En el campo de la odontología, existen numerosas herramientas y dispositivos que desempeñan un papel fundamental dentro de la restauración dental. La utilización de matrices en odontología nos permite reconstruir los dientes de acuerdo a su morfología original, manteniendo su forma, contorno y puntos de contacto, con el fin de preservar su función. Esta importante labor está a cargo de la odontología restauradora, que a lo largo del tiempo ha volcado sus esfuerzos en el desarrollo de nuevas técnicas y materiales que faciliten esta tarea. Entre estos desarrollos encontramos los sistemas de matrices, de los cuales te hablaremos en este artículo. Pero primero, lo primero.
En odontología, la matriz dental es considerada una herramienta crucial para lograr una restauración dental de alta calidad. A veces elegir una banda matriz no es tarea fácil y es por ello que en este artículo queremos contarte cómo puedes seleccionar la más apropiada para cada uno de tus casos clínicos y cuáles son los factores a considerar en tu elección.
Importancia de los Puntos de Contacto
¿Por qué son importantes los puntos de contacto? El área interdental, también conocida como área interproximal, es el espacio situado entre los dientes. Este espacio incluye el área de contacto, el nicho interproximal y la papila interdental, que ocupa este espacio en forma de triángulo.
En síntesis, los puntos de contacto en las restauraciones dentales son esenciales para mantener la salud oral, prevenir enfermedades periodontales y asegurar la estabilidad de los dientes. Utilizar matrices dentales es una solución eficaz para lograr estos objetivos y garantizar restauraciones de alta calidad.
Funciones de los puntos de contacto:
- Protección de los Tejidos Blandos: Los contactos interproximales protegen los tejidos blandos de la boca.
- Prevención de Enfermedades: La acumulación de alimentos puede provocar enfermedades periodontales como gingivitis y periodontitis.
La clave para obtener contactos y contornos funcionales en restauraciones dentales es el uso de matrices dentales.
Funciones de las Matrices Dentales
¿Cuáles son las funciones de las matrices dentales?
- Material: Matrices metálicas de acero, bronce, titanio, etc. o matrices plásticas como las de acetato o celuloide, que, aunque son menos resistentes, permiten el paso de la luz de fotopolimerización.
- Confección: Matrices universales fabricadas de forma estandarizada como las matrices Tofflemire o matrices individuales que son realizadas por el odontólogo según cada caso, por ejemplo, matriz individual de Hollemback.
- Fabricación: Existen matrices conformadas que no pueden ser modificadas debido a su memoria elástica y, por otro lado, existen las matrices laminadas que sí son modificables para mejorar el contorno y el punto de contacto.
- Sistema de adaptación: Hay matrices que no requieren porta matriz y no pierden su estabilidad y rigidez y otras en cambio, sí que necesitan de porta matriz para su adaptación apropiada.
Debe ser compatible con los materiales restauradores, por ejemplo, debes tener precaución con la incompatibilidad química de los materiales como es el caso de las matrices de celuloide, que pueden inhibir la reacción de fraguado de resinas acrílicas. También debes prestar atención a las incompatibilidades físico-químicas, como en el caso de algunos adhesivos que pueden adherir el material restaurador a la matriz, lo que evita su posterior desinserción sin la eliminación del material de relleno.
Tipos de Matrices Dentales
Existen diferentes tipos de matrices dentales, cada una con características específicas:
- Matrices de Banda Metálica: Están hechas de metal, generalmente de acero inoxidable.
- Matrices Seccionales: Este tipo de matrices dentales están compuestas por secciones individuales que se ensamblan para formar un anillo alrededor del diente.
- Matrices de Celuloide: Estas matrices dentales están hechas de celuloide, un tipo de material plástico delgado y flexible.
- Matrices de Malla Metálica: Son matrices dentales fabricadas con una malla metálica delgada.
- Matrices de Acetato: El acetato es un material plástico transparente y flexible.
Sistemas de Matrices Dentales
Probablemente conozcas muchos sistemas de matrices dentales y estés utilizando uno o dos de ellos. A continuación, te hablaremos sobre algunos sistemas, desde los más comunes y conocidos hasta otros más innovadores que tal vez aún no conozcas y merezca la pena probar.
Sistema Tofflemire
Cómo ves, empezamos por un clásico. Este sistema de matriz universal fue creado por el Dr. Benjamin Franklin Tofflemire en el año 1946 y se utiliza hasta la actualidad. El sistema Tofflemire está indicado para restaurar superficies interproximales, cavidades clase II y cavidades mesio ocluso distales (MOD), tanto en dientes posteriores permanentes como temporales.
Sistemas de Matrices Seccionales
Ahora vamos a lo más actual, los sistemas de matrices seccionales son dispositivos avanzados utilizados en odontología restauradora para la reconstrucción precisa de los contactos interproximales en restauraciones clase II. Estos sistemas consisten en una matriz metálica delgada y flexible, que se adapta anatómicamente al contorno del diente, y una serie de anillos de separación que permiten una separación óptima de los dientes adyacentes.
La combinación de la matriz y los anillos asegura un punto de contacto preciso y una adaptación marginal superior, lo que facilita la reconstrucción de la anatomía proximal y reduce el riesgo de sobrecontorneado o subcontorneado de la restauración. Estos sistemas son especialmente útiles en procedimientos de resinas compuestas, ya que proporcionan una mayor visibilidad y acceso al área de trabajo, mejorando así la calidad y durabilidad de la restauración final.
Algunos sistemas de matrices seccionales disponibles son:
- Composi-Tight 3D Fusion: Las matrices seccionales Composi-Tight 3D Fusion proporcionan contactos ajustados y perfectos gracias a su diseño avanzado, además este sistema cuenta con anillos con tecnología Soft Face para ceñir las matrices extrasuaves al contorno del diente para ayudarte a realizar una restauración perfecta sin que la matriz se mueva de su sitio.
- myQuickmat Forte: El sistema de matrices seccionales myQuickmat Forte está diseñado para realizar una fuerte separación entre los dientes con el objetivo de crear puntos de contacto perfectos en la restauración de cavidades de Clase II. Su anillo de matriz seccional myRing Forte, fabricado en acero inoxidable, junto con sus extremos myTines permiten adaptarse tanto a preparaciones de caries anchas como a coronas de diferentes alturas. Los extremos myTines son esterilizables en autoclave.
- Halo de Ultradent: El sistema de matrices seccionales Halo de Ultradent proporciona una separación ideal entre los dientes, gracias al diseño de su anillo que se ajusta con alta precisión y de la cuña que aporta una separación activa y siempre cuidadosa con los tejidos blandos. Quizá la ventaja más distintiva de este innovador sistema de matrices es que las cuñas son activas, es decir actúan separando los dientes de una forma cómoda para el paciente. Otra ventaja interesante es que el anillo del sistema Halo es universal, esto quiere decir que solo debes usar un anillo tanto para molares como para premolares.
Conclusión
En conclusión, lograr un buen punto de contacto sigue siendo uno de los mayores desafíos en la odontología restauradora moderna. Los sistemas de matrices seccionales se presentan como una excelente alternativa, ofreciendo múltiples beneficios pese a su costo superior. Estos sistemas permiten un ajuste óptimo en los espacios interproximales, logrando un mejor punto de contacto y un contorno más natural y anatómico.
Banda Matriz Así se usa Resina interproximal
Odontología Aditiva y Restauración Dental en Pacientes con Bulimia
Los trastornos alimenticios como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y sus variantes están en constante aumento en los países desarrollados. La bulimia nerviosa, en particular, es un trastorno mental caracterizado por el consumo de cantidades exageradas de alimento antes de expulsarlo del organismo, normalmente mediante el vómito o en ocasiones gracias al uso de laxantes. Además, se caracteriza por un control patológico del peso corporal, que provoca que el/la paciente tenga una percepción distorsionada de su propio cuerpo.
Desde el punto de vista dental, la enfermedad se caracteriza por la pérdida del esmalte y la dentina, sin necesidad de una intervención bacteriana. Cuando el paciente vomita, los ácidos gástricos entran en contacto con los dientes y disuelven el esmalte y la dentina, provocando la erosión dental. El grado de esta erosión está relacionado directamente con la duración del trastorno y la frecuencia de vómitos. La pérdida de tejido dental comporta consecuencias de naturaleza biológica (sensibilidad, exposición pulpar) y funcional (pérdida de la guía de los caninos y los incisivos), así como consecuencias estéticas.
Tradicionalmente, una prótesis fija se basa en una preparación para corona de recubrimiento completo con la consiguiente pérdida de tejido sano no relacionado directamente con la patología que originó la necesidad del tratamiento. Ésta ha sido la estrategia en la época anterior a la existencia de los adhesivos, y la retención de los dientes estaba garantizado por macro retención.
Idealmente, la odontología debería ser aditiva y no sustractiva. Por tanto, solamente los tejidos perdidos deberían ser sustituidos por material adhesivo reteniéndose los tejidos sanos. Desde la década de 1990 estos materiales y técnicas adhesivas han mejorado de forma significativa, permitiendo la retención de la restauración sin necesidad de preparar una cavidad de retención.
Caso Clínico: Rehabilitación Oral Aditiva en Paciente con Bulimia
El autor presenta la rehabilitación oral de una paciente bulímica utilizando un tratamiento aditivo en composite sin preparación dental que no requiere la colaboración de un laboratorio, exceptuando los encerados diagnósticos.
La paciente, una mujer de 28 años con antecedentes de bulimia durante 12 años tratada con psicoterapia, había sido dada de alta 2 años atrás. La paciente refería problemas dentales estéticos y funcionales (sensibilidad al calor y al frío y dolor a la masticación). Las guías disclusivas de los caninos y los dientes anteriores estaban ausentes. Existieron indicios claros de erosiones difusas con una pérdida importante de sustancia, especialmente en los dientes anteriores del maxilar superior y en los molares inferiores. El estado periodontal y su nivel de higiene bucal eran buenos.
El plan terapéutico se diseña alrededor de la reconstrucción de los dientes afectados por una patología erosiva con resinas de composite. En este caso, se aplicará indirectamente (técnica del armazón de composite) en los dientes anteriores del maxilar superior y en el primer molar superior (diente 26, onlay de composite). El resto de dientes se reconstruirán de forma directa.
La secuencia del tratamiento fue la siguiente:
- Retratamiento del conducto radicular del diente 26 y reconstrucción de composite con onlay de composite.
- Reconstrucción de los dientes anteriores del maxilar superior con una mayor dimensión vertical de la oclusión.
- Reconstrucción de las superficies oclusales de los dientes posteriores.
- Reconstrucción de los bordes incisivos de los dientes anteriores del maxilar inferior.
- Reconstrucción de las superficies vestibulares de los dientes afectados por la erosión.
Reconstrucción de las Piezas Anteriores del Maxilar Superior
Tras la pérdida de la estructura dental es necesario aumentar la dimensión vertical de la oclusión con el objetivo de dejar espacio para reconstrucciones futuras. Este aumento se resuelve sobre la base del encerado diagnóstico. Un aumento de 2 mm en el pin del articulador es suficiente para proporcionar una buena forma anatómica.
Se realiza un encerado diagnóstico para poder evaluar los problemas estéticos y fonéticos y diseñar el plan oclusal. Se fabrica una matriz de silicona sobre el encerado que se rellena posteriormente con composite autopolimelizable y se aplica directamente en la boca del paciente.
Se fabricó una matriz de silicona transparente sobre el encerado diagnóstico modificado. El modelo, que reprodujo la situación de la paciente, se aisló con un separador de látex. El composite se aplica a la matriz de silicona con un grosor aproximado de 0,5 mm. Se aplica una cantidad de masa de dentina a la superficie palatina mientras que la masa de esmalte se aplica en la superficie vestibular. Posteriormente se reposiciona la guía de silicona en el modelo y se realiza la fotopolimerización del composite a través de la silicona transparente.
Procedimientos de Cementado
Antes del cementado se comprueba el tamaño, adaptación y posición de las restauraciones. Cualquier defecto se rellena con el cemento adhesivo. Tras la aplicación del dique de goma, los dientes se limpian con un dentífrico sin flúor. No es necesario realizar la preparación de los dientes. El procedimiento adhesivo utiliza un sistema de «grabado total» en tres pasos. Se aplica una capa de adhesivo en la parte interna de la restauración y en los bordes externos, sin fotopolimerizar. Posteriormente la restauración se rellena de forma generosa con la dentina escogida y se aplica al diente.
Restauración de los Dientes Posteriores y los Dientes Anteriores del Maxilar Inferior
Una vez se ha incrementado la dimensión oclusal vertical, los dientes posteriores ya no contactan. Dos días después de haber cementado las restauraciones anteriores del maxilar superior puede comenzar la restauración de los dientes posteriores y los dientes anteriores del maxilar inferior. Las superficies oclusales y algunas superficies vestibulares necesitarán ser reconstruidas.
Varios autores han obtenido una tasa elevada de éxitos a medio plazo utilizando la técnica directa para reconstruir dientes que han experimentado erosiones o abrasiones. En el caso aquí descrito, todas las reconstrucciones se realizaron con un composite nanohíbrido aplicado mediante la técnica directa.