Los composites, también llamados resinas compuestas, son materiales utilizados en odontología para restaurar dientes de forma directa o indirecta. Este artículo tiene como objetivo presentar los diferentes componentes de los composites utilizados actualmente en Odontología y aportar al profesional las bases que puedan proporcionarle los criterios a tener en cuenta para seleccionar uno u otro en función de los requerimientos terapéuticos.
Introducción
Las resinas compuestas se han introducido en el campo de la Odontología Conservadora para minimizar los defectos de las resinas acrílicas que hacia los años 40 habían reemplazado a los cementos de silicato, hasta entonces los únicos materiales estéticos disponibles. En 1955 Buonocore utilizó el ácido ortofosfórico para incrementar la adhesión de las resinas acrílicas en la superficie adamantina. En 1962 Bowen desarrolló el monómero del Bis-GMA, tratando de mejorar las propiedades físicas de las resinas acrílicas, cuyos monómeros permitían solamente la formación de polímeros de cadenas lineales.
Estos primeros composites de curado químico exigían mezclar la pasta base con el catalizador con los consiguientes problemas derivados de la proporción, batido y estabilidad de color. A partir de 1970 aparecieron los materiales compuestos polimerizados mediante radiaciones electromagnéticas que obviaban la mezcla y sus inconvenientes, se utilizó en los primeros momentos la energía luminosa de una fuente de luz ultravioleta (365 nm), pero ante sus efectos iatrogénicos y su poca profundidad de polimerización, fue sustituida por la luz visible (427-491 nm), actualmente en uso y desarrollo.
El desarrollo de los composites ha sido y es incesante, lo que obliga a una continua actualización. La mayoría de los composites de uso en Odontología corresponden a materiales híbridos, se denominan así por estar conformados por grupos poliméricos reforzados por una fase inorgánica de vidrio de diferente composición, tamaño y porcentaje de relleno.
Resinas Compuestas Aravena Andrés
Composición de los Composites
Los composites dentales están formados por una matriz orgánica que son monómeros que se unen unos a otros mediante una reacción de polimerización, una matriz inorgánica o partículas de relleno que suelen ser minerales que le proporcionan dureza, resistencia y disminuyen la contracción del material al endurecer, fundamental para que no haya filtraciones posteriores, y por un agente de unión entre ambos.
Básicamente, los composites dentales están compuestos por tres materiales químicamente diferentes: la matriz orgánica o fase orgánica; la matriz inorgánica, material de relleno o fase dispersa; y un órgano-silano o agente de unión entre la resina orgánica y el relleno cuya molécula posee grupos silánicos en un extremo (unión iónica con SiO2), y grupos metacrilatos en el otro extremo (unión covalente con la resina).
Matriz Orgánica
La matriz orgánica de las resinas compuestas está constituida básicamente por: un sistema de monómeros mono, di- o tri-funcionales; un sistema iniciador de la polimerización de los radicales libres, que en las resinas compuestas fotopolimerizables es una alfa-dicetona (canforoquinona), usada en combinación con una agente reductor, que es una amina alifática terciaria (4-n,n-dimetilaminofetil alcohol, DMAPE), y en las quimiopolimerizables es un per-compuesto, el peróxido de benzoilo, usado en combinación con una amina terciaria aromática (n,n-dihidroxietil-p-toluidina); un sistema acelerador que actúa sobre el iniciador y permite la polimerización en un intervalo clínicamente aceptable (el dimetilamino etilmetacrilato DMAEM, el etil-4-dimetilaminobenzoato EDMAB o el N,N-cianoetil-metilanilina CEMA); un sistema de estabilizadores o inhibidores, como el éter monometílico de hidroquinona, para maximizar la durabilidad del producto durante el almacenamiento antes de la polimerización y su estabilidad química tras la misma; por último, los absorbentes de la luz ultravioleta por debajo de los 350 nm, como la 2- hidroxi-4-metoxibenzofenona, para proveer estabilidad del color y eliminar sus efectos sobre los compuestos amínicos del sistema iniciador capaces de generar decoloraciones a medio o largo plazo.
El sistema de monómeros puede ser considerado como la columna sobre la que se vertebra la resina compuesta. El Bis-GMA, sigue siendo el monómero más utilizado en la fabricación de los composites actuales, solo o asociado al dimetacrilato de uretano e integra la composición estándar de las resinas compuestas en una proporción cercana al 20% (v/v). Como regla general, se admite que, cuanto más bajo sea el peso molecular promedio del monómero o de su mezcla, mayor será el porcentaje de contracción volumétrica.
Esta resina es altamente viscosa, por lo que para facilitar el proceso de fabricación y su manipulación clínica, se diluye con otros monómeros de baja viscosidad (bajo peso molecular), considerados como controladores de esta viscosidad, como el dimetacrilato de bisfenol A (Bis-MA), el etilenglicol-dimetacrilato (EGDMA), el trietilenglicol-dimetacrilato (TEGDMA), el metilmetacrilato (MMA) o el dimetacrilato de uretano (UDMA).
Fase Dispersa
Por su parte, la fase dispersa de las resinas compuestas está integrada por un material de relleno inorgánico del que dependen, fundamentalmente, las propiedades físicas y mecánicas del composite. La naturaleza del relleno, su modo de obtención y la cantidad incorporada determinarán en gran medida las propiedades mecánicas del material restaurador. Las partículas de relleno son incorporadas a la fase orgánica para mejorar las propiedades físico-mecánicas de la matriz orgánica, de ahí que la incorporaración del mayor porcentaje de relleno posible, sea un objetivo fundamental.
Gracias al relleno se consigue reducir el coeficiente de expansión térmica, disminuir la contracción final de la polimerización, proporcionar radioopacidad, mejorar la manipulación e incrementar la estética. Existe una gran variedad de partículas de relleno empleadas en función de su composición química, morfología y dimensiones, destacando de forma mayoritaria el dióxido de silicio, así como los borosilicatos y aluminosilicatos de litio. Muchos composites reemplazan parcialmente el cuarzo por partículas de metales pesados, como el bario, estroncio, zinc, aluminio o zirconio, que son radioopacos.
En la actualidad se buscan materiales, como el metafosfato de calcio, que tengan una dureza menor que los vidrios de modo que sean menos abrasivos con el diente antagonista. La nanotecnología ha conducido al desarrollo de una nueva resina compuesta, que se caracteriza por tener en su composición la presencia de nanopartículas que presentan una dimensión de aproximadamente 25 nm y nanoagregados de aproximadamente 75 nm, estos están formados por partículas de circonio/silice o nanosilice. Los agregados son tratados con silano para lograr entrelazarse con la resina. La distribución del relleno (agregados y nanopartículas) ofrecen un alto contenido de carga de hasta el 79.5%.
Las resinas generadas con este tipo de partículas, al presentar un menor tamaño de partícula, permiten un mejor acabado de la restauración, que se observa en la textura superficial de la misma disminuyendo las posibilidades de biodegradación del material en el tiempo. Además, esta tecnología ha permitido que las cualidades mecánicas de la resina puedan ser lo suficientemente competentes para indicar su uso en el sector anterior y posterior. No debemos dejar de señalar que el hecho de presentar un menor tamaño de las partículas produce una menor contracción de polimerización, generando sobre las paredes del diente una menor flexión cuspídea además de disminuir la presencia de microfisuras a nivel de los bordes adamantinos, que son los responsables de la filtración marginal, cambios de color, penetración bacteriana y posible sensibilidad post-operatoria.
Como inconvenientes hay que señalar el hecho de que al ser partículas tan pequeñas no reflejan la luz, por lo que se acompañan de partículas de mayor tamaño, cuyo diámetro promedio se sitúe dentro de la longitud de onda de la luz visible (es decir, alrededor o por debajo de 1µm), para mejorar su comportamiento óptico y conseguir que actúen de soporte.
Clasificación de los Composites
En función de la composición de las resinas compuestas, éstas se han clasificado de distintos modos con el fin de facilitar al clínico su identificación y posterior uso terapéutico. Una clasificación muy popular, todavía utilizable, es la que, basada en el tamaño de la partícula de relleno, hicieron Lutz y Phillips; estos autores dividieron a las resinas compuestas en composites de macro relleno (partículas de 0,1 a 100µ), micro relleno (partículas de 0,04 µ) y en composites híbridos (con rellenos de diferentes tamaños).
Una clasificación más exhaustiva fue la Willems y cols., fundamentada en diversos parámetros como el módulo de Young, el porcentaje (en volumen) del relleno inorgánico, el tamaño de las partículas principales, la rugosidad superficial y la fuerza de compresión.
Resinas Compuestas Híbridas
Se denominan así por estar conformadas por grupos poliméricos (fase orgánica) reforzados por una fase inorgánica de vidrios de diferente composición y tamaño en un porcentaje de 60% o mas del contenido total con tamaños de partículas que oscilan entre 0,6 y 1 micrómetro, incorporando sílice coloidal con tamaño de 0,04 micrómetros. Corresponden a la gran mayoría de los materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la Odontología.
Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor contracción de polimerización, baja absorción de agua, excelentes características de pulido y texturización, abrasión y desgaste muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, coeficiente de expansión térmica similar a la del diente, fórmulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.
Composites Fluidos
Son resinas compuestas de baja viscosidad lo que las hace mas fluidas que la resina compuesta convencional. En ellas está disminuido el porcentaje de relleno inorgánico y se han eliminado de su composición algunas sustancias o modificadores reológicos cuyo principal objetivo es mejorar las características de manipulación.
Entre sus ventajas destacan: la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se traduce en el aseguramiento de penetración en todas las irregular...
Tipos de Composites según su Composición
- Macrorrellenos: Utilizan partículas de relleno de tamaño relativamente grande (mayores a 1 micrómetro). Son muy resistentes, duraderos y más económicos que otros tipos. Pero es difícil de pulir, por lo que su acabado es poco estético.
- Microrellenos: es un material que utiliza partículas de relleno pequeñas. Este tipo de composite es resistente a la fuerza de masticación y abrasión. Además, posee un alto grado de pulido, lo que brinda un acabado mucho más estético.
- Híbridos: Son materiales compuestos que combinan varios tipos de refuerzos. Esto permite optimizar la resistencia, rigidez, grado de pulido, color y otras propiedades, obteniendo mejores funcionalidades que los composites tradicionales.
- Nanorrellenos: Poseen partículas de relleno de tamaño nanométrico. Esto aumenta significativamente la resistencia y rigidez del material. También tienen un excelente acabado y gran resistencia a las manchas.
- Bulk-fill: Están diseñados para ser colocados en capas más gruesas en comparación con otros composites. Se emplea para reparar cavidades profundas en menor tiempo y de forma más sencilla.
Ventajas y Desventajas del Uso de Composite Dental
Beneficios estéticos y funcionales
- Estéticos: Se adaptan a la tonalidad de color, brillo y otras propiedades estéticas de los dientes naturales. Por eso se emplean en restauraciones en zonas visibles. Tienen la capacidad de adherirse e integrarse muy bien en las cavidades o fisuras dentales. En la mayoría de los casos no se perciben líneas de uniones o desniveles entre la pieza natural y el material.
- Funcionales: Los composites tienen una gran resistencia al desgaste, compresión y abrasión. Por lo que son ideales para restaurar dientes posteriores como los molares. Se adhieren al esmalte y la dentina, lo que refuerza la estructura dental, y le da más resistencia al diente. Gracias a su nivel de adhesión reduces el riesgo de microfiltraciones y sensibilidad de la pieza dental después de una restauración dental. Son materiales biocompatibles y no contienen agentes tóxicos.
Limitaciones y posibles complicaciones
Es importante que tengas en cuenta que con el tiempo el material se desgasta y pierde brillo. En algunos casos incluso cambia de color debido a la exposición constante a alimentos con alta pigmentación o al tabaco. A pesar de que el composite es una excelente alternativa para reparar piezas dentales. Cuando se trata de restauraciones muy grandes o complejas pueden no ser la mejor opción. Por otro lado, la colocación y el sellado del material debe realizarse correctamente. De lo contrario, pueden generarse complicaciones y síntomas de un empaste dental mal hecho, como sensibilidad, microfiltraciones, desgaste precoz del material y otras.
Procedimiento de Aplicación del Composite Dental
- Anestesia: El primer paso del tratamiento en aplicar anestesia al paciente si es necesario.
- Preparación del diente: El dentista limpia la zona, la aísla para mantenerla seca y elimina el tejido dañado de la pieza.
- Técnica de colocación y curado: Se aplica un gel ácido sobre el diente para crear microporos. Esto mejora la adhesión del composite. Luego se coloca el material en capas y se polimeriza con luz cada una de ellas. Por último, se talla, esculpe y pule la superficie composite para que no genere molestias al morder.
- Cuidados postoperatorios y mantenimiento: Lo ideal para cuidar una obturación dental es que evites alimentos duros, pegajosos y pigmentados por las primeras 24 horas. Además, debes mantener una buena rutina de higiene bucal, no usar los dientes como herramientas, y visitar regularmente a tu dentista.
Comparativa con otros Materiales Restauradores
Composite vs. Amalgama
La amalgama, a pesar de ser extremadamente resistente y duradera, posee un color metálico, lo que la hace poco estética. Además, contiene agentes que pueden ser tóxicos como el mercurio y puede causar sensibilidad. A pesar de que el composite tiene menor durabilidad que la amalgama, se ajusta al color natural de los dientes, se adapta muy bien a la estructura dental, tiene buena resistencia al desgaste y está libre de componentes tóxicos. Esto lo hace un material versátil para restauraciones estéticas y funcionales.
Composite vs. Porcelana
La porcelana es resistente a las manchas, brinda un acabado muy similar al de los dientes naturales. Asimismo, es mucho más resistente y duradero que el composite. Pero su costo es más elevado y requiere por lo menos dos visitas al dentista para su colocación.
Avances recientes en materiales de Composite Dental
En los últimos años, se han realizado varios avances con respectos a los composites dentales. Uno de los que más llama la atención son lo que poseen propiedades antibacterianas y liberación de iones. Cuentan con propiedades remineralizantes, lo que fortalece el esmalte y reduce el crecimiento de bacterias alrededor de la restauración. De esta forma ayudan a prevenir carias o enfermedades periodontales. También se están diseñando materiales que no requieren de adhesivos separados, lo incorporan dentro de la composición para simplificar su colocación.
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