La sinusitis maxilar es un motivo de consulta habitual entre las personas que acuden a un médico de atención primaria. Dada la prevalencia que tiene entre la población, es importante aclarar qué es la sinusitis maxilar, cuáles son sus síntomas y cómo se cura. La sinusitis maxilar es la inflamación -y obstrucción- de los senos paranasales, que son un conjunto de cavidades comunicadas con las fosas nasales.
Los senos paranasales son unas cavidades que se encuentran en la cara. Son ocho en total y se sitúan cuatro a cada lado de la nariz. Dichos senos están, a su vez, formados por el seno frontal, el seno etmoidal, el seno maxilar y el seno esfenoidal.
Causas de la Sinusitis Maxilar
La sinusitis maxilar puede deberse a múltiples factores. Los más comunes son:
- Infecciones respiratorias: Los virus del resfriado pueden inflamar la mucosa nasal, bloquear los senos y provocar una sobreinfección bacteriana.
- Alergias: Rinitis alérgica mal controlada puede mantener la mucosa inflamada de forma crónica, favoreciendo la obstrucción sinusal. Las alergias ocasionan una irritación constante de las cavidades nasales como consecuencia de la reacción al polen, polvo, pelo de mascotas, y otros alérgenos.
- Problemas dentales (sinusitis odontógena): Este tipo de sinusitis se origina por infecciones en piezas dentales superiores, extracciones o tratamientos de endodoncia que afectan al seno maxilar debido a la proximidad anatómica.
- Alteraciones anatómicas: Desviación del tabique nasal, pólipos nasales o cornetes hipertróficos pueden impedir el correcto drenaje de los senos. El tabique nasal se divide en dos fosas.
- Cirugías o traumatismos: Intervenciones nasales o accidentes que afecten la zona facial pueden alterar la ventilación normal del seno.
- La presencia de bacterias, un hongo o una alergia, pero también tras realizar una elevación de seno para colocar implantes dentales.
En cualquier caso, lo que le sucede a una persona que padece sinusitis maxilar es que el aire no pasa con normalidad a través de los senos, ya que las cavidades se bloquean.
Sinusitis Maxilar de Origen Dental
La sinusitis de los senos maxilares por infección dental es una condición en la que los senos maxilares, ubicados en las mejillas, se inflaman debido a una infección dental que se propaga hacia los senos paranasales. Durante una sinusitis, los senos maxilares pueden llenarse de moco y experimentar una inflamación de la mucosa que los recubre. La sinusitis de los senos maxilares por infección dental ocurre cuando una infección dental se propaga a través de los tejidos circundantes y alcanza los senos maxilares.
Síntomas de la Sinusitis Maxilar
Los síntomas más comunes que presenta la sinusitis maxilar son fácilmente identificables. Los síntomas de la sinusitis maxilar pueden confundirse con una infección respiratoria común, pero suelen incluir:
- Dolor facial: Se experimenta dolor y sensibilidad en la zona afectada, generalmente en las mejillas y alrededor de los dientes superiores. Dolor en las mejillas, bajo los ojos o cerca de las muelas superiores.
- Congestión nasal unilateral o bilateral.
- Secreción nasal espesa o purulenta.
- Sensación de presión en la cabeza, sobre todo al agacharse.
- Dolor dental difuso o sensibilidad aumentada.
- Mal aliento persistente.
- Cansancio y sensación de pesadez facial.
- Tos
- Pérdida del olfato
- Fatiga
- Episodios de fiebre en los casos más avanzados
- Dolor en la zona de la mejilla y en los dientes de la arcada superior
Si bien los signos de la sinusitis maxilar son bastante claros, sí es cierto que para confirmar el diagnóstico -y seguir un tratamiento adecuado- es necesario acudir a nuestro médico. Si los síntomas se mantienen más de 10 días o son recurrentes, conviene hacer una valoración clínica y radiológica. Cuando es aguda, sus síntomas pueden resultar incómodos, pero, por suerte, tardan poco en desaparecer.
Tipos de Sinusitis Maxilar Según su Duración
- Sinusitis Aguda: Los síntomas pueden durar hasta cuatro semanas.
- Sinusitis Crónica: Al contrario de lo que ocurre en el caso anterior, la sintomatología persiste en el tiempo y dura más de tres meses. En este tipo los episodios tienden a repetirse con el tiempo y la sintomatología persiste. La duración de este tipo de inflamación es intermedia entre la crónica y la aguda. Por tanto, el tiempo de curación oscila entre cuatro y doce semanas.
Diagnóstico de la Sinusitis Maxilar
El diagnóstico se basa en una correcta exploración clínica y, en muchos casos, pruebas de imagen como radiografías o un TAC. En Dental Company prestamos especial atención a los posibles focos dentales que puedan estar conectados con el seno maxilar, ya que muchas sinusitis de causa desconocida tienen su origen en una infección dental. Para obtener un diagnóstico se realiza una evaluación clínica y radiológica de la zona a tratar. La tomografía computarizada es una de las exploraciones radiológicas más útiles a la hora de detectar la sinusitis maxilar. Para completar el diagnóstico también puede solicitarse un estudio dental.
Tratamiento de la Sinusitis Maxilar
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El tratamiento de la sinusitis de los senos maxilares por infección dental implica abordar tanto la infección dental como la sinusitis. El tratamiento dependerá del origen, la duración y la intensidad del cuadro.
- Tratamiento dental: Es esencial tratar la infección dental subyacente. En el caso de que la causa sea de origen odontológico el objetivo es atajar el problema que la provoca.
- Tratamiento médico:
- Antibióticos (si hay infección bacteriana confirmada). En caso de infección bacteriana es común la prescripción de antibióticos. El tratamiento principal consiste en la administración de antibióticos por vía oral durante un periodo de diez a catorce días. La sinusitis suele ser causada por bacterias, por lo que, el tratamiento habitual son los antibióticos. Con un tratamiento antibiótico la gran mayoría de sinusitis se eliminan.
- Descongestionantes o corticoides nasales.
- Lavados nasales con suero fisiológico. La función de los descongestivos nasales será reblandecer las secreciones y facilitar su expulsión.
- Analgésicos, antiinflamatorios o corticoides.
Si la causa es dental, el tratamiento del diente o dientes afectados es fundamental: desde una endodoncia hasta una extracción o una cirugía más específica. En Dental Company contamos con tecnología radiológica CBCT (Tomografía Computarizada de Haz Cónico) y especialistas que pueden diagnosticar y tratar la sinusitis de origen dental, y coordinar la atención con otros profesionales sanitarios si fuera necesario.
En los casos que existe infección bacteriana o fúngica el tratamiento consistirá en la administración de antibióticos. El más utilizado es la amoxicilina con ácido clavulánico y normalmente se toma durante 8 días. También es muy aconsejable realizar inhalaciones de vapor o ingesta de líquidos por vía oral para disminuir las molestias. Además, durante la crisis es importante evitar el contacto con el humo de cigarrillos. Este es un importante factor de irritación de las vías respiratorias. Asimismo se recomienda evitar todo tipo de estímulos que pueden ser irritantes para las vías respiratorias, como frío o productos químicos de olor fuerte.
Cirugía para la Sinusitis Maxilar
En casos graves o recurrentes de sinusitis maxilar, puede ser necesaria una cirugía para drenar y limpiar los senos maxilares y corregir cualquier obstrucción nasal. Éste puede realizar una cirugía endoscópica de los senos paranasales: En casos crónicos o con obstrucciones estructurales, se puede indicar una intervención endoscópica para restaurar el drenaje sinusal. La cirugía maxilofacial está indicada cuando fracasa el tratamiento médico. La técnica quirúrgica de referencia en el tratamiento de las sinusitis maxilares es la meatotomía media bajo control endoscópico. El objetivo de la intervención quirúrgica es despejar los senos. Se hace a través de una punción para hacer un lavado directo del seno maxilar.
¿Se puede prevenir la sinusitis maxilar?
Estas medidas pueden ayudarte a prevenir episodios de sinusitis maxilar:
- Controlar adecuadamente las alergias.
- Mantener buena higiene nasal (especialmente en temporadas de resfriados).
- Diagnosticar prematuramente y tratar cualquier infección dental de forma precoz.
- Realizar revisiones periódicas con el dentista.
- Consultar al profesional ante congestión persistente o dolor facial prolongado.
Sinusitis maxilar iatrogénica tras la colocación de implantes
La perforación del suelo del seno maxilar y de las fosas nasales durante la colocación de implantes en las crestas alveolares situadas por debajo no es un hecho infrecuente.
Si un implante colocado en este sector, próximo en su zona apical al suelo del seno maxilar, no presenta intraoperatoriamente una adecuada estabilidad primaria y muestra una movilidad importante, deberá ser retirado, ya que podría existir riesgo de desplazamiento de éste al seno maxilar, y provocar secundariamente una sinusitis maxilar .
La comunicación bucosinusal (CBS) es una conexión patológica entre la cavidad oral y el seno maxilar, generalmente ocasionada por procesos inflamatorios, quirúrgicos o traumáticos que afectan la integridad de la pared sinusal.
Caso Clínico
Mujer de 54 años de edad que acudió en diciembre de 2005 al Servicio de Cirugía Bucal, Implantología Bucofacial y Cirugía Maxilofacial del Centro Médico Teknon remitida por su otorrinolaringólogo. El motivo de consulta era la valoración de una posible sinusitis maxilar derecha de aproximadamente un año de evolución y la asociación de esta con la rehabilitación implantosoportada en el primer cuadrante.
Confirmada la existencia de una comunicación bucosinusal de más de dos años de evolución, y establecida esta como la causa del cuadro de sinusitis maxilar crónica que la paciente padece, se establece como plan de tratamiento la extracción de los tres implantes y la reconstrucción del plano óseo mediante un injerto autólogo de hueso del mentón.