La cirugía ortognática es un procedimiento quirúrgico que corrige alteraciones en el desarrollo de los maxilares, mejorando la función masticatoria, la respiración, la fonación y la estética facial. En el Instituto Maxilofacial, centro de referencia en esta técnica, se llevan a cabo intervenciones altamente personalizadas.
¿Qué tipo de problemas corrige la cirugía ortognática?
Esta cirugía está indicada en pacientes que presentan:
- Problemas de maloclusión
- Asimetrías faciales
- Apnea del sueño
- Trastornos de la ATM
- Falta de armonía esquelética entre otros.
Tipos de Cirugía Ortognática
Existen tres tipos de cirugía ortognática:
- Cirugía del maxilar
- Cirugía de la mandíbula
- Cirugía maxilomandibular, también llamada cirugía bimaxilar
Cirugía Ortognática del Maxilar
La cirugía ortognática del maxilar se realiza para colocar el maxilar en la posición correcta de modo que se pueda lograr la armonía facial y, lo más importante, una recuperación de la funcionalidad de este hueso, clave para masticar, respirar y hablar. Este procedimiento se realiza para corregir varias deformidades faciales, como el prognatismo mandibular o Clase 3, mordida abierta o sonrisa gingival. La cirugía ortognática del maxilar consiste en un corte del hueso maxilar llamado Osteotomía Le Fort I, que permite el avance, retrusión, alargamiento, acortamiento o rotación del hueso maxilar. Una vez que el hueso maxilar está en la posición deseada, se fija en su lugar con placas de titanio, un material completamente biocompatible. Este procedimiento se realiza con un enfoque mínimamente invasivo en aproximadamente 40 minutos de tiempo quirúrgico.
Cirugía Ortognática Mandibular
Debido a los riesgos que implica una cirugía de retroceso mandibular (estrechamiento de las vías aéreas) la cirugía ortognática más practicada en la mandíbula es la cirugía de avance mandibular. Este procedimiento es necesario cuando las personas tienen una mandíbula pequeña y retraída con respecto al maxilar, una condición conocida como retrognatia o clase II. Este tipo de malformación afecta especialmente la armonía de la parte inferior de la cara y causa diversos problemas funcionales, como puede ser la apnea del sueño. La cirugía de avance mandibular consiste en un corte a cada lado del hueso de la mandíbula llamado osteotomía sagital bilateral, un avance del mismo y fijación del hueso en la nueva posición mediante placas de titanio, un material completamente biocompatible. Es un procedimiento sencillo que toma un promedio de 30 minutos de tiempo quirúrgico.
Cirugía Ortognática Maxilomandibular
En la mayoría de los pacientes de cirugía ortognática, es necesario reposicionar el maxilar y la mandíbula para lograr una correcta oclusión y armonía facial, este procedimiento se conoce como cirugía maxilomandibular, o cirugía ortognática bimaxilar. La cirugía ortognática bimaxilar sirve para tratar las siguientes malformaciones: Clase 2, Clase 3, asimetría facial, o mordida abierta, entre otras, cuando una cirugía monomaxilar no es suficiente para reparar los problemas del paciente. Gracias al sistema de planificación 3D y al enfoque mínimamente invasivo, una cirugía maxilomandibular toma entre 90 y 120 minutos, y el paciente puede irse a casa el día después de la intervención.
Preparación para la Cirugía Ortognática
Es crucial conocer cualquier condición médica preexistente, enfermedad y medicación que estés tomando. Se realizará un estudio preoperatorio para descartar contraindicaciones.
Este estudio incluye:
- Análisis de laboratorio completo
- Prueba de embarazo (cuando corresponda)
- Radiografía de tórax y electrocardiograma
¡Importante! Evita la aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) y cualquier anticoagulante durante al menos 2 semanas antes de la operación. Ciertos alimentos y suplementos vitamínicos como la piña, la árnica, el ginseng, la cebolla, el ajo y el tomate también deben evitarse.
El proceso de curación se ve gravemente afectado por la nicotina. Los fumadores deben abstenerse de fumar al menos dos semanas antes de la intervención y tres semanas después.
Anestesia
Te reunirás con el anestesista el día de la cirugía. Te informará de los posibles riesgos. No puedes comer ni beber al menos 6 horas antes de la intervención. Si estás tomando algún agonista GMP (semiglutida), debes estar 12 horas sin comer ni beber.
Día de la Cirugía
Antes de la intervención, cepíllate los dientes y haz enjuagues bucales, sin tragar agua. En el quirófano, se te colocará en la mesa de operaciones y se te dormirá. El tiempo de la cirugía varía de 40 minutos a 3 horas, dependiendo de los procedimientos. Durante este tiempo, estarás totalmente dormido.
Proceso de la cirugía ortognática | Dra. Edurne Palacios, Hospital VOT Madrid
Recuperación de la Cirugía: El Postoperatorio
Después de la intervención, permanecerás en el área de recuperación entre 1 y 2 horas. Inmediatamente después de la cirugía, se te colocará una máscara facial de crioterapia que mantendrá la temperatura de la piel a 15 ºC. Esto minimizará el edema facial y deberás llevarla puesta durante 72 horas. Además, se te colocará la cabeza por encima del nivel del corazón para que la hinchazón pueda drenar. Es habitual que se produzcan pequeñas hemorragias en la cavidad oral y la nariz. No es preocupante.
Gomas Elásticas
Se te colocará bandas elásticas que te guiarán a la nueva posición. No están pensadas para mantener los maxilares juntos. Además, fomentamos la movilización temprana de los maxilares. Gradualmente, en el transcurso de los primeros días del postoperatorio, tu cirujano u ortodoncista gestionará la colocación de estas bandas elásticas, hasta que ya no sean necesarias.
Nutrición y Dieta Líquida durante la Primera Semana
Se te permite volver a beber agua 6 horas después de la cirugía. Al principio, puedes utilizar una jeringa de alimentación de 50 cc. Al cabo de un par de días, deberías poder beber de un vaso. No utilices pajitas, ya que la presión negativa que crean puede provocar la dehiscencia de la herida y la entrada de líquido en la herida intraoral y, en última instancia, una infección.
Durante la primera semana, haz tus comidas lo más líquidas posible. Después de la primera semana, puedes pasar a una dieta blanda de consistencia, como huevos revueltos o patatas cocidas, crepes, tortitas, arroz hervido, fideos pequeños, puré de pescado hervido o jamón, verduras hervidas, etc. No mastiques alimentos duros hasta que los huesos de la mandíbula se hayan curado, es decir, dos meses después de la operación.
Hinchazón Facial Después de la Cirugía Ortognática
La hinchazón facial o edema es un efecto secundario inevitable de la cirugía. Puede variar de una persona a otra de forma impredecible y en algunos pacientes puede ser considerable. Esta hinchazón suele comenzar unas horas después de la cirugía y alcanza su punto máximo alrededor de las 72 horas después de la cirugía. Al cabo de una semana, aproximadamente el 80% de la hinchazón ha desaparecido y a los 10-12 días, el 90%. Todavía queda una cantidad residual de hinchazón que se resuelve de forma asintomática.
Una serie de acciones minimizarán el pico de hinchazón y su duración:
- Máscara facial de crioterapia, colocada justo después de la cirugía (nosotros la colocaremos) y durante 72 horas.
Hematomas Después de una Operación de Mandíbula
Es bastante impredecible saber si se desarrollarán hematomas o no. Si los hay, suelen aparecer hacia los días 3-5 del postoperatorio y se disuelven gradualmente en un par de semanas. Suelen migrar a las zonas más inferiores del cuello, hacia el tórax, de color amarillento. Alguna crema a base de heparina (Menaven) podría ayudar un poco a disolverlos más rápido.
Hemorragias Secundarias Después de una Cirugía Ortognática
Ligeras hemorragias nasales y bucales pueden ocurrir después de la cirugía y son bastante normales. Para detenerlas, se recomienda NO utilizar pajitas para beber y NO sonarse mucho la nariz durante una semana. Algún espray nasal vasoconstrictor puede ayudar durante un breve período de un par de días. Si el sangrado persiste, debes comunicárnoslo, cuanto antes mejor.
Los Movimientos de los Labios y la Capacidad de Hablar Después de la Cirugía de Mandíbula
Es bastante impredecible saber si tendrás dificultades para hablar o mover los labios después de la cirugía. Cuanto más rápido estimules los labios y el habla (no durante demasiado tiempo, por favor), más rápido se recuperará completamente.
Dolor Postoperatorio Tras Cirugía Ortognática
Después de cualquier cirugía, es normal sentir algo de dolor. El umbral del dolor varía mucho de un paciente a otro. Algunos casi no necesitan analgésicos y otros más sensibles requieren analgésicos más intensos.
Osteotomía Dental: Un Corte Preciso para una Nueva Sonrisa
La osteotomía es el término técnico que se refiere al corte del hueso. La cirugía ortognática es el campo de la cirugía maxilofacial que engloba los procedimientos de osteotomía del maxilar y/o la mandíbula para corregir deformidades dentofaciales.
Se recomienda en casos donde hay una discrepancia significativa en el tamaño o posición de los maxilares que no puede ser corregida únicamente con ortodoncia. La osteotomía dental se realiza bajo anestesia general y requiere una planificación exhaustiva previa por parte del equipo médico. Una vez expuesto el hueso, se realizan cortes específicos en el maxilar o la mandíbula.
Recuperación y Cuidados Posteriores
La recuperación es gradual. Habrá inflamación y molestias las primeras semanas, que se controlan con medicación. Se requiere una dieta blanda y evitar esfuerzos. La inflamación mayor suele disminuir en 2-4 semanas, pero la consolidación ósea completa y la adaptación de los tejidos pueden llevar varios meses. Sí, en la mayoría de los casos, la osteotomía dental forma parte de un tratamiento combinado con ortodoncia.
Mandibulectomía: Extirpación y Reconstrucción de la Mandíbula
La mandibulectomía es la cirugía que se realiza para extirpar una parte de la mandíbula. Se utiliza un hueso de otra parte del cuerpo (pierna, espalda, brazo o cadera) para hacer una nueva mandíbula. Esto se llama "colgajo libre". También se pueden utilizar injertos de piel y colgajos musculares.
Riesgos de una Mandibulectomía
Como ocurre con cualquier cirugía, existen riesgos y posibles efectos secundarios. Estos pueden ser:
- Sangría
- Hematoma
- Seroma
- Infección
- Coágulo sanguíneo
- Fístula salival
- Un cambio en la alineación de los dientes superiores e inferiores (maloclusión)
- Trismo (dificultad para abrir la boca)
- Daño al nervio
Recuperación Tras Mandibulectomía
La recuperación de una mandibulectomía depende del procedimiento al que se haya sometido. A menudo, estará en el hospital entre 10 y 14 días. En algunos casos, se necesita una sonda de alimentación temporal o permanente para la nutrición durante y después de la cicatrización. Esta sonda puede pasar por la nariz o puede colocarse a través de la pared abdominal (vientre) hasta el estómago. Es posible que le cierren la mandíbula con alambres para mantener alineados los dientes superiores e inferiores. También es posible que necesite drenajes en el cuello para dejar que salga el líquido, un catéter urinario (para ayudarlo a orinar) y/o una traqueotomía (cirugía para crear una abertura en la tráquea).
Diagnóstico y Plan de Tratamiento en Cirugía Ortognática
La cirugía ortognática se encarga de corregir las alteraciones del componente esquelético de las deformidades dentofaciales. Lo ideal sería no tener que recurrir a la cirugía y que éstas hubiesen sido resueltas por medios ortopédicos, pero, por no haber comenzado el tratamiento a una edad suficientemente temprana o porque la deformidad era de una magnitud demasiado grande, esto no siempre es posible.
Según se elija la primera o la segunda opción, los movimientos dentarios a realizar desde el primer momento serán en sentidos opuestos. Por ello, el odontólogo general debe tener conocimientos básicos sobre la forma de manejar a este tipo de pacientes para orientarlos desde un principio en la toma de decisión de someterse a un tratamiento quirúrgico para su deformidad facial o no.
El resultado final de un proceso tan largo y complejo depende fundamentalmente del establecimiento de un apropiado plan de tratamiento. Para ello la comunicación ortodoncista-cirujano maxilofacial debe ser muy fluida y la toma de decisiones sobre el «planning» a realizar debe ser conjunta. La secuencia ortodoncia-cirugía-ortodoncia se llevará a cabo en la inmensa mayoría de los casos.
| Parámetro | Descripción |
|---|---|
| Inclinación del plano oclusal | Interpretación conjunta con el plano biespinal |
| Exposición gingival en sonrisa | Importante para la planificación estética |
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