La demanda de tratamientos de ortodoncia ha aumentado considerablemente en los últimos años. Cuando hablamos de ortodoncia no simplemente nos referimos a la colocación de los dientes, sino a un complejo proceso de corrección de la mordida y la alineación dental que se desarrolla a través de un conjunto de etapas de varios meses cada una. Aunque cada caso clínico es distinto porque cada paciente es diferente y un mismo caso puede ser abordado de formas muy diversas según la forma de trabajar de cada profesional, existe una lista de material de ortodoncia que es indispensable en la mayoría de los tratamientos.
En este artículo, exploraremos los materiales y técnicas utilizados para adherir los brackets a los dientes, asegurando un tratamiento de ortodoncia efectivo y duradero.
Fases del tratamiento de ortodoncia
El tratamiento de ortodoncia se divide en varias fases clave:
- Fase de estudio: Se realiza un diagnóstico exhaustivo mediante radiografías, modelos de estudio y fotografías intraorales y extraorales.
- Fase de movimientos ortodóncicos (fase activa): Se utilizan diversos materiales para alinear, nivelar, corregir la mordida, cerrar espacios y realizar ajustes finales.
- Fase de retirada: Se remueven los brackets y se eliminan los residuos adhesivos.
- Fase de retención: Se utilizan retenedores para mantener los dientes en su nueva posición.
En la fase activa es cuando empiezan a utilizarse la mayor parte del material de ortodoncia. En la fase activa se suceden el alineamiento y la nivelación (corregir las malposiciones que afectan a la alineación vertical de los dientes y el apiñamiento de los mismos), la corrección de la mordida (se inicia el camino hacia el encaje de los dientes en lo que, debería ser, su posición correcta), el cierre de espacios (tanto los que ya había como los que surgen durante el tratamiento) y el acabado o terminación (para realizar los pequeños ajustes finales).
A continuación, se muestra una tabla con los materiales de ortodoncia utilizados en la fase activa:
| Material | Función |
|---|---|
| Arcos | Almacenan y liberan las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. |
| Brackets | Transmiten a los dientes la fuerza que generan los arcos. |
| Bandas | Se ubican en el primer o segundo molar para conseguir una perfecta oclusión. |
| Tubos | Se adhieren directamente sobre el esmalte en las caras vestibulares de los molares y sirven para soportar alambres activos y pasivos. |
| Ligaduras | Fijan el arco al bracket y permiten que éste ejerza la fuerza necesaria sobre los dientes para moverlos. |
| Elásticos | Se usan en determinados tratamientos de ortodoncia para corregir la mordida del paciente. |
| Cadenetas | Cierran los espacios entre los dientes. |
| Botones | Se utilizan en aquellos casos clínicos en que se requiera acelerar los movimientos de rotación de los dientes o descruzar mordida. |
| Barras Palatinas | Aparatología auxiliar en tratamientos de ortodoncia, por ejemplo para obtener una ligera expansión de los molares e inclusión de ellos, o como mantenedor del espacio de los dientes temporales hasta la erupción de los dientes definitivos. |
| Expanders | Aparatos que permiten ensanchar el paladar de forma ortopédica durante el crecimiento del niño. |
| Adhesivos | Tienen como función principal la unión entre el bracket y el esmalte dental. |
| Stripping | Procedimiento mediante el cual el ortodoncista reduce el ancho de determinadas piezas dentales para separarlas y ganar así un espacio entre ellas. |
| Instrumental | Alicates para sostener alambres, barras, retenedores o hooks; alicates para doblar y contornear alambres; alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas; alicates para conformar ligaduras metálicas o pinzas para amarrar ligaduras. |
| Ceras | Para calmar el dolor y evitar las heridas se recomienda el uso de productos como las ceras de ortodoncia. |
| Elementos extraorales | Elementos como el tiro cervical, la mentonera, los arcos faciales o los módulos de fuerza. |
Adhesivos para ortodoncia
Los adhesivos para ortodoncia tienen como función principal la unión entre el bracket y el esmalte dental. Este enlace ofrece una sujeción firme, ya que debe resistir las condiciones que se producen en el ambiente oral húmedo. Además, la resistencia de estos adhesivos debe permitir el desprendimiento del bracket sin causar daños en el esmalte y sin dejar residuos. En esta fase se utilizan dos clases de adhesivos: para brackets y tubos o para bandas y levantes.
Tipos de adhesivos
- Adhesivos fotocurables (Composites): Orthocem es un adhesivo/cemento fotocurable para pegar brackets ortodónticos de policarbonato, metal y cerámica. El producto presenta cura fotoactivada, permitiendo al profesional un total control al pegar el brackets y la instalación inmediata del arco ortodóntico. Una gran ventaja en el ámbito clínico es la presentación monocomponente del producto. El primer ya está incorporado al adhesivo en la misma jeringa, disminuyendo un paso clínico y por consiguiente facilitando el procedimiento. De este modo, se hace necesario solamente el acondicionamiento ácido en esmalte, lavar y secar, posteriormente realizar la aplicación del producto en los brackets para su cementación. OrthoCem presenta una resistencia adhesiva balanceada, ideada para ser suficiente y resistir la solicitud mecánica de la terapia ortodóntica, pero a su vez, no es excesivamente adhesivo y no dificulte su remoción al final del tratamiento.
- Cementos de Ionómero de Vidrio para Bandas: La solución clásica y más fiable para el cementado de bandas molares. Estos cementos ofrecen una excelente adhesión al metal y al esmalte, con el beneficio añadido de una alta liberación de flúor. Ofrecen una fuerte unión al esmalte y a la dentina y son radiopacos.
- Adhesivos para Retenedores Linguales: Composites fluidos (flow) de alta carga, diseñados específicamente para la cementación de retenedores fijos. Su baja viscosidad permite una adaptación perfecta al alambre y a la anatomía lingual del diente. Cuentan con excelente fluidez y alta resistencia al desgaste.
Técnicas de colocación de brackets
Existen principalmente dos técnicas para poner brackets: un método llamado "directo" y otro conocido como “indirecto”.
Cementado directo de brackets
El cementado directo de brackets fue el primer proceso y es el más utilizado hasta la fecha para poner brackets. En este caso, el ortodoncista coloca cada bracket directamente en los dientes del paciente. Generalmente se llevan a cabo los siguientes pasos para poner brackets con esta técnica:
- El ortodoncista prepara y limpia la superficie de los dientes.
- Aplica un adhesivo especial a cada diente para la cementación directa de los brackets.
- Aplican un compuesto a cada bracket.
- Instala los brackets uno a uno, utilizando un posicionador para colocarlas en el centro de cada diente.
- Una vez colocado el bracket, retira los restos de adhesivo.
- Instala un arco metálico para conectar los brackets.
- Ajusta cada bracket al arco de alambre con gomas (excepto en el caso de los brackets autoligables).
Aunque ha sido el más usado, el proceso para poner brackets de forma directa tiene algunas desventajas. Por un lado se tarda más y por tanto es más incómodo para el paciente. Esto también hace que poner los brackets conlleve más trabajo para el ortodoncista, quien tiene que colocar cada pieza manualmente calculando la posición exacta en cada diente, sin tener una visión global de la dentadura.
Cementado indirecto de brackets
La técnica indirecta de colocación de brackets se creó originalmente para los aparatos linguales. Es más fácil que poner los brackets de forma directa, lleva menos tiempo y permite al ortodoncista trabajar con mayor precisión sin contacto con la saliva, la lengua o las mucosas del paciente. El cementado indirecto de brackets se lleva a cabo de la siguiente manera:
- El ortodoncista toma medidas de los dientes y hace un molde de yeso.
- Coloca todos los brackets con precisión en el molde.
- A continuación, hace férulas transparentes para transferir los brackets del molde a los dientes.
- Prepara los dientes del paciente (limpieza, pulido, secado y colocación de adhesivo).
- Coloca un adhesivo en los aparatos que aún están en las férulas.
- Coloca los aparatos en los dientes.
- Retira las férulas de transferencia a las que se han adherido los brackets.
- Limpia los restos de adhesivo.
- Se coloca el arco metálico, junto con los elásticos para fijar el aparato (excepto en los brackets autoligables).
Gracias a los avances en ortodoncia, también es posible realizar una colocación digital indirecta. Esta técnica ofrece aún más precisión y permite preparar la colocación de cada bracket en un software 3D. Posteriormente se colocan en la férula que se utilizará para la transferencia.
Es importante señalar que al igual que hay diferentes tipos de aparatos de ortodoncia fija, también hay varias formas de colocarlos y los pasos pueden variar.
Por un lado encontramos los tradicionales brackets metálicos y los conocidos como brackets transparentes o estéticos, que pueden ser de cerámica, zafiro u otros materiales similares. Todos estos tipos de brackets se colocan de forma similar y se pueden poner siguiendo las técnicas descritas anteriormente.
Por otro lado están los brackets linguales que generalmente se colocan siguiendo la técnica de cementado indirecto de brackets. Como su propio nombre indica, estos se colocan en la parte lingual (posterior) de los dientes. En estos casos el especialista tendrá que trabajar en un espacio algo más reducido y de difícil acceso por lo que el uso de la cementación indirecta de brackets ayuda en el proceso.
Finalmente encontramos los brackets autoligables que generalmente se colocan de una pieza, ya que el arco pasa por el interior de cada uno de los brackets.
Alternativas a los brackets tradicionales
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Consideraciones adicionales
- ¿Duele ponerse brackets? El proceso de que te pongan los brackets no duele. Sin embargo, después de poner los brackets pueden producirse algunas molestias o incluso dolor. Este dolor puede estar causado por el roce del aparato con las mucosas y puede calmarse con cera de ortodoncia. También puede haber molestias debido a la presión del aparato sobre los dientes.
- ¿Cuánto tardan en poner los brackets? Cuanto se tarda en poner los brackets depende de la técnica utilizada. La colocación directa de los brackets requiere más tiempo para el paciente. Se necesitan al menos 30 minutos por arco.Los ortodoncistas suelen preferir colocar los aparatos en dos etapas, un arco tras otro, durante dos citas. Para una colocación completa de ambos arcos de forma indirecta, se necesita aproximadamente 1 hora.