La cirugía apical es un procedimiento especializado dentro del campo de la endodoncia que se utiliza cuando otros métodos no han sido efectivos. A menudo, la cirugía apical es un tratamiento de último recurso. Es importante destacar que este tipo de cirugía solo se realiza cuando otras opciones terapéuticas no han logrado resolver el problema.
La cirugía periapical es un procedimiento quirúrgico especializado que tiene como objetivo tratar infecciones o patologías que afectan a las raíces de los dientes. La cirugía periapical es una intervención quirúrgica que se realiza en la zona que rodea la raíz del diente, en el área conocida como “periapical”. Este tipo de cirugía tiene como objetivo preservar el diente natural y evitar su extracción. Generalmente, se recomienda cuando la infección persiste a pesar de la realización de un tratamiento de conductos o cuando las alternativas menos invasivas no han sido efectivas.
¿En qué consiste la cirugía apical o apicectomía? | Dra. Beatriz Palma White
Indicaciones de la Cirugía Apical
La cirugía apical se emplea para preservar un diente que sufre lesiones recurrentes de origen endodóntico, cuando los tratamientos convencionales no están indicados o no son posibles tanto desde un punto de vista clínico como económico.
- Infecciones o inflamaciones persistentes en la raíz del diente, a pesar del tratamiento endodóntico convencional.
- Reconstrucción de estructuras dañadas alrededor de las raíces dentales.
- Cuando la endodoncia no es suficiente o fracasa, como último recurso para salvar el diente natural y evitar su extracción.
Procedimiento de la Cirugía Apical
De forma previa a la apicectomía, se realiza al paciente una exploración con una radiografía CBCT para obtener la información necesaria y planificar el caso adecuadamente.
- Anestesia local: En un primer momento, después de que el dentista realice una evaluación del estado de la raíz del diente, este aplicará anestesia local al paciente.
- Incisión: Para realizar la apicectomía, se hace una incisión en la encía, con el objetivo de exponer la zona apical de la raíz y seccionarla. Seguidamente, el periodoncista realiza una pequeña incisión en la encía, en la zona cercana al foco de infección, accediendo, así, a las estructuras óseas.
- Limpieza y sellado: Tras ello, se limpian los conductos y se prepara una cavidad en el ápice para poder hacer un buen sellado apical.
- Injerto (opcional): En algunas ocasiones, el defecto óseo es tan extenso que necesitaremos colocar algún tipo de biomaterial a modo de injerto.
- Microcirugía: Por lo que, la microcirugía apical es un procedimiento que se realiza bajo magnificación y permite trabajar con campos quirúrgicos adaptados a la lesión que tenemos.
El objetivo de la cirugía periapical es extirpar la lesión periapical, aislar los conductos radiculares con un sellado eficaz y evitar la recidiva de la infección. De esta manera, mediante esta intervención se consigue una obturación adecuada del ápice del diente, evitando que se mantenga la inflamación y la infección de los tejidos.
Técnicas Básicas de la Cirugía Endodóntica
La cirugía endodóntica cuenta de tres técnicas básicas que son: el legrado apical, la apicectomía y la obturación retrógrada.
Factores a Considerar en la Selección de la Técnica
Cuando se elige una técnica de incisión específica es preciso considerar diversos factores, en especial en el sector anterior del maxilar superior. Entre ellos, cabe considerar el estado del periodonto marginal, la localización y el alcance de la lesión periapical, la existencia margen de la restauración y las exigencias del paciente en materia de estética.
Cuidados Postoperatorios
Después de esta intervención, el dentista facilitará al paciente una serie de consejos sobre los hábitos que deberá seguir para una recuperación adecuada. Es importante que, en las horas posteriores a la cirugía, el paciente recurra a alimentos blandos y fríos y evite masticar con el diente afectado. De la misma manera, se recomienda no tomar alcohol ni fumar en las horas posteriores, así como no realizar grandes esfuerzos físicos. Por otra parte, el dentista puede recomendar el uso de un enjuague bucal antiséptico.
Con una correcta planificación del tratamiento y estableciendo las técnicas quirúrgicas adecuadas, estas complicaciones post-operatorias se minimizan al máximo. El dolor tras este tipo de cirugía es normalmente moderado o leve, pudiendo ser más intenso la primera noche tras la realización de la cirugía. La aparición de un hematoma en la zona tratada es posible así como de un edema.
Beneficios de la Cirugía Periapical
Si las circunstancias son favorables, la cirugía periapical permite eliminar la infección y conservar y rehabilitar la pieza dental afectada, tanto desde el punto de vista estético como funcional. En la medida de lo posible, esta intervención evita la extracción del diente y la restauración mediante prótesis o implantes dentales.
Factores que Influyen en el Éxito
Entre las causas propias se puede determinar que en el éxito influye la complejidad de la estructura del diente intervenido, ya que algunas piezas dentales cuentan con mayor número de conductos radiculares, coloquialmente conocidos como “raíz dentaria”. También puede fracasar por causas iatrogénicas. Muchas veces esto implica que la persona que ha realizado la endodoncia puede no haberlo realizado correctamente.
El resultado con respecto a la recuperación del tejido blando después de un procedimiento quirúrgico apical dependerá, además, de aspectos anatómicos y quirúrgicos, tales como el biotipo gingival, el mantenimiento del riego sanguíneo, la estructura del hueso marginal, la técnica de elevación y retracción del colgajo, la duración del procedimiento y el cierre de la herida.
Consideraciones Adicionales
Contraindicaciones
No hay contraindicaciones absolutas a la hora de la realización de una cirugía endodóntica. Una completa y correcta historia clínica del paciente nos permitirá detectar factores de riesgo que pudieran afectar a la realización y al resultado del tratamiento quirúrgico. Alteraciones sistémicas. Factores relacionados con el paciente.
Definición de Éxito
La definición clínica de éxito es la de una pieza dental sin síntomas mientras que la definición de éxito radiológica es la de la resolución de la radio-lucidez periapical.
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