Cirugía Maxilar Superior: Todo lo que Necesitas Saber Sobre el Antes, Después y la Recuperación

La Cirugía Oral y Maxilofacial es una especialidad dedicada al estudio, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades congénitas o adquiridas del cráneo, boca, cara y cuello. Esta área médica requiere una formación hospitalaria de 5 años y abarca desde extracciones de muelas del juicio hasta la colocación de implantes dentales. A continuación, exploraremos los tipos de cirugías maxilofaciales, su duración, y el proceso de recuperación.

Tipos de Cirugía Maxilofacial y su Duración

El tiempo de duración de una operación de cirugía maxilofacial dependerá del tipo que sea.

• Cirugía Oral: Tiene un tiempo medio de 30 minutos, es indolora y se emplea la anestesia local.
• Trastornos de la ATM: La mayoría de los casos se tratan con medicación y férulas de descarga. Aunque, en algunos casos puede ser necesario el empleo de Artrocentesis o lavado de la Articulación u Artroscopia.
• Cirugía de Glándulas Salivales: Requiere una cirugía con anestesia general con una duración de 90 minutos, y uno o dos días de estancia hospitalaria.
• Cirugía Ortognática: El procedimiento no dura más de 2.30 horas en casos complejos y la estancia postoperatoria es corta, de un día. Es la cirugía que corrige las deformidades faciales, realizando un cambio en la posición del maxilar, la mandíbula o de ambos.
• Tumores en la Cavidad Oral: Requieren en su tratamiento extirpaciones que pueden ser amplias. Estos tumores pueden producir metástasis en los ganglios del cuello.

¿Qué es la Cirugía Ortognática?

La cirugía ortognática es una intervención quirúrgica que sirve para corregir las alteraciones de los huesos maxilares (maxilar superior y mandíbula). De esta manera, permite modificar tanto su tamaño como su posición. La cirugía ortognática es una operación llevada a cabo por un cirujano maxilofacial, es decir, por un médico especializado en Cirugía Oral y Maxilofacial.

Esta operación solamente puede ser practicada en adultos que tengan, aproximadamente, más de 21 años y hayan completado su desarrollo óseo. La cirugía ortognática está indicada en personas adultas que tienen una maloclusión que no puede ser corregida mediante ortodoncia.

Tipos de Cirugía Ortognática

• Cirugía Ortognática Maxilar: Se realiza en pacientes con anomalías en el maxilar superior.
• Cirugía Ortognática Mandibular: Se practica en las personas que presentan clase II -también llamada retrognatia-.
• Cirugía Ortognática Bimaxilar: Es aquella que se lleva a cabo en los pacientes que necesitan corregir tanto el maxilar superior como la mandíbula.

Preparación para la Cirugía Ortognática

Es crucial informar al cirujano sobre cualquier condición médica preexistente, enfermedad y medicación que se esté tomando. Se realizará un estudio preoperatorio para descartar contraindicaciones.

Pruebas Preoperatorias

Se realizará un análisis de laboratorio con azúcar en sangre, azotemia, bilirrubina, pruebas de coagulación sanguínea, aminotransferasas, hemograma con análisis de trombocitos, ionograma, análisis de orina, grupo sanguíneo, HBsAg, HBsAb, HIVAg. Cuando corresponda, podría ser necesaria una prueba de embarazo. También te prescribiremos una radiografía de tórax y un electrocardiograma.

Cualquier desviación de los valores estándar de estas pruebas será evaluada por tus anestesiólogos, quienes podrían ordenar estudios adicionales y reprogramar la fecha de tu cirugía. Esto es especialmente importante cuando se detecta anemia o alteraciones en las pruebas de coagulación sanguínea.

Medicamentos y Suplementos a Evitar

EVITA LA ASPIRINA, LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (NSAID) Y CUALQUIER ANTICOAGULANTE DURANTE AL MENOS 2 SEMANAS ANTES DE LA OPERACIÓN. Ciertos alimentos y suplementos vitamínicos pueden actuar como anticoagulantes y prolongar el tiempo de coagulación. También deben evitarse antes de la intervención. Es el caso de la PIÑA, la ARNICA, el GINSENG, la CEBOLLA, el AJO y el TOMATE. Infórmanos si estás tomando alguno de estos medicamentos o suplementos dietéticos.

Importancia de No Fumar

El proceso de curación se ve gravemente afectado por la nicotina. Los fumadores deben abstenerse de fumar al menos dos semanas antes de la intervención y tres semanas después. Como la nicotina es un fuerte vasoconstrictor, abstenerse de fumar mejorará la circulación sanguínea en la zona quirúrgica, mejorando y acelerando la cicatrización, reduciendo el riesgo de infección y malunión ósea. También evitará la irritación de la mucosa causada por el humo.

Consideraciones Anestésicas

Te reunirás con tu anestesista el día de la cirugía. Te hará varias preguntas, como cuándo fue la última vez que comiste o bebiste, qué medicamentos tomas y si padeces alguna enfermedad.

• No puedes comer ni beber al menos 6 horas antes de la intervención.
• Si estás tomando algún agonista GMP (semiglutida), ya que disminuyen la velocidad de los movimientos intestinales, tardarás más en vaciar el estómago. En esta circunstancia, debes estar 12 horas sin comer ni beber.
• Si necesitas un ansiolítico para dormir la noche anterior, puedes tomarlo sin problema.

Preparación Adicional

• Dieta Específica: Si sigues una dieta específica, infórmate antes de la cirugía, ya que puede ser aconsejable hacer algunos cambios para evitar problemas de tiempo de sangrado prolongado y deterioro de la cicatrización. Tal es el caso de las dietas vegetarianas y bajas en proteínas.
• Descartar Embarazo: En el caso de las mujeres, es importante descartar un embarazo. Si no estás segura, debes hacerte una prueba de embarazo antes de la intervención. Recomendamos, además, que evites tomar píldoras anticonceptivas durante un mes antes de la intervención.
• Minimizar la Hinchazón:
  • Una serie de 2 a 3 drenajes linfáticos antes de la cirugía te ayudarán.
  • La limpieza bucal y, si es necesario, el tratamiento periodontal antes de la cirugía minimizarán la inflamación de las encías.

El Día de la Cirugía

Antes de la intervención, cepíllate los dientes y haz enjuagues bucales, sin tragar agua. Te llevarán de tu habitación a la zona quirúrgica con una camilla. En el área preoperatoria, se te colocará una vía intravenosa en el brazo y se te empezará a administrar medicación ansiolítica.

En el quirófano, se te colocará en la mesa de operaciones y se te dormirá. Como la cirugía se realiza dentro de tu boca, el tubo endotraqueal se colocará en la nariz. El tiempo de la cirugía varía de 40 minutos a 3 horas, dependiendo de los procedimientos. Durante este tiempo, estarás totalmente dormido.

Recuperación de la Cirugía: El Postoperatorio

Después de la intervención, permanecerás en el área de recuperación entre 1 y 2 horas. Cuando estés totalmente despierto, respondas a las órdenes verbales y la anestesia dé el visto bueno, te llevarán a tu habitación con una camilla.

Cuidados Inmediatos

• Inmediatamente después de la cirugía, se te colocará una máscara facial de crioterapia que mantendrá la temperatura de la piel a 15 ºC. Esto minimizará el edema facial y deberás llevarla puesta durante 72 horas.
• Además, se te colocará la cabeza por encima del nivel del corazón para que la hinchazón pueda drenar.
• Es habitual que se produzcan pequeñas hemorragias en la cavidad oral y la nariz. No es preocupante.
• Podrás abrir la boca con unas ligeras bandas elásticas sujetas a los ganchos de ortodoncia. Se te indicará que te los quites para comer y que los vuelvas a colocar después.
• Es de esperar que se produzca congestión nasal. Es un problema normal y temporal que se tratará con aerosoles nasales.

Recomendaciones Generales

• Te sugerimos que mantengas al mínimo tu vida social, es decir, las visitas durante tu estancia en la clínica y durante tu primera semana postoperatoria.
• Dependiendo del tipo de cirugía y de tu recuperación tras la misma, permanecerás ingresado de 24 a 48 horas.

Bandas Elásticas

Las técnicas quirúrgicas modernas utilizan la Fijación Rígida (RF) con miniplacas y tornillos. Fijan rígidamente los segmentos óseos, de modo que puedas abrir la boca. Dado que la forma de tu boca y tu mordida cambian, para entrenar a tu cerebro a la nueva mordida y posición de reposo, te colocaremos bandas elásticas que te guiarán a la nueva posición. No están pensadas para mantener los maxilares juntos.

Además, fomentamos la movilización temprana de los maxilares. Gradualmente, en el transcurso de los primeros días del postoperatorio, tu cirujano u ortodoncista gestionará la colocación de estas bandas elásticas, hasta que ya no sean necesarias.

Dieta Postoperatoria

El hecho de que puedas abrir la boca después de la operación no significa que puedas seguir una dieta normal. Requerimos que tomes dieta líquida durante una semana, dieta blanda la segunda semana postoperatoria y dieta normal, evitando alimentos duros, a partir de la tercera semana. Dieta líquida significa que puedes tragar la comida en la boca sin morderte los dientes.

Es importante que las coloques como te hemos dicho. Esto te dará mucha más libertad de movimientos a la hora de comer y también para tu correcta higiene bucal.

Posibles Complicaciones y su Manejo

Pérdida de Sangre

Hasta ahora, nunca hemos tenido la necesidad de hacer una transfusión de sangre en casos de cirugía ortognática. La pérdida de sangre es limitada. No obstante, si lo deseas, puedes donar tu propia sangre para que esté disponible hasta 3 semanas después de la cirugía. Esto no es una recomendación ni un requisito.

Náuseas y Vómitos Postoperatorios

La tarde después de la operación, algunos pacientes sufren náuseas y vómitos. No te preocupes. Podría ser un efecto secundario de los fármacos anestésicos y del líquido salino utilizado para irrigar durante la cirugía. Tu boca está abierta y puedes vomitar si es necesario.

Nutrición y Dieta Líquida Durante la Primera Semana

Se te permite volver a beber agua 6 horas después de la cirugía. Esto te permitirá deshacerte del goteo intravenoso y recuperar rápidamente fuerzas. Bebe agua o zumos a discreción. El objetivo es que en un período de 24 horas bebas de 2 a 3 litros de agua y líquidos dietéticos, dependiendo de tu peso.

Utiliza una batidora de vaso, que te permitirá consumir cualquier alimento que te guste en forma líquida. Puedes preparar batidos sin alcohol, yogures, helados, zumos de fruta, pudines blandos y cualquier alimento líquido o blando que te guste. Existen batidos de proteínas comerciales que también pueden utilizarse como complemento de la dieta (Ensure, Meritene, Bio-Manan, etc.).

Hinchazón Facial y Hematomas

Hinchazón Facial

La hinchazón facial o edema es un efecto secundario inevitable de la cirugía. Puede variar de una persona a otra de forma impredecible y en algunos pacientes puede ser considerable. Esta hinchazón suele comenzar unas horas después de la cirugía y alcanza su punto máximo alrededor de las 72 horas después de la cirugía. Al cabo de una semana, aproximadamente el 80% de la hinchazón ha desaparecido y a los 10-12 días, el 90%.

Una serie de acciones minimizarán el pico de hinchazón y su duración: Máscara facial de crioterapia, colocada justo después de la cirugía (nosotros la colocaremos) y durante 72 horas. No te saltes ninguna.

Hematomas

Es bastante impredecible saber si se desarrollarán hematomas o no. Si los hay, suelen aparecer hacia los días 3-5 del postoperatorio y se disuelven gradualmente en un par de semanas. Suelen migrar a las zonas más inferiores del cuello, hacia el tórax, de color amarillento. Alguna crema a base de heparina (Menaven) podría ayudar un poco a disolverlos más rápido.

Hemorragias Secundarias

Ligeras hemorragias nasales y bucales pueden ocurrir después de la cirugía y son bastante normales. Para detenerlas, se recomienda NO utilizar pajitas para beber y NO sonarse mucho la nariz durante una semana. Algún espray nasal vasoconstrictor puede ayudar durante un breve período de un par de días. Si el sangrado persiste, debes comunicárnoslo, cuanto antes mejor.

No tomes aspirina ni ningún otro anticoagulante durante al menos 10 días después de la intervención. Pueden provocar hemorragias. Si tienes una afección médica que requiere anticoagulantes, debes informarnos antes de la cirugía.

Movimientos de los Labios y Capacidad de Hablar

Es bastante impredecible saber si tendrás dificultades para hablar o mover los labios después de la cirugía. Cuanto más rápido estimules los labios y el habla (no durante demasiado tiempo, por favor), más rápido se recuperará completamente. La gran mayoría de los pacientes pueden hablar completamente después de 12 horas de la cirugía y normalmente en pocos días.

Te recomendamos que te concentres en cada palabra, hables despacio, leas en voz alta y realices algunos ejercicios labiales como silbar o hacer bolsas.

Dolor Postoperatorio

Después de cualquier cirugía, es normal sentir algo de dolor. El umbral del dolor varía mucho de un paciente a otro. Algunos casi no necesitan analgésicos y otros más sensibles requieren analgésicos más intensos.

Casos de Éxito: Cirugía Ortognática Antes y Después

La cirugía ortognática puede lograr una alineación facial excepcional y mejorar la calidad de vida del paciente. A continuación, se presentan algunos casos de éxito con imágenes del antes y el después.

En pacientes con clase II, mandíbulas retrognáticas y con rotación posterior, el planteamiento habitual suele ser el avance mandibular acompañado de una rotación del plano oclusal. Pero más allá de eso, lo realmente clave es la proporción. Cuando se respeta esa armonía, el cambio es espectacular.

Corrección de Asimetría Facial con Prognatismo Mandibular: La clave ha sido la precisión en los movimientos para lograr un resultado armonioso y natural.

Caso Elena: Aunque la cirugía ortognática bimaxilar suele ser la opción más completa para tratar problemas funcionales y estéticos, en algunos casos podemos simplificar el tratamiento con excelentes resultados.

10 Consejos para Acelerar la Recuperación de la Expresividad Facial

1. Use cuchara y vaso para sus comidas desde el primer momento, usar jeringas de alimentación solo ralentizará los tiempos de recuperación, y debe evitarse a menos de que sea indicado por su médico. Recuerde también evitar las pajitas, ya que la succión favorecerá el sangrado y desalojará los coágulos que se están formando dentro de su boca, y que son necesarios para una curación más rápida.
2. Comer y hablar con la mayor normalidad posible es un buen ejercicio para los músculos faciales, pues favorece la recuperación de éstos. Durante la primera semana, simplemente intentar abrir y cerrar la boca sin forzar, hablar, vocalizar puede ayudar a mejorar el tono muscular, y el movimiento.
3. A la segunda semana, debería poder colocar dos dedos entre los dientes frontales de manera cómoda y puede comenzar a presionar suavemente con los dedos entre los dientes posteriores a cada lado de la boca para ayudar a estirar suavemente los músculos de la mandíbula. Hacer estos ejercicios de estiramiento, así como mover la mandíbula de lado a lado y hacia adelante y hacia atrás, le ayudará.
4. A la tercera semana, coloque una pinza (de ropa) de madera en su boca y ábrala suavemente, haga 10 repeticiones e intente abrir más cada día. Es importante usar madera y no plástico, ya que éste último puede romperse fácilmente y lastimarle.
5. Una vez conseguida la máxima apertura central, agregue una segunda pinza, colocando una a cada lado de la boca e inicie ejercicios de abrir y cerrar. A medida que progresa en la apertura, coloque las pinzas cada vez más hacia la parte posterior de la boca y continúe con los ejercicios.
6. Una vez que pueda comer alimentos semisólidos, intente masticar por los dos lados de la mandíbula (evite masticar solo de un lado). Normalizar las funciones de la boca siempre que sea posible ayudará a la recuperación.
7. Sea consciente de cuánto puede abrir su boca; el uso de una regla milimétrica le ayudará a controlar su progreso. Para la cuarta semana, debería poder colocar tres dedos entre los dientes frontales. También es muy importante mover los músculos utilizados para las expresiones faciales.
8. La partes blandas cuestan más tiempo de recuperar. Hay algunos estiramientos que sirven para prevenir o reducir este efecto: Estirar los labios lo más posible ( bien sonriendo o pronunciando la X ) y leer en voz alta gesticulando (incluso exagerando) cada sonido, abrir y cerrar, resumiendo, trabajar mucho la mímica facial y además, el acto de besar es un muy buen ejercicio para tonificar los músculos labiales ¡Dé un beso de despedida a la rigidez! ;)
9. Para ayudar a estimular su conciencia del movimiento facial cuando el nervio aún se está recuperando, puede ser útil realizar un masaje suave. Los ejercicios no harán que el nervio se recupere más rápidamente, pero enfatizar sus movimientos le ayudará a prevenir el "desgaste muscular", que puede contribuir a la debilidad facial relacionada con los nervios. Con el dedo, haga un “barrido” del interior de la mejilla, de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo, comenzando por el lado derecho y repita con el lado izquierdo. Luego, pase a la cabeza usando movimientos circulares suaves con las yemas de los dedos en la parte frontal del cuero cabelludo (como si se lavara el cabello). Prosiga hacia abajo por la frente, alrededor de los ojos, la nariz y la boca, hasta el cuello.

Para todos los ejercicios indicados, recuerde que cualquier ejercicio debe ser suave. Use un espejo para trabajar la simetría y mantenga cada movimiento durante 1 a 3 segundos, luego relájese y repita. Haga los ejercicios de forma intermitente a lo largo del día.

Tabla Resumen del Tiempo de Recuperación

Aquí tienes de forma esquemática y resumida cómo será el tiempo de recuperación.

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