogénicas disponibles para la regeneración periodontal pueden proceder de fuentes bovinas, porcinas o equinas. Estos biomateriales se someten a procesos de desproteinización y desmineralización mediante tratamientos térmicos y químicos con hidróxido sódico. Tras estos procesos, lo que permanece es el componente mineral, compuesto por fosfato y carbonato cálcicos en forma de retícula de cristales de apatita. Estas retículas ayudan a estabilizar el coágulo sanguíneo y favorecen la aposición ósea.

Diversas empresas utilizan distintos procesos de fabricación que afectan a la humectabilidad y a las características superficiales del material. Los injertos xenogénicos suelen estar disponibles en forma de partículas corticales o esponjosas de distintos tamaños de grano o como bloques de hueso esponjoso. Los análisis histológicos a largo plazo han encontrado evidencias de partículas xenogénicas hasta 3 años después de la implantación y, en algunos casos, hasta 16 años después (Ausenda y cols. 2019).

Bio-Gide es una matriz de colágeno derivada de tejido porcino, fabricada sin reticulación artificial. Su estructura natural bicapa, procedente del peritoneo porcino, tiene una alta capacidad de absorción de líquidos, lo que facilita la proliferación de fibroblastos y osteoblastos dentro de su estructura porosa (Blatt y cols.

Detalles del Caso Clínico: Regeneración Periodontal Paso a Paso

A continuación, se realizó una desinfección de boca completa en una fase, acompañada de una terapia antibiótica con amoxicilina + ácido clavulánico (500 mg/125 mg 3 veces al día) y metronidazol (250 mg 3 veces al día) durante 8 días y uso de antisépticos, con colutorio de clorhexidina al 0,2 % y colutorio de H2O2 durante 8 días 2 veces al día. Mientras tanto, también se realizó el tratamiento endodóntico del diente 3.3.

En las siguientes revisiones (la primera a los 4 meses), el paciente ya no presentaba sangrado al sondaje en ninguna localización. A los 7 meses de seguimiento, la mejora radiográfica era evidente, adquiriendo algunas zonas radiolúcidas más radiopacidad.

Mejora radiográfica tras tratamiento periodontal.

Se realizó la primera cirugía: se utilizó un abordaje de colgajo único (SFA, single flap approach) (Trombelli y cols. 2009) en las caras distales de 4.4 y 4.6, consistente en una única incisión en la base de la papila superpuesta al defecto. A continuación, se realizó una intervención quirúrgica para reducir el defecto de furca en 2.6.

En este caso, se empleó una técnica simplificada de preservación de papila (SPPT, simplified papilla preservation technique) (Cortellini y cols. 1999), con una incisión diagonal dejando 1/3 de la papila vestibular y 2/3 de la papila palatina, elevando ambas. A continuación, se aplicó una sutura de Laurell-Gottlow, pero sin completar, y tras limpiar a fondo el defecto se rellenó con la mezcla de Bio-Oss y Emdogain.

Después de 7 meses, se extrajo el diente 3.7 por considerarlo de pronóstico imposible, debido a la movilidad, la afectación de furca y una lesión osteolítica periapical. En la misma sesión, se realizó una cirugía regenerativa del gran defecto óseo (con una profundidad de sondaje de 8 mm) existente entre los dientes 3.5 y 3.6.

Se abordó la zona con un colgajo que incluía una incisión en la base de la papila mesial de 3.5, con una pequeña incisión mesial a 3.4. La incisión se extendió distal y vestibularmente a lo largo de la cresta ósea pasando a ser intrasurcular en 3.6. Se limpió a fondo el defecto (Figura 17). Se desepitelizó la papila mesial en 3.5 y se liberó el periostio del colgajo para permitir suturar en una posición más coronal.

A continuación, se rellenó el defecto con una mezcla de Bio-Oss y Emdogain. Mesialmente, el colgajo se cerró con puntos suspensorios tradicionales, mientras que distalmente se utilizaron puntos suspensorios de colchonero horizontales para evitar colocar el hilo de sutura sobre la papila.

Colgajo y sutura durante la cirugía periodontal.

Tabla Resumen de Tratamientos y Técnicas

EN CONCLUSIÓN, el tratamiento de un paciente con enfermedad periodontal puede ser abordado de forma personalizada siguiendo un protocolo validado por la literatura científica. Claramente, el enfoque está influido por la experiencia y las preferencias del clínico en cuanto a la selección de las técnicas quirúrgicas, que deben ser lo menos invasivas posible, pero puede variar en función del caso concreto que se esté abordando.

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