La salud bucodental es un aspecto esencial en el bienestar general. Entre las afecciones que pueden alterarla, encontramos enfermedades como la periodontitis. Esta patología, conocida también como enfermedad periodontal, puede variar en severidad y tipo. Es crucial reconocerla a tiempo y aplicar el tratamiento más oportuno.
En junio de 2018, durante el congreso EuroPerio9 en Ámsterdam, se presentó la nueva clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantarias. Esta clasificación surgió de un grupo de trabajo conjunto entre la EFP (asociación europea de periodoncia) y la AAP (asociación americana de periodoncia). Esta nueva clasificación sustituye a la previa que fue descrita hace casi 20 años solamente por la asociación americana.
Sesión On-Line: "Estados y grados de la periodontitis, marco y propuesta de la nueva clasificación"
¿Qué es la Periodontitis?
La periodontitis es una infección específica que daña los tejidos blandos y el hueso que sostiene los dientes. Su presencia no solo afecta la salud bucodental, sino que también puede tener implicaciones en la salud general.
Nueva Clasificación de las Enfermedades Periodontales
En 2017, la American Academy of Periodontology (AAP) y la European Federation of Periodontology (EFP) realizaron un taller global para actualizar la clasificación de las enfermedades periodontales. En la nueva clasificación se eliminan las categorías de la periodontitis crónica y agresiva, ahora se clasifican por estadios y grados. Los criterios de diagnóstico a tener en cuenta son el nivel de inserción clínica, la pérdida ósea radiográfica y la complejidad del tratamiento a aplicar.
Estadios de la Periodontitis
Los estadios son del I al IV:
- I: Periodontitis inicial con pérdida ósea leve.
- II: Periodontitis moderada.
- III: Periodontitis grave con afectación de la función masticatoria.
- IV: Periodontitis severa con alta destrucción tisular.
Grados de la Periodontitis
Los grados son del A al C:
- A: Progresión lenta.
- B: Progresión moderada.
- C: Progresión rápida con destrucción tisular.
Por un lado, los estadíos 1 y 2 corresponden a formas iniciales y moderadas de enfermedad respectivamente, con pérdida de inserción interdental no mayor a 4 mm en al menos 2 dientes no adyacentes, pérdida de hueso horizontal y limitada al tercio coronal, sin pérdida dental debida a periodontitis y con profundidades de sondaje no superiores a los 5 mm.
Por el otro, los estadíos 3 y 4 corresponden a formas severas de enfermedad, con pérdida de inserción interdental mayor o igual a 5 mm en al menos 2 dientes adyacentes, pérdida de hueso con componente vertical y que se extiende hasta el tercio medio o más allá, defectos de furca tipo II o III, y profundidades de sondaje de a partir de 6 mm. La diferencia entre ambos estadíos radica en la mayor pérdida dental del estadío 4, igual o mayor a 5 dientes, y en la complejidad del caso a la hora de restaurarlo por la existencia de disfunción masticatoria, colapso de la mordida y trauma oclusal secundario severo.
Así mismo para cada estadío puede establecerse la extensión y distribución como local, menos del 30% de sitios afectados, general o con patrón incisivo-molar.
En cuanto a los grados, que establecen el tipo de progresión, tenemos tres y van a depender también del hábito tabáquico y de la presencia de diabetes. El grado 1 supone una progresión lenta, con ausencia de pérdida de inserción u ósea en los últimos 5 años, y con niveles de placa o biofilm elevados junto a una escasa pérdida ósea. El grado 2 se trata de una progresión moderada, con pérdida menor a los 2 mm en los últimos 5 años y con una destrucción ósea acorde a los niveles de placa. Si el paciente es fumador de menos de 10 cigarrillos al día y es diabético, pero con hemoglobina glicosilada por debajo del 7% también entra en esta categoría. Por último, el grado 3 es el que corresponde a la progresión rápida, con pérdidas mayores a los 2 mm en los últimos 5 años, niveles de placa bajos en relación a la cantidad de pérdida ósea, y patrones que sugieren una progresión rápida o un inicio temprano de la enfermedad. Además, se consideran como grado 3 todos aquellos pacientes que fumen más de 10 cigarrillos al día o diabéticos con hemoglobina glicosilada mayor al 7%.
Esta nueva clasificación de periodontitis puede ofrecer muchas ventajas. A nivel de estudios científicos será más fácil comparar los estudios entre sí y acotar mejor la distribución de los estadíos y grados de enfermedad que existen en distintas poblaciones mundiales.
Uno de los aspectos más novedosos es la definición de salud gingival, ya sea en un periodonto intacto o en uno reducido, y que vendría dada por un sangrado al sondaje general menor del 10% y bolsas no superiores a los 4 mm.
En referencia a la gingivitis se mantienen las categorías de asociada o no al acúmulo de placa o biofilm dental, y se distinguen entre factores de riesgo locales o predisponentes, y factores de riesgo sistémicos o modificadores.
Tipos de Periodontitis y sus Síntomas
Los tipos de periodontitis principales son la periodontitis crónica, la periodontitis agresiva y la enfermedad periodontal necrosante.
Periodontitis Crónica
La periodontitis crónica es el tipo más común de enfermedad periodontal y, generalmente, se desarrolla debido a la acumulación de placa y sarro a lo largo del tiempo.
Depende de la profundidad que haya alcanzado y la cantidad de hueso que haya destruido, la periodontitis crónica puede encontrarse en una etapa leve, moderada o avanzada.
Por otro lado, afecta principalmente a adultos, aunque también puede presentarse en adolescentes y jóvenes. Sus síntomas incluyen:
- Sangrado de encías: Se observa fácilmente al cepillarse o usar hilo dental.
- Encías inflamadas y rojas: Las encías se muestran hinchadas y de un color rojo más intenso de lo normal.
- Retracción gingival: Las encías se retraen, exponiendo una mayor superficie del diente y, en ocasiones, la raíz.
- Mal aliento persistente: Debido a la acumulación de bacterias.
- Sensibilidad dental: Se manifiesta especialmente al consumir alimentos fríos o calientes.
Es importante recalcar que este tipo de enfermedad periodontal se desarrolla lentamente en el tiempo y puede mejorar si es tratada por un profesional de forma mantenida en el tiempo.
Periodontitis Agresiva
La periodontitis agresiva se caracteriza por una pérdida rápida del tejido del soporte óseo. Y, aunque es menos común que la periodontitis crónica, es más severa.
Este tipo de periodontitis está asociada a factores genéticos, enfermedades que afectan a la inmunidad y a factores sistémicos modificantes como la diabetes. Sus síntomas incluyen:
- Pérdida rápida de soporte óseo: Se detecta a través de radiografías dentales.
- Movilidad dental: Los dientes pueden comenzar a moverse o separarse.
- Encías que no sangran: Puede haber poca inflamación y sangrado.
- Formación de bolsas periodontales profundas: Espacios entre la encía y el diente que se infectan.
- Pus entre los dientes y las encías: Indicativo de infección.
Enfermedad Periodontal Necrosante
De todos los tipos de gingivitis y periodontitis, este es el menos común y se caracteriza por la necrosis de los tejidos gingivales, del ligamento periodontal y del hueso alveolar. Es más frecuente en personas con sistemas inmunológicos débiles, como aquellos con VIH o desnutrición. Sus síntomas son:
- Necrosis de tejidos: Muerte de encías, ligamento periodontal y hueso alveolar.
- Dolor severo: Suele ser más dolorosa que otros tipos de periodontitis.
- Sangrado espontáneo de encías: Sangrado notable.
- Mal aliento severo: Debido a la necrosis y la infección.
- Úlceras en la encía: Pueden aparecer úlceras necróticas en las encías.
Enfermedades Periimplantarias
Además de las enfermedades periodontales, en la actualidad es necesario prestar atención a la evolución de los tratamientos implantológicos de los pacientes. Sin embargo, estos no están exentos de complicaciones.
- Salud periimplantaria: No hay signos de inflamación ni pérdida ósea.
- Mucositis preiimplantaria: Inflamación reversible de los tejidos en torno a un implante. Supone una primera fase de la enfermedad, con síntomas similares a la gingivitis, localizados alrededor de los implantes.
- Preiimplantitis: Inflamación de los tejidos preiimplantarios con pérdida del hueso de soporte.
Salud Gingival y Gingivitis
- Gingivitis inducida por placa bacteriana: Inflamación gingival sin pérdida ósea.
- Factores que modifican la gingivitis: Las enfermedades sistémicas, como la diabetes, medicamentos como los bloqueadores de calcio o los anticoagulantes y por último las hormonas.
- Alteraciones gingivales no inducidas por la placa: Las reacciones alérgicas, enfermedades autoinmunes y déficits de vitaminas, minerales, etc.
Prevalencia Actual de las Enfermedades Periodontales
En España, entre el 85-94% de la población mayor de 35 años sufre algún problema de las encías, y entre el 15-30% padece periodontitis, siendo las formas severas un 5-11% de los casos. A diferencia de otras entidades inflamatorias, la enfermedad periodontal rara vez causa molestias, limita la vida o causa alteraciones funcionales hasta que la enfermedad progresa y aparecen signos clínicos (recesión gingival, migración patológica de los dientes, movilidad) en estadios avanzados de la enfermedad.
El desconocimiento de la enfermedad, ligado con la falsa creencia de que la pérdida dentaria es una causa inexorable de la edad, repercute en un diagnóstico tardío, requiriendo enfoques del tratamiento más complejos y con un peor pronóstico.
Control del Biofilm Dental
Gracias al cepillado y al uso de la seda dental, cepillos interdentales y raspador lingual, es posible actuar frente al biofilm dental previniendo la aparición de enfermedades periodontales.
Control Mecánico del Biofilm Bucodental
El mundo de la Periodoncia está de enhorabuena ya que acaba de publicarse una nueva clasificación sobre las enfermedades y condiciones periodontales y peri-implantarias.
Control Químico del Biofilm Bucodental
No obstante, el cepillo de dientes manual es una herramienta muy eficiente siempre que se use de manera adecuada.
Tabla Resumen de la Clasificación de la Periodontitis
| Característica | Estadio | Grado |
|---|---|---|
| Severidad | I (Inicial), II (Moderada), III (Grave), IV (Severa) | A (Lenta), B (Moderada), C (Rápida) |
| Pérdida de Inserción | Varía según el estadio | Determinada por la progresión en los últimos 5 años |
| Factores de Riesgo | Considerados en la complejidad del tratamiento (Estadio IV) | Hábito tabáquico y presencia de diabetes |
Desde nuestra clínica, pensamos que la actualización de la clasificación de las enfermedades periodontales y preiimplantarias, nos podrá ayudar a mejorar el diagnóstico y el tratamiento periodontal del paciente, devolviéndole su función de apoyo, masticatoria y sin molestias o dolor. También es importante que el artículo, aparte de habla del diagnóstico, también conciencia sobre la progresión de la enfermedad, donde el hueso alveolar, el ligamento periodontal y la pérdida de hueso en general, pueden dar lugar a las enfermedades irreversibles, en las que no se puede revertir el daño, y se deben buscar otras técnicas que son más invasivas para poder tratar.
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