Una lima rota en un diente o muela con endodoncia es un accidente que ocurre en alguna ocasión. En la actualidad hay muchas técnicas para hacer una endodoncia, todas consisten básicamente en “limpiar” los conductos de las raíces con algún instrumento (lima) y después rellenar el conducto con un material inerte. Casi todos consisten en extirpar la cámara pulpar y limar los conductos que hay en las raíces. Estas limas son de materiales muy especiales: duros pero muy flexibles.
La técnica consiste en ir pasando limas de menor grosor a mayor grosor hasta dejar el conducto radicular completamente limpio y sin materia orgánica. Además, hay que tener en cuenta que hay conductos que son fáciles: conductos rectos y anchos. Pero también los hay muy complicados: conductos curvos y estrechos.
Anatomía del conducto radicular.
En nuestra clínica dental ponemos a su disposición dos dentistas endodoncistas que por experiencia en técnicas de extraer limas rotas de conductos de raíces, formación y medios tecnológicos pueden solucionar un diente con una lima fracturada en un conducto de una muela o diente.
Técnicas de Extracción de Limas Fracturadas
Para sacar una lima fracturada en un conducto no hay una sola técnica. Las limas rotas que están en la parte primera del conducto pueden ser extraídas en algunas ocasiones. Si la lima fracturada está muy profunda esta técnica no suele ser posible.
En la práctica extraer la lima fracturada no suele ser la solución posible. La filosofía de esta técnica es que con otras limas ampliamos el conducto sobrepasando la lima rota. Es como hacer un by pass a la lima. De esta manera, la lima rota del conducto queda neutralizada. Pero para conseguir sobrepasar la lima es necesaria mucha pericia y capacidad por parte de la endodoncista.
Nuestro objetivo es salvar el diente. Si no se puede usar el instrumento para sacar limas fracturadas ni se puede sobrepasar la lima rota, el pronóstico es malo: posiblemente se infecte la raíz y acabe en absceso y fístula.
Lima fracturada en conducto radicular.
Uso de Radiología Tridimensional
Además de la capacitación de los dentistas endodoncistas, en la propia clínica dental disponemos de un equipo de radiología tridimensional que facilita mucho la localización y el conocimiento de la anatomía de los conductos y las raíces. Conocer la localización exacta de la lima rota y la anatomía de los conductos es fundamental para el enfoque de la vía de acceso y el pronóstico del diente.
Remoción fragmento lima fracturada. Diente 2.4
Instrumentación Rotatoria en Endodoncia
El sistema de endodoncia rotatoria ha significado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite utilizando un menor número de limas, darle una mayor conicidad que facilite la limpieza del conducto y su posterior obturación.
El tratamiento de los conductos radiculares de un diente ha llegado en los últimos veinticinco años a un importante desarrollo y mejora de su técnica y procedimiento, permitiendo conseguir mejores resultados con mayor control del trabajo y en menor tiempo. La historia de la endodoncia ha estado siempre marcada por la búsqueda de procedimientos más rápidos, seguros y eficiente que guardaran dos objetivos comunes y que siguen hoy en día siendo el pilar fundamental de cualquier tratamiento odontológico: conformación del conducto y desinfección del mismo.
Por tanto, el desarrollo de sistemas que utilizan instrumentos de níquel titanio fue un acontecimiento que revolucionó la endodoncia tal y como hasta entonces se conocía, incorporando una serie de cambios conceptuales en la preparación del sistema de conductos radiculares. Estos instrumentos permiten aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento, sin suponer riesgo para el paciente o profesional.
Además, el conocido como “motor de endodoncia, permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.
Factores que Contribuyen a la Fractura de Limas
Vuelve a tener vital importancia, como también en la instrumentación manual, presentando más casos en la rotatoria, la fractura inesperada de instrumentos, en muchas ocasiones sin deformación permanente previa visible.
- Fractura por flexión: Ocurren por la fatiga que el material sufre en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, donde el límite de flexibilidad de los instrumentos es excedido, dando como resultado la fatiga cíclica del mismo.
- Incluso esta fractura se genera por el propio uso, en conducto morfológicamente rectos y homogéneos, he ahí la importancia que algunos autores le dan al número de usos de cada lima.
Para evitar las fracturas de los instrumentos, se limitó el número de revoluciones a 100 rpm. Tras la aparición del contraángulo de Giromatic (micromega), a lo largo de estos últimos 50 años han sido muchos las técnicas de instrumentación mecánica que utilizan diversos movimientos de flexión.
Las aleaciones de níquel titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en odontología, fue para el uso de alambres en ortodoncia, debido a su gran resistencia a la fatiga.
Las aleaciones de uso dental oscilan entre un 56% de níquel y un 44% de titanio, como es el caso de las limas de endodoncia. Esto, unido al avance tecnológico y su posterior aplicación a sistemas rotatorios, confiere a los mismos elasticidad, flexibilidad y resistencia a la deformación plástica y fractura.
Las limas níquel-titanio se fabrican tanto para ser utilizadas de forma mecánica rotatoria como para instrumentación manual, lógicamente modificándose su diseño adaptado a cada uso. Pueden existir diferencias entre ambos tipos en los patrones de deterioro (reflejados por el desgaste y la fractura). Los instrumentos manuales nos permiten cierta sensación táctil, lo cual nos ayudaría a detectar el debilitamiento o la perdida de afilado de instrumento. Por lo contrario, los instrumentos de mecanización rotatoria permiten el desgaste y/o fractura sin signos previos de alarma.
Como ya se dijo a lo largo del presente trabajo, dos son los posibles tipos de fractura: torsional, en un 55% del total de fracturas de limas de níqueltitanio, y las de tipo traccional, en un 45 % del mismo.
Otro conjunto de factores que pueden favorecer fractura de los instrumentos son: medidas de desinfección y esterilización y revoluciones del micromotor, como más importantes. En cuanto a la velocidad no se aconseja superar las 350 rpm, ya que ello puede favorecer una degeneración intrínseca del instrumento, aunque en muchas ocasiones en un factor dependiente, en el que se crece de evidencia, del operador y su experiencia con el sistema.
La aparición de estos sistemas de instrumentación ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de diferentes sistemas en el mercado que proporcionan al profesional en endodoncia una gran variedad de productos así como de técnicas, que con un mismo principio, difieren en aspectos técnicos en cuanto a características del instrumental o del tipo de obturación del conducto, por ejemplo.
La mayor tasa de fracasos se asocia a la fractura del instrumento. Más del 90% de las fracturas de instrumentos de níquel-titanio suceden mientras son usados en rotación continua.
Instrumentos de endodoncia.
Kit de Rescate de Limas Fracturadas - Dr. Yoshi Terauchi Woodpecker
Aquí tienes una guía de uso detallada para el Kit de Rescate de endodoncia para limas Fracturadas (TFRK) de Woodpecker. Esta guía está estructurada para que un dentista conozca el uso de cada instrumento en el kit y siga un proceso ordenado y seguro para la extracción de limas fracturadas en procedimientos endodónticos.
Paso a Paso para la Extracción de la Lima Fracturada
- Paso 1: Preparación y Acceso Inicial
- Preparación: Realizar una evaluación radiográfica para determinar la posición exacta de la lima fracturada.
- Acceso: Con una fresa de acceso del kit, ampliar la entrada del conducto hasta alcanzar visualmente la zona donde se encuentra la lima.
- Asegurarse de Controlar la Humedad: Utilizar aislamiento absoluto para evitar que residuos entren en el sistema radicular.
- Paso 2: Localización de la Lima Fracturada
- Micro-lima de Localización: Introducir una micro-lima de localización en el conducto hasta el punto donde se encuentra la fractura. Esta lima ayuda a confirmar la posición y alineación de la lima fracturada.
- Uso de Microscopio: Es altamente recomendable el uso de un microscopio dental para asegurar precisión en la localización y evitar daños al diente o al sistema radicular.
- Paso 3: Preparación del Canal para la Extracción
- Limpieza y Ensanchamiento: Emplear las brocas de fino calibre para limpiar y ensanchar cuidadosamente el área alrededor de la fractura, generando el espacio necesario para el extractor.
- Control de Residuo: Utilizar aspiración de alta potencia para eliminar restos o residuos en el conducto.
- Paso 4: Extracción de la Lima Fracturada
- Introducción del Tubo Extractor: Seleccionar el tubo extractor del tamaño adecuado según la lima fracturada. Colocarlo sobre la lima fracturada, asegurándose de que encaje de forma estable.
- Fijación de la Lima: Con la llave adaptadora, girar suavemente el extractor para sujetar la lima fracturada dentro del tubo.
- Extracción Controlada: Mantener una presión uniforme mientras se retira lentamente el tubo extractor con la lima fracturada atrapada en su interior. Es crucial evitar movimientos bruscos que puedan fracturar la lima aún más o dañar el conducto.
- Paso 5: Inspección y Limpieza Final
- Inspección: Tras la extracción, verificar visualmente el conducto para asegurarse de que no haya restos adicionales de la lima fracturada.
- Limpieza y Desinfección: Utilizar los limpiadores del kit para realizar una limpieza completa del conducto antes de proceder con el tratamiento endodóntico o la obturación final.
- Confirmación Radiográfica: Tomar una radiografía final para confirmar la extracción completa de la lima fracturada.
Consejos y Recomendaciones
- Uso de Microscopio: La extracción de una lima fracturada requiere precisión; el uso de un microscopio dental es recomendable en cada etapa para mejorar la visibilidad y precisión.
- Presión Controlada: Durante la extracción, es esencial aplicar una fuerza moderada y controlada para minimizar el riesgo de fractura adicional.
- Control del Ambiente: Mantener el área del procedimiento lo más seca y limpia posible para evitar infecciones o complicaciones.
Nota: El uso del Kit TFRK requiere capacitación previa en técnicas de extracción de limas y conocimiento sobre los riesgos asociados. Si encuentra alguna dificultad durante el procedimiento, se recomienda consultar a un especialista en endodoncia.
Kit de rescate de limas fracturadas.
Técnicas No Quirúrgicas vs. Quirúrgicas
Entre los factores más frecuentes asociados al fracaso endodóntico se encuentran los instrumentos fracturados. Los instrumentos de endodoncia fracturados pueden afectar negativamente el resultado del tratamiento de endodoncia. Los conocimientos y formación sobre las técnicas de remoción de instrumentos separados son fundamentales para la resolución de esta complicación y un buen pronóstico.
Las técnicas no quirúrgicas suelen ser el primer enfoque para intentar extraer instrumentos fracturados en endodoncia. Estas técnicas tienen como objetivo liberar y retirar el instrumento fracturado sin necesidad de intervención quirúrgica. Algunas técnicas no quirúrgicas incluyen el sistema de extracción por ultrasonidos y el sistema de extracción por instrumentos, entre los que se destaca el kit de recuperación de lima Terauchi.
En algunos casos, pueden ser necesarias técnicas quirúrgicas para extraer instrumentos fracturados a los que no se puede acceder o recuperar mediante métodos no quirúrgicos. Las técnicas quirúrgicas implican crear una ventana de acceso a través del hueso para acceder directamente al instrumento fracturado.
Reporte de un Caso
Un reporte describe un caso de seguimiento a cinco años en un molar mandibular con dos instrumentos endodónticos rotatorios separados en los conductos mesiovestibular y mesiolingual, que no afectaron de forma adversa el resultado del tratamiento.
Si ocurren fracturas de instrumentos, se deberá informar al paciente y habrá de incluirse la documentación adecuada en su registro por razones éticas y legales. Aunque la presencia de instrumentos fracturados al interior de los conductos radiculares no siempre resulte en pronósticos desfavorables, dichos instrumentos fracturados podrían impedir la remoción de tejido pulpar vital o no vital, que a su vez pudiera provocar inflamaciones o infecciones, por lo que se deberá evaluar con gran cuidado si debe removerse el fragmento ya sea por vía quirúrgica o no quirúrgica.
tags: #como #retirar #lima #endodoncia #fracturada