La mayoría de la gente piensa que solo las personas con dientes torcidos necesitan aparatos. Sin embargo, un problema de mala mordida, aunque muchas personas no lo saben, puede provocar dolores de cabeza, dolor de cuello o problemas con la pronunciación. Se trata de una maloclusión (es decir, no muerdes bien cuando cierras la boca), en la que los huesos de la arcada superior están más avanzados que los del maxilar inferior.
En el plano visual observamos que el paciente muerde por detrás donde debería morder. En estos casos, podemos ver que cuando la boca está cerrada, los caninos inferiores no encajan antes que los caninos superiores, o que un canino permanece encima del otro. Cuando la mandíbula no se desarrolla de manera equilibrada respecto al maxilar, se generan problemas estéticos y funcionales.
Maloclusión, dolor en la articulación temporomandibular y apnea del sueño son parte de las consecuencias. Para corregirlo se recurre a la cirugía ortognática clase 2. Esta cirugía corrige, en específico, la maloclusión de clase II. En este sentido, es importante entender la diferencia entre los distintos tipos de maloclusión.
¿Qué es la Maloclusión de Clase II?
La maloclusión de tipo II es una condición en la que la mandíbula se encuentra en una posición más retraída en relación con el maxilar superior. La retrognatia mandibular puede provocar problemas severos que afectan la calidad de vida del paciente. También será necesaria la cirugía cuando este desajuste en los maxilares provoque dificultad para masticar, hablar o respirar.
Es muy habitual que las personas con maloclusión sufran bruxismo. Esto significa que al apretar los dientes innecesariamente, estos se desgastan.
Diagnóstico de la Maloclusión de Clase II
Un cirujano debe evaluar al paciente para determinar si este es el procedimiento adecuado. En caso de que se diagnostique la maloclusión se debe decidir cuál es el mejor tratamiento. El proceso de diagnóstico incluye un examen clínico en el que se evalúan la mordida, la estructura facial y la función de la mandíbula.
Las tomografías también permiten obtener una imagen tridimensional de los huesos faciales.
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Tratamientos para la Clase II
Este tratamiento solo se aplica en niños. Es el tratamiento que se recomienda para adolescentes tras la ortodoncia extensiva. Una cirugía exitosa requiere una planificación cuidadosa, además de un cirujano con experiencia en este tipo de procedimiento. Previo a la cirugía ortognática clase 2 se puede necesitar un tratamiento de ortodoncia prequirúrgica.
El cirujano hará un examen completo para asegurarse de que el paciente está en condiciones óptimas para el procedimiento.
Cirugía Ortognática Clase II
La cirugía ortognática clase 2 es el procedimiento mediante el cual se corrige la retrognatia mandibular. Como resultado se consigue mayor armonía facial. Mejorar la estética facial: al corregir la retrusión mandibular se armonizan las proporciones faciales.
Las técnicas quirúrgicas más comunes para corregir la maloclusión clase 2 incluyen la osteotomía sagital de la mandíbula, que consiste en cortar y reposicionamiento la mandíbula para adelantarla. La cirugía puede durar entre dos y cinco horas, dependiendo de la complejidad del caso.
El cirujano comienza haciendo las incisiones dentro de la boca para acceder a los huesos maxilares. Después de los cortes, los huesos se reposicionan y, una vez que están en la posición deseada, se fijan con placas y tornillos de titanio.
Recuperación Post-Operatoria
Todo tratamiento quirúrgico conlleva ciertos riesgos que el cirujano se encargará de explicar al paciente. Estos y otros riesgos se pueden prevenir si se elige un cirujano maxilofacial con experiencia.
La recuperación exitosa de la cirugía requiere del compromiso del paciente para seguir las indicaciones del cirujano. Durante las dos primeras semanas habrá hinchazón y dolor, que se controlará con medicamentos. Desde la segunda hasta la sexta semana la hinchazón disminuye y mejora la apertura bucal. La hinchazón residual desaparece por completo a partir de la sexta semana y la función mandibular se normaliza.
Para una recuperación óptima de la cirugía ortognática clase 2 hay que seguir la dieta recomendada y mantener una higiene bucal rigurosa. Las compresas frías ayudarán a controlar la hinchazón.
Maloclusiones de Tipo 2 y la Higiene Bucal
Todas las maloclusiones de tipo 2 dificultan la higiene bucal. La acumulación de placa aumenta. Esto hace que se acumule más suciedad y causa dos problemas.
Caso Clínico: Corrección de Clase II con Extracciones
Reporte de un caso clínico de un paciente masculino de 19.6 años de edad, quien presentó una clase I esqueletal con crecimiento neutro, una maloclusión clase II división 1, protrusión y proinclinación de incisivos superiores e inferiores, apiñamiento moderado superior y leve inferior, sobremordida horizontal de 5mm y sobremordida vertical de 3mm, línea media maxilar desviada a la derecha. Una forma de arcada maxilar cuadrada y arcada mandibular oval.
Objetivos del Tratamiento
- Mantener el perfil y la clase I esquelética.
- Eliminar apiñamiento y corregir el eje axial de los dientes.
- Conseguir clase I canina bilateral.
- Mantener la clase II molar bilateral.
- Conseguir adecuada sobremordida vertical y horizontal.
- Centrar línea media.
- Obtener buen balance y función oclusal.
Tratamiento Aplicado
El tratamiento consistió en extracciones de primeros premolares superiores y aparatología ortodóntica fija de acuerdo con la filosofía y técnica de Roth. La retención utilizada fue removible superior e inferior, así como retenedor fijo inferior.
El paciente refiere haber quedado satisfecho con los resultados obtenidos. Se logró la corrección en las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores, dando como futuro resultado estabilidad del caso. En el análisis de tejidos blandos se observó un incremento en el ángulo nasolabial.
Tabla Resumen del Caso Clínico
| Condición Inicial | Tratamiento | Resultados |
|---|---|---|
| Clase II división 1, protrusión y apiñamiento. | Extracción de primeros premolares superiores y aparatología fija (Roth). | Corrección de la clase II, alineación dental, balance oclusal. |
Las maloclusiones pueden ser tratadas de diversas formas, de acuerdo con las características asociadas con el problema, como son la discrepancia anteroposterior, la edad y las complicaciones de cada paciente.
En este caso clínico el paciente fue tratado de acuerdo con la filosofía y técnica de Roth, con extracciones únicamente de primeros premolares superiores, por no presentar discrepancias dentoesqueletales significativas, ni apiñamiento severo del arco mandibular, coincidiendo con lo propuesto por Strang 1957 y Bishara 1995.
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