Al hablar de dientes separados, muchas veces pensamos en un niño sonriendo cuyos incisivos centrales no están del todo juntos. Se trata de un problema bastante común en los niños cuando aún conservan los dientes de leche. Es más, el 97% de los niños de hasta 5 años y hasta un 50% de los que tienen entre 6 y 8 años presentan diastemas.
Pero, ¿por qué se producen los diastemas y cuál es el tratamiento para corregirlo? Afortunadamente, existen soluciones para corregir este problema dental, desde la cirugía del frenillo labial hasta tratamientos de ortodoncia y el uso de carillas dentales.
Causas de los Diastemas
Existen numerosas causas que provocan diastemas, tanto en los incisivos centrales superiores como en el resto de piezas dentales:
- Existencia de desproporción en el tamaño de las piezas: Esta condición recibe el nombre de microdoncia y como consecuencia hay determinados dientes que tienen un tamaño menor del habitual.
- Ausencia de un diente: Aunque en estos casos lo normal es presentar un hueco mucho mayor, lo cierto es que los dientes tienen la tendencia a ocupar el espacio que ha dejado una pieza faltante.
- Incorrecta relación en el tamaño de las arcadas: En caso de que el diastema se dé entre los incisivos centrales superiores, puede ser que la arcada sea mayor de lo habitual. Al existir mayor espacio pero, sin embargo, el mismo número de dientes, estos tienden a mantenerse separados.
- Existencia de frenillo labial superior: Un frenillo labial superior hipertrófico puede provocar un espacio entre los incisivos centrales más grande de lo habitual, dando lugar a lo que conocemos como diastema interincisal.
- Malos hábitos en la infancia: Extender la costumbre de chuparse el dedo pulgar o utilizar el chupete durante muchos años puede causar malformaciones en su dentadura.
El Frenillo Labial y su Impacto
El frenillo labial es una banda de tejido fibroso que parte de la cara interna del labio y va a insertarse sobre la línea media de la encía adherida. Tenemos dos frenillos labiales en la cavidad bucal, el superior y el inferior. El frenillo labial superior es una banda de tejido fibroso que parte de la cara interna del labio y va a insertarse sobre la línea media de la encía adherida interincisal del maxilar superior.
En el caso del superior, en el nacimiento, este frenillo alcanza la papila palatina (la encía que se encuentra entre los incisivos centrales). Poco a poco, con el crecimiento del niño, el frenillo se mueve progresivamente y se localiza en la zona más superior a los dientes.
El frenillo labial superior hipertrófico puede provocar un espacio entre los incisivos centrales más grande de lo habitual. Esto, dará lugar a lo que conocemos con el nombre de diastema interincisal.
Además, junto con un frenillo labial superior hipertrófico, en ocasiones también podemos observar que existe una limitación del movimiento del labio superior o un labio superior corto. Los signos clínicos, junto con un diastema interincisal de 1 a 6 mm o superior, son un labio superior corto y bermellón elevado. En realidad consiste en que el frenillo superior está inflamado.
Problemas Adicionales Causados por el Frenillo Labial
A veces también ocurre una limitación del movimiento del labio superior, o problemas de autoclisis en el vestíbulo entre el labio y la encía. Es decir, los movimientos involuntarios de la lengua, los labios y los flujos de la saliva que tienen lugar normalmente después de la masticación y la deglución y que provocan el fenómeno de una higiene bucal automática, desaparecen por la falta de espacio en el vestíbulo entre el labio y la encía.
¿Cuándo es Necesario Cortar el Frenillo?
La presencia de un frenillo superior prominente y un diastema (espacio entre los dientes) es motivo de preocupación en muchos padres. Sin embargo, esta situación es considerada “normal” en Odontopediatría en la mayoría de los casos. Generalmente a partir de los 8-10 años, con la erupción de los incisivos y caninos, la presencia de un diastema y un frenillo de inserción baja en la papila palatina puede ser motivo de valoración quirúrgica, en cuyo caso se recomendaría la cirugía del frenillo labial superior.
Otras indicaciones son la dificultad en la higiene bucal y la afectación del periodonto, es decir, del tejido que sostiene los dientes. En ocasiones, el frenillo puede producir una recesión gingival. La prueba clásica que se lleva a cabo para valorar este tejido es levantarlo tirando del labio hacia arriba, en cuyo caso la zona se verá con una coloración “blanquecina” por la isquemia que se produce. Este test recibe el nombre de “test de isquemia o maniobra de Graber” y suele ser la prueba de elección por los clínicos.
Aunque, sin duda, la última palabra siempre la tendrán el Odontopediatra o especialista infantil, el Pediatra y el Logopeda, valorando el caso en su globalidad.
Diagnóstico Diferencial
Además, el odontopediatra o dentista infantil, deberá realizar un diagnóstico diferencial con otras causas como:
- Dientes supernumerarios (mesiodens).
- Succión digital (produce inclinación hacia delante por lo que también podría ser la causa de un diastema).
- Quiste fisurario del conducto naso-palatino.
- Aumento del perímetro maxilar.
- Agenesias dentarias, es decir, un desorden heterogéneo determinado genéticamente que se manifiesta con la ausencia congénita de uno o más dientes. De hecho, esta última, es una de las anomalías cráneo-faciales más comunes en el desarrollo humano y ocurre especialmente en los dientes incisivos laterales.
Procedimientos para Corregir el Frenillo y el Diastema
Existen varios procedimientos para corregir el frenillo labial y cerrar el diastema:
- Frenectomía: La frenectomía es una cirugía mínimamente invasiva cuya misión es corregir el crecimiento anómalo del frenillo labial. La frenectomía del frenillo labial es la incisión y eliminación de todo el frenillo.
- Frenotomía: La frenotomía del frenillo en el labio es una simple incisión sin llegar al periostio. Si el frenillo de la lengua es fino y elástico, y la lengua está anclada desde la punta hasta cerca del surco alveolar se realizará una frenotomía. Por lo tanto, la frenotomía es un simple corte del frenillo.
- Ortodoncia: Los tratamientos de ortodoncia son un método efectivo para cualquiera de los problemas que forman los diastemas.
- Carillas dentales: Las carillas dentales ofrecen una solución eficaz y con resultados muy estéticos. Proporcionan al diente la forma, el color y el tamaño deseados, además de contribuir a que la sonrisa del paciente sea armónica y natural.
Es necesario tener presente que, en muchos casos, los espacios entre los dientes no se solucionan a través de un único tratamiento, sino con una combinación de dos. Es decir, las carillas dentales son muy prácticas si la dentadura está perfectamente alineada y el paciente solamente necesita que el dentista disimule determinados diastemas.
Si al finalizar el tratamiento, el paciente considera que aún debe colocarse carillas para modificar la forma, tamaño o color de alguna pieza dental, podrá pedirlo en su clínica dental.
Cirugía del Frenillo Labial: ¿En Qué Consiste?
La cirugía del frenillo labial es un proceso operatorio que debe ser realizada por un profesional preparado. Hoy en día, existe la opción de tratar el frenillo labial mediante algún tipo de tecnología láser, como sustitución a la cirugía tradicional. Disponemos de unos periodos de recuperación más cortos y menos traumáticos para el niño o joven, al ser éste un proceso basado en la odontología mínimamente invasiva.
En estos casos, como hemos mencionado anteriormente, ésta podría realizarse con una técnica odontológica mínimamente invasiva, es decir, con una intervención con tecnología láser, muy conveniente en pacientes pediátricos.
Actualmente, la opción del uso de la tecnología láser entre los odontopediatras y las clínicas dentales infantiles como sustitución a otros métodos quirúrgicos tradicionales reduce la inflamación del frenillo lingual una vez intervenido.
Además, ofrece grandes ventajas, ya que facilita la rápida cicatrización y las molestias post-quirúrgicas de la zona son mínimas.
Finalmente, en Odontopediatría, la aproximación de la cirugía oral es distinta a la que se realiza por parte del resto de profesionales odontológicos, puesto que las técnicas de guía de conducta que se emplean en niños y jóvenes, permiten poder afrontar mejor estos tratamientos, tales como la cirugía del frenillo labial superior o la frenotomía labial inferior, que, a ojos de papás y pacientes son complejos y generan cierto miedo o respeto.
Si ninguno de estos diagnósticos diferenciales existe, entonces el odontopediatra probablemente recomendará la cirugía del frenillo labial superior, que como ya hemos mencionado, tiene un impacto quirúrgico y post-operatorio en el niño o adolescente muy inferior con el uso de la tecnología láser.
Por supuesto, en caso de que el problema exista en el frenillo labial inferior, la solución también podría ser la frenotomía labial inferior, cuya ejecución también puede llevarse a cabo con tecnología láser.
Tipos de frenillos linguales que necesitan cirugía:
- Finos y elásticos.
- Gruesos, fibrosos e inelásticos.
Otros tipos de frenillos en la boca:
- Frenillo labial superior.
- Frenillo labial inferior.
Frenectomía / Frenilectomia / Escisión del Frenillo Vestibular Antero superior
Postoperatorio de la Frenectomía
Tras la frenectomía, es necesario acudir al dentista en las revisiones pautadas para así evitar infecciones en la zona.
Frenillo Lingual: ¿Cuándo Tratarlo?
El frenillo lingual es una banda fibrosa que une la base de la lengua o su parte de abajo con el suelo de la boca.
Función del Frenillo Lingual
La principal función del frenillo de la lengua es conseguir una correcta deglución, es decir, comer y tragar de forma correcta, así como una pronunciación adecuada al hablar. En otras palabras, lo ideal es poder levantar la lengua con la boca completamente abierta y tocar el paladar con la punta de la lengua.
Anquiloglosia en Bebés
La anquiloglosia es una anomalía congénita que se caracteriza por un frenillo lingual anormalmente corto o grueso. En bebés, observamos que la lengua no sobrepasa la comisura labial en máxima apertura. Esto puede observarse durante el llanto del bebé ya que la lengua llega a la mitad de la boca y al manipular o elevar la lengua hacia arriba se observa forma de corazón.
El bebé no puede sacar la lengua más allá del labio superior para succionar adecuadamente la glándula mamaria del pecho de su madre. Esto causa problemas en la lactancia materna porque el frenillo detiene los movimientos de la lengua.
Problemas Causados por el Frenillo Lingual Corto
La anquiloglosia provoca una limitación funcional de la lengua en grados variables de dificultad de movilidad lingual, trastornos en el habla o problemas en la masticación, deglución, o succión. Sin duda, un frenillo lingual corto limita las funciones orofaciales.
Las dificultades más frecuentes son los problemas con la lactancia materna y la dificultad en el lenguaje, entre otros.
Problemas para Mamar
En el caso de la lactancia materna, cuando el frenillo de la lengua es demasiado corto encontramos dolor en el pezón de la madre, agarre incorrecto en el momento de mamar por parte del bebé, menor ganancia de peso, insatisfacción del bebé después de la toma, lesiones en el pezón (grietas, fisuras, mastitis) o abandono precoz de la lactancia materna.
Dificultades del Habla
Hay frenillos sublinguales que provocan dificultades en el lenguaje encontramos problemas logopédicos como dislalias o trastornos de articulación fonética en la pronunciación de consonantes como r,rr,l,t,d,n,s,z.
Mala Higiene Bucal
Otro problema de un frenillo de la lengua corto podría ser una higiene bucal deficiente por una mayor acumulación de placa y cálculo en el sector anteroinferior de la cavidad oral.
Además, podríamos encontrar otras consecuencias de la anquiloglosia como el vómito o la arcada fácil por peristaltismo, la inclinación de incisivos inferiores hacia lingual, maloclusiones o respiración oral en lugar de una adecuada respiración nasal.
Tratamientos del Frenillo Lingual
El tratamiento dependerá del tipo de frenillo lingual que deberemos intervenir.
| Tipo de Frenillo | Procedimiento |
|---|---|
| Fino y elástico | Frenotomía (simple corte del frenillo) |
| Grueso, fibroso e inelástico | Frenectomía (incisión y eliminación de todo el frenillo) |
¿Cómo se Quita el Frenillo de la Lengua?
En el caso de la frenotomía, se realiza con tijeras de punta fina en bebés o con láser, y no se precisa infiltración anestésica.
Sin embargo, en el caso de la frenectomía se realiza con anestesia local y con el abordaje de los tejidos blandos por parte del pediatra odontólogo mediante el bisturí de corte frío, bisturí eléctrico, crioterapia o láser.
En ambos casos, para ganar la movilidad de la lengua necesaria, la intervención nos permitirá liberar la lengua y así llevar una vida normal. En los bebés, después de realizar una frenotomía o frenectomía, la madre puede dar lactancia materna inmediata.
¿Cuándo Hay que Operar el Frenillo de la Lengua?
La intervención del frenillo sublingual debe hacerse siempre antes de que el niño adquiera la madurez en el lenguaje, ya que después se deberán realizar ejercicios de movilidad lingual una vez realizada la cirugía.