En el ámbito de la periodoncia, la clasificación de las enfermedades periodontales ha experimentado una evolución significativa. En el último workshop de periodoncia realizado entre la Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP), se elaboró un nuevo sistema de clasificación de las patologías y alteraciones periodontales.
Este nuevo sistema busca proporcionar un marco más preciso y útil para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades periodontales. A continuación, se presenta un resumen detallado de esta clasificación, destacando los aspectos más relevantes y su aplicación en la práctica clínica.
Antecedentes y Evolución de la Clasificación Periodontal
La clasificación de las enfermedades periodontales ha sido objeto de revisión y actualización a lo largo del tiempo. En la clasificación de las enfermedades periodontales del año 1999, existían varias subdivisiones para la periodontitis (entre las más importantes periodontitis crónica, periodontitis agresiva…) (Armitage 1999). El sistema de clasificación general tenía como objetivo diferenciar las formas más comunes de periodontitis, es decir, periodontitis crónica y agresiva, de la forma necrotizante inusual de la enfermedad (caracterizada por una fisiopatología única, presentación clínica y tratamiento distintos) y los defectos genéticos mayores adquiridos.
En el año 2017 en el workshop entre la Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP), se elaboró un nuevo sistema de clasificación de las patologías y alteraciones periodontales. En este workshop publicado en 2018, se reconoce una única entidad de periodontitis, dejando atrás los conceptos “agresiva” o “crónica”, y se establecen estadios y grados para clasificar la severidad, la complejidad y el tipo de progresión de la misma (Papapanou y cols. 2018).
Este cambio representa un avance significativo, permitiendo una mejor comprensión y manejo de la enfermedad periodontal.
NUEVA CLASIFICACIÓN PERIODONTAL - CÓMO SE CLASIFICA LA PERIODONTITIS? [Actualización periodoncia]
El Workshop Mundial de 2017
EL WORKSHOP MUNDIAL de enfermedades periodontales y periimplantarias se celebró en Chicago (EE. UU.) desde el 8 hasta el 11 de noviembre de 2017. Fue organizado por la Federación Europea de Periodoncia (EFP) y la Academia Americana de Periodoncia (AAP) y reunió a alrededor de 120 expertos de todo el mundo. El objetivo fue generar una nueva estructura para clasificar de forma correcta las enfermedades periodontales y periimplantarias.
Con este fin, se solicitó a revisores experimentados que llevaran a cabo revisiones que reunieran la evidencia científica de los 20 años previos. Durante este Workshop, se organizaron cuatro grupos de trabajo.
La clasificación mundial del 2017 fue la primera en proponer definiciones específicas de salud gingival y periodontal. En la clasificación sobre enfermedades y condiciones periodontales de 1999 (Armitage 1999), no se intentó definir el concepto de “salud”, que es claramente un factor crítico a la hora de establecer las definiciones de casos de una enfermedad.
Para solucionar este problema, durante el Workshop mundial de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias de 2017, el grupo de trabajo 1 decidió crear una definición clara de salud gingival y periodontal. Esto fue realizado en la descripción narrativa de Lang y Bartold (2018) y en el documento de consenso de Chapple, Mealey, Van Dyke y cols. (2018).
Un factor crítico a la hora de definir la salud fue reconocer las diferencias entre la salud “prístina” y “clínica” y que puede existir salud gingival a nivel de una localización y a nivel de la boca completa, así como en un periodonto intacto o reducido.
Definiciones Clave: Salud Gingival y Periodontal
- Salud "prístina": Ausencia total de inflamación y pérdida de inserción.
- Salud "clínica": Mínima inflamación compatible con la función.
Es importante destacar que la salud gingival puede existir tanto en un periodonto intacto como en un periodonto reducido.
Estadios y Grados de la Periodontitis
Con la introducción de la nueva clasificación podemos establecer desde un inicio el tratamiento necesario para nuestros pacientes, ya que no solo nos ayuda a diagnosticar la enfermedad periodontal sino que nos permite, a través del sistema de estadios y grados, conocer la severidad y el riesgo de progresión de la enfermedad periodontal.
Los estadios se basan en la severidad de la enfermedad en el momento de la presentación, mientras que los grados reflejan la velocidad de progresión y la respuesta al tratamiento.
Cuando la pérdida de inserción clínica (PIC) es inferior a 5mm y la pérdida ósea radiográfica no supera el tercio medio de la raíz el paciente se diagnostica como Periodontitis Estadio II. Los pacientes diagnosticados con periodontitis Estadio II se caracterizan por una pérdida de inserción leve que no afecta a las furcaciones y sin pérdidas dentarias causadas por la enfermedad periodontal.
LA PERIODONTITIS se caracteriza por una inflamación originada por bacterias y mediada por el huésped, con la consecuente pérdida de inserción de los tejidos que rodean al diente (Tonetti y cols.
A continuación se presenta una tabla resumen de los estadios y grados de la periodontitis:
Caso Clínico: Periodontitis Estadio II Grado B
Se describe el caso de un paciente diagnosticado de periodontitis estadio II grado B. Este diagnóstico implica una pérdida de inserción leve, sin afectación de furcaciones y con una progresión moderada de la enfermedad.
El tratamiento en estos casos se enfoca en controlar la inflamación, reducir la carga bacteriana y promover la regeneración de los tejidos periodontales.
Implicaciones Clínicas
La nueva clasificación de la AAP y la EFP tiene importantes implicaciones para la práctica clínica diaria. Permite a los profesionales de la odontología:
- Diagnosticar la enfermedad periodontal de manera más precisa.
- Evaluar la severidad y el riesgo de progresión de la enfermedad.
- Planificar el tratamiento de manera más individualizada y efectiva.
- Comunicar el diagnóstico y el plan de tratamiento de manera más clara a los pacientes.
tags: #clasificacion #periodontal #sepa