En ortodoncia, uno de los problemas más frecuentes que encontramos en pacientes en crecimiento es la compresión esquelética maxilar, una alteración que afecta no solo a la alineación de los dientes, sino también a la función respiratoria y a la armonía facial.
¿Qué es la Compresión Esquelética Maxilar?
La compresión esquelética maxilar, también conocida como hipoplasia transversal del maxilar, es una alteración en la que el maxilar superior presenta una anchura insuficiente en relación con la mandíbula.
Causas de la Compresión Maxilar
- Factores hereditarios: La genética desempeña un papel importante.
- Hábitos Orales Nocivos: La succión digital prolongada y el uso de chupete más allá de los 3 años alteran la posición lingual, ejerciendo presión atípica sobre los maxilares.
- Respiración Bucal: Pacientes con obstrucción nasal crónica desarrollan patrones de respiración oral que reducen la estimulación del crecimiento maxilar.
Diagnóstico de Problemas Transversales Maxilares
El diagnóstico debe ser clínico y radiológico. Para la evaluación radiográfica hay que realizar una Rx frontal. Siguiendo el trazado de cefalometría de Rickets, mediremos;
- Ancho mandibular efectivo
- Ancho maxilar efectivo
- Diferencia maxilo-mandibular
- Índice de diferencia maxilo-mandibular
Es importante saber la edad del paciente y el estado de osificación de las suturas maxilofaciales. Hay que cuantificar la magnitud del problema transversal corroborándolo con radiografías y valorar el estado periodontal que presenta el paciente.
Los problemas transversales son más complicados de diagnosticar que los verticales y los sagitales, ya que los cambios estéticos no son tan evidentes. Los cambios estéticos observados en pacientes con problemas puramente transversales maxilares se limitan a orificios y base nasal estrecha.
Tratamientos para la Compresión Maxilar
Existen varios métodos para corregir los problemas transversales maxilares:
- Expansión maxilar ortopédica
- Inclinación coronal
- Estrechamiento mandibular
- Expansión quirúrgica maxilar, ya sea mediante SARPE (Surgically-Assisted Rapid Palatal Expansion) u osteotomía segmentada de LeFort I.
Se empleará un método u otro dependiendo de la magnitud del problema, edad del paciente y estado periodontal.
Expansión Maxilar Ortopédica
La expansión maxilar ortopédica se realiza en pacientes menores de 18 años que necesitan una expansión de 4mm o más. En pacientes mayores crea problemas de inclinación excesiva de los molares hacia vestibular, con los consiguientes problemas periodontales y tendencia a la recidiva. Con la expansión maxilar ortopédica se produce una expansión mayor en la zona canina que en la molar (3:2) y se compone de cambios esqueletales (apertura de la sutura), dentales (inclinación) y alveolares (remodelado). Se recomienda una sobreexpansión de casi el 50% debido al gran potencial de recidiva que presenta este tratamiento.
Se corregirá la discrepancia transversal mediante inclinación dental y remodelado dento-alveolar en pacientes en que la necesidad de expansión sea < 4mm.
Expansor Palatino
El palatal expander es un dispositivo ortodóntico diseñado para expandir el maxilar superior en sentido transversal. El expansor aplica una fuerza lateral controlada que separa gradualmente ambas mitades óseas.
El aparato es de quita y pon, pero se retira solo para el cepillado dental, ya que debe estar todo el día puesto. Cada expander realiza un movimiento de 0,25 mm/día. Normalmente se cambian diariamente según las preferencias del doctor. Su éxito depende de un diagnóstico preciso y de la colaboración del paciente y su familia.
| Tipo de Expansor | Edad del Paciente | Cantidad de Expansión |
|---|---|---|
| Ortopédico | Menores de 18 años | 4mm o más |
| Quirúrgico | Adultos | Mayor a 5mm |
Expansión con Microtornillos (TADS)
Una alternativa efectiva para la corrección de la deficiencia transversal esquelética en el maxilar superior, es por medio de la expansión con el uso de microtornillos o aditamentos de anclaje esquelético temporal (TADS). Con esta técnica podemos realizar la separación o disyunción de la sutura media palatina y los procesos maxilares se podrán separar para corregir el problema de discrepancia transversal del maxilar superior con respecto al inferior sin compensaciones dentoalveolares.
Es decir que se realizará expansión puramente ósea, evitando tener compensaciones dentales y/o alveolares que pueden engañarnos en cuanto a la cantidad de expansión requerida para la corrección del alineamiento de las arcadas. Los microtornillos se colocan directamente sobre el paladar en forma bilateral, pudiendo ser dos o cuatro tornillos para que posteriormente se cemente una placa de acrílico con tornillo de expansión sobre los microtornillos y ésta a su vez descansa o se apoya sobre la mucosa palatina evitando tener contacto directo sobre las coronas de los dientes para evitar inclinaciones dentoalveolares, y de esta manera hacer una expansión puramente ósea.
Se utilizaron tornillos de expansión tipo Hyrax y tornillos tipo Hass y se realizó expansión rápida palatina con dos activaciones por día. Este tipo de expansión puede ser ortopédica o quirúrgica asistida. La técnica es sencilla, económica, precisa y con un alto índice de efectividad, pero definitivamente se requiere de conocimientos de anatomía, fisiología y por supuesto de bases mecánicas para alcanzar el éxito del tratamiento.
Expansión Maxilar Quirúrgica
La expansión maxilar quirúrgica se realizará cuando exista un problema transversal con discrepancia > 5mm. También se aconseja realizar expansión maxilar quirúrgica cuando haya fracasado el tratamiento ortodóntico-ortopédico. En pacientes con tejido gingival extremadamente delgado o recesiones gingivales a nivel de caninos y premolares, y, en pacientes mayores de 15 años.
Está demostrado que el tratamiento quirúrgico frente al ortodóntico en pacientes con problemas maxilares transversales presenta mayor estabilidad, y, por tanto mejores resultados. La controversia se encuentra en qué procedimiento quirúrgico emplear. A lo largo del tiempo se ha visto que todas las suturas en mayor o menor grado oponen resistencia a la expansión palatina, por lo que diferentes autores han propuesto diferentes tratamientos, dependiendo del diseño de la osteotomía y corticotomía, y del momento en que se incorpora el dispositivo ortodóntico.
Los dos métodos más utilizados para producir una expansión transversal maxilar son; la SARPE (expansión rápida de paladar quirúrgicamente asistida) y la osteotomía LeFort I segmentada.
Las indicaciones de SARPE son;
- Fracaso del tratamiento ortodóntico.
- Problema maxilar transversal en pacientes adultos >5mm.
- discrepancia >7mm
- Pacientes adultos con maxilar estrecho y mandíbula ancha.
Si queremos realizar una expansión mayor a nivel canino realizaremos una SARPE, si queremos mayor expansión a nivel molar, estará indicada la Osteotomia segmentada de LeFort. El tratamiento con SARPE es más rápido y puede evitar tener que realizar extracciones en una arcada con discrepancia óseo-dentaria. En pacientes a los que se les va a realizar una LeFort hay que hacer una nivelación ortodóncica previa por lo que se tendría que recurrir a extracciones en casos de discrepancias negativas.
MARPE EXPANSOR de PALADAR - Así funciona el disyuntor de ortodoncia en adultos ©
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