El ciprofloxacino es un antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas que inhibe la síntesis del DNA bacteriano. Es un bactericida con un amplio espectro antimicrobiano, incluyendo bacilos gramnegativos entéricos y Pseudomonas aeruginosa.
Usos Sistémicos del Ciprofloxacino
- Tratamiento de segunda o tercera línea para infecciones complicadas del tracto urinario y pielonefritis en niños mayores de 1 año.
- Tratamiento de la exacerbación pulmonar aguda por P. aeruginosa en pacientes con fibrosis quística mayores de 5 años.
- Profilaxis y tratamiento tras la inhalación de B. anthracis.
Otros usos en población pediátrica se consideran off-label, como:
- Infecciones por gérmenes gramnegativos cuando no hay otro antibiótico oral disponible (excepto en infecciones del sistema nervioso central debido a su mala penetración). Esto incluye infecciones nosocomiales, articulares, osteomielitis, infecciones de partes blandas e infecciones respiratorias de vías bajas.
- Tratamiento de segunda línea para la infección por Mycobacterium tuberculosis.
- Tratamiento empírico en niños con fiebre y neutropenia de bajo riesgo.
- Fiebre tifoidea por Salmonella typhi.
- Infecciones gastrointestinales con indicación de tratamiento antibiótico.
- Gonorrea no complicada cervical y uretral por N. gonorrhoeae.
Vías de Administración
- Vía oftálmica: Tratamiento de la úlcera corneal y conjuntivitis por microorganismos sensibles en niños > 1 año.
- Vía ótica: Tratamiento de la otitis externa.
Dosis en Caso de Pseudomonas o S. aureus
En caso de infecciones por Pseudomonas o S. aureus: 10-60 mg/kg/día.
Ajuste de Dosis
Insuficiencia Renal
En adultos con insuficiencia renal, las dosis se ajustan según el aclaramiento de creatinina:
- Aclaramiento de creatinina > 50 ml/min: No es necesario modificar la dosis.
- Aclaramiento de creatinina entre 10-50 ml/min: 7,5 mg/kg/12 horas.
- Aclaramiento de creatinina < 10 ml/min: 5 mg/kg/12 horas.
- En hemodiálisis o diálisis peritoneal: Misma dosificación que para aclaramiento de creatinina < 10 ml/min.
Insuficiencia Hepática
No es preciso ajustar la dosis en caso de insuficiencia hepática.
Precauciones y Advertencias
El ciprofloxacino debe administrarse con precaución en pacientes con:
- Antecedentes de enfermedad o trastorno tendinoso relacionado con quinolonas.
- Desórdenes del sistema nervioso central (SNC) como epilepsia o alteración orgánica cerebral.
- Historia familiar o déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
- Miastenia gravis.
Riesgos Adicionales
- La administración prolongada puede resultar en sobreinfección bacteriana o fúngica (candidiasis).
- Puede desencadenar colitis pseudomembranosa.
- Produce reacciones de fotosensibilidad moderada a grave. Evitar la exposición excesiva al sol.
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Efectos Secundarios
Los efectos secundarios incluyen:
- Cardiovasculares: Arritmias, síncope, hipertensión, hipotensión, angina de pecho, vasculitis, migraña.
- SNC: Cefalea, insomnio, vértigo, confusión, alucinaciones, agitación, somnolencia, fiebre, pesadillas, depresión, paranoia, temblores, convulsiones.
- Dermatológicos: Rash, fotosensibilidad, prurito, urticaria, eritema, síndrome de Stevens Johnson.
- Endocrinos y metabólicos: Elevación de triglicéridos, colesterol y lipasa. Hiperglucemia.
- Gastrointestinales: Náuseas, diarrea, vómitos, sangrado gastrointestinal, dolor abdominal, estreñimiento, colitis pseudomembranosa, pancreatitis, anorexia.
- Hematológicos: Anemia, eosinofilia, neutropenia, agranulocitosis.
- Hepáticos: Elevación de las enzimas hepáticas, colestasis, hepatitis.
- Locales: Flebitis, dolor, eritema y tumefacción (vía intravenosa).
- Neuromusculares y esqueléticos: Artralgia, dolor articular, rigidez, artritis, mioclonía, tendinitis, ruptura del tendón de Aquiles, neuropatía periférica, mialgia, parestesias, hipoestesia, debilidad.
- Oculares: Nistagmo, visión borrosa; pomada oftálmica: visión borrosa, sequedad ocular, fotofobia.
- Trastornos del oído y del laberinto: Acúfenos, pérdida o alteración de la audición.
- Trastornos renales y urinarios: Insuficiencia renal, hematuria, cristaluria, nefritis tubulointersticial.
- Respiratorios: Disnea, broncoespasmo, edema pulmonar.
Interacciones Farmacológicas
La absorción de ciprofloxacino se reduce con la administración concomitante de:
- Hierro
- Sucralfato
- Antiácidos
- Fármacos altamente tamponados que contienen magnesio, aluminio o calcio
- Fármacos antivirales que contengan didanosina en forma tamponada
- Soluciones orales nutricionales y cantidades elevadas de productos lácteos o de bebidas enriquecidas en minerales
El ciprofloxacino deberá administrarse 1-2 horas antes o bien al menos 4 horas después de administrar estos preparados. Esto no es aplicable a los antagonistas de los receptores H2.
La administración concomitante de ciprofloxacino y teofilina puede producir un incremento de las concentraciones plasmáticas de teofilina, por lo tanto, deberán monitorizarse las concentraciones plasmáticas de teofilina. También produce una elevación plasmática de las concentraciones de cafeína y pentoxifilina.
La administración concomitante puede inducir a la elevación de la creatinina sérica, se debe monitorizar.
Inhibe la excreción renal de ciprofloxacino, se produce un aumento de las concentraciones plasmáticas de ciprofloxacino.
La administración concomitante con omeprazol puede producir una disminución de las concentraciones plasmáticas de ciprofloxacino.
Puede aumentar o disminuir sus niveles plasmáticos. Monitorizar niveles.
Puede producirse un aumento de la actividad anticoagulante. Vigilar tiempo de coagulación.
Consideraciones Adicionales
La dosis adecuada de ciprofloxacino varía según la edad, la patología a tratar, la gravedad de la misma, la función renal del paciente y la vía de administración. En pacientes de edad avanzada o con problemas renales, puede ser necesario reducir la dosis.
Es importante respetar el horario pautado y, en caso de olvidar una dosis, tomarla tan pronto como sea posible.
Se debe evitar el uso de ciprofloxacino en niños menores de 16-18 años, aunque algunos médicos pueden considerar su uso con precaución en adolescentes con crecimiento óseo completo.
Si se están tomando antiácidos que contienen aluminio y magnesio o sucralfato, no se deben tomar junto con ciprofloxacino.
El ciprofloxacino puede interferir con algunas pruebas analíticas, como las de detección de enzimas hepáticos.
Es fundamental consultar a un profesional de la salud antes de iniciar cualquier tratamiento o modificar una terapia en curso.
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