A lo largo de nuestras vidas, todos experimentamos diferentes desafíos de salud que pueden afectar nuestra calidad de vida y confianza en nosotros mismos. Uno de esos desafíos puede ser la necesidad de una Cirugía Ortognática en personas que presenten maloclusiones severas ya establecidas en edad adulta.
La Cirugía Maxilofacial abarca mucho; el estudio, diagnóstico, la cirugía y tratamientos de las enfermedades, heridas y aspectos estéticos tanto de la cavidad oral, esqueleto facial y estructuras cervicales relacionadas. Se trata de un territorio muy complejo; en Maxilodexeus contamos con una gran variedad de procedimientos relacionados con esta cirugía, una especialidad que nos permite solucionar problemas habituales como extraer las muelas del juicio o eliminar quistes malares, pasando por problemas de estética facial a problemas más complejos como las fracturas faciales o cáncer oral.
¿Qué es la Cirugía Ortognática?
El procedimiento puede implicar el reposicionamiento del maxilar superior, el inferior (Monomaxilar), o ambos (Bimaxilar) dependiendo de la naturaleza específica del problema y del diagnóstico. Los objetivos principales de la Cirugía Ortognática son mejorar la capacidad del paciente para masticar, hablar y respirar al realizar cambios en la mordida, el tamaño de los huesos y su posición respecto a los tejidos blandos.
Este tipo de Cirugía es realizada por un Cirujano oral y maxilofacial, que ha recibido entrenamiento especializado en estos procedimientos complejos.
Cirugía ortognática: a quién va dirigida, tratamiento y beneficios
Riesgos de la Cirugía Ortognática
Igualmente, el riesgo de someterse a una anestesia general es común a otras intervenciones, sin embargo, este tipo de Cirugías se realizan normalmente en pacientes sanos y adultos jóvenes, lo que hace que las condiciones en las que se lleva a cabo son menos propensas a complicaciones. Es esencial que todos estos riesgos se discutan a fondo con tu cirujano antes de la operación.
La decisión de proceder con la Cirugía Ortognática debe ser tomada en conjunto con tu cirujano y otros profesionales de la salud, considerando tanto los posibles beneficios como los riesgos involucrados.
A continuación, se describen algunos de los riesgos más importantes a considerar:
- Infección postoperatoria: Uno de los riesgos más comunes de la cirugía ortognática es la posibilidad de infección postoperatoria.
- Sangrado: El sangrado también puede ser una preocupación. Mientras que un cierto nivel de sangrado es normal durante y después de la cirugía, en raras ocasiones, puede producirse un sangrado excesivo que requiere intervención adicional.
- Daño a los nervios faciales: Existe el riesgo de daño a los nervios faciales durante la cirugía, lo que puede resultar en cambios temporales o permanentes en la sensibilidad de la cara y la boca. Esto puede manifestarse como entumecimiento, hormigueo o incluso alteración del movimiento en áreas específicas de la cara.
- Insatisfacción con los resultados: Otro riesgo importante a considerar es el de la insatisfacción con los resultados estéticos o funcionales de la cirugía. A pesar de la planificación cuidadosa y la ejecución precisa de la cirugía, existen muchos factores, como la curación individual y la respuesta del cuerpo a la cirugía, que pueden influir en el resultado final.
Es crucial tener expectativas realistas y entender que, aunque la cirugía ortognática puede tener beneficios significativos, también viene con su parte de desafíos y posibles complicaciones. No obstante, esto es raro pues los cambios de este tipo de cirugía no son cambios de cirugía plástica y son por tanto menos drásticos, en realidad armonizan los rasgos y siempre mejoran manteniendo la personalidad y rasgos del paciente, que normalmente se ve mejor y está satisfecho.
Costos de la Cirugía Ortognática
La cirugía ortognática, como cualquier intervención quirúrgica de carácter especializado, puede representar una inversión significativa.
Los principales factores que influyen en el costo son:
- Complejidad del caso: Dependiendo de las necesidades individuales del paciente y la naturaleza del problema a tratar, el procedimiento puede ser más o menos complejo.
- Ubicación geográfica: La ubicación del consultorio o clínica del cirujano también puede afectar el costo del procedimiento.
- Cobertura del seguro: Dependiendo de tu póliza de seguro, es posible que una parte del costo de la cirugía ortognática esté cubierta, especialmente si el procedimiento se considera médicamente necesario y no es meramente una elección estética.
En España, los costos de la cirugía ortognática pueden variar, pero en general, podrías esperar un rango de entre 5.000 a 15.000 euros, dependiendo de los factores mencionados anteriormente.
Recuerda que, aunque el precio es un factor importante a considerar, no debe ser el único criterio para tomar una decisión. La Cirugía Ortognática puede tener un impacto significativo en tu calidad de vida, por lo que es vital tener en cuenta también los posibles beneficios funcionales y estéticos del procedimiento.
Recuperación Postoperatoria
La Cirugía Ortognática, a pesar de ser un procedimiento de alta especialización y precisión, es, al fin y al cabo, una intervención quirúrgica. Tras la cirugía, los pacientes suelen pasar un corto período en el hospital para monitorizar su estado inicial de recuperación.
Durante este tiempo, es normal experimentar síntomas como:
- Hinchazón
- Incomodidad
- Cierta dificultad para comer alimentos sólidos
También es posible que se presenten cambios en la sensación o entumecimiento en áreas de la cara debido a la manipulación de los nervios faciales durante la cirugía, aunque esto generalmente mejora con el tiempo.
A medida que el paciente recibe el alta y continúa su recuperación en casa, será fundamental seguir las pautas de cuidado postoperatorio proporcionadas por el equipo médico.
La duración completa del proceso de recuperación puede variar, pero a menudo se espera que los pacientes estén en camino de recuperación en unas pocas semanas (aproximadamente 3 a 4 semanas) y que logren una recuperación completa dentro de varios meses.
Las visitas de seguimiento serán un componente crucial de este proceso, permitiendo al cirujano evaluar el progreso del paciente, monitorear la curación y hacer ajustes en el plan de cuidado postoperatorio si es necesario.
Recuperarse de una Cirugía Ortognática puede ser un proceso emocionalmente intenso, con altibajos naturales. Por otro lado, el equipo médico del paciente jugará un papel clave en la facilitación de una recuperación exitosa, proporcionando orientación y apoyo en cada paso del camino.
Complicaciones Quirúrgicas: Presentación de Casos
Pese al desarrollo de nuevos materiales y técnicas ningún procedimiento quirúrgico está exento de complicaciones. Es responsabilidad del cirujano evaluar los riesgos en cada caso, informar al paciente y diagnosticar y tratar las complicaciones con la mayor diligencia y eficacia.
Caso 1: Osteotomía Inadecuada en Osteotomía Sagital Mandibular
Paciente mujer de 34 años intervenida por una hipoplasia mandibular con maloclusión clase II de Angle. Durante la osteotomía del lado izquierdo, se produce la fractura de un fragmento del ala del fragmento proximal. Se finaliza la osteotomía y se modifica nuestra técnica habitual de osteosíntesis con la colocación mediante instrumental transcutáneo de tres tornillos bicorticales.
Caso 2: Fractura Extensa del Ala Proximal en Osteotomía Sagital
Paciente varón de 28 años, con una deformidad clase III asimétrica, que desarrolló en el transcurso de la cirugía una fractura extensa del ala proximal de la osteotomía sagital. En este caso se optó por modificar la técnica de osteosíntesis mediante la colocación de un placa con tornillos roscados a placa para dar más estabilidad a la fractura.
Caso 3: Necrosis Aséptica Maxilar Tras Osteotomía LeFort I
Paciente varón de 27 años que presentaba una deformidad dentofacial en clase III de Angle con mordida abierta anterior. Tras un tratamiento ortodóncico preoperatorio, fue sometido a osteotomía LeFort I de intrusión posterior y avance y ostetomía mandibular sagital de retrusión. En la revisión al día siguiente el paciente presentó ya palidez de la mucosa y ausencia de sangrado a la punción gingival. Ante la sospecha de necrosis aséptica del maxilar se instaura tratamiento con heparina y se somete al paciente a gammagrafía ósea de perfusión que determina severa disminución del riego sanguíneo del maxilar. El paciente desarrolla de forma progresiva recesiones gingivales del grupo anterior y movilidad dentaria. Se efectúa extracción de los dientes afectados, los secuestros óseos y se retira el material de osteosíntesis. Se decidió realizar injerto óseo con bloques de cresta iliaca, que no pudieron rehabilitar completamente la cresta alveolar por la limitación en la cobertura de tejidos blandos. Sin embargo fue suficiente para rehabilitar al paciente con implantes dentales y prótesis híbrida.
Complicaciones de las Osteotomías Mandibulares
Es difícil precisar el tanto por ciento global de complicaciones generadas en una osteotomía mandibular. Deberían diferenciarse en función de la técnica empleada, aunque en ocasiones es difícil encontrar series homogéneas. La técnica más empleada en la actualidad es la osteotomía sagital de Obwegeser2, modificada por Dalpont. Existe una gran variabilidad en las series publicadas y en las complicaciones identificadas, aunque podemos generalizar que la incidencia general de complicaciones se mueve entre un 13-16%5.
Osteotomía Incompleta
Consideramos que una osteotomía sagital mandibular es incompleta cuando al momento de la osteosíntesis todavía persiste una solución de continuidad del fragmento proximal y el distal en la osteotomía. Suele ocurrir a nivel del ángulo mandibular y con frecuencia puede pasar desapercibida. Si pasa inadvertida puede derivar en una recidiva de la deformidad o una posición anterior del cóndilo en la fosa.
Osteotomía Incorrecta («Bad Split»)
La incidencia descrita varía de 1-10,9%. Sobre todo se da en mandíbulas con un hueso «duro», por fusión de las corticales. Rara vez se aprecia bilateralmente. Hay dos patrones típicos de «bad split»: en el fragmento proximal, en el ala vestibular de la osteotomía y en el fragmento distal, por la región lingual.
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