En ortodoncia, el crecimiento vertical y horizontal son conceptos clave para entender y tratar diversas maloclusiones. Estos patrones de crecimiento influyen significativamente en la estructura ósea y muscular del individuo, afectando la oclusión dental y la estética facial.
Sobremordida: Un Ejemplo de Maloclusión Vertical
La sobremordida es un tipo común de maloclusión que ocurre cuando los dientes superiores cubren parcial o totalmente los dientes inferiores. Esta condición puede clasificarse según su origen y severidad.
Tipos de Sobremordida:
- Sobremordida vertical (Overbite o Superposición): Los dientes superiores cubren verticalmente a los inferiores.
- Adquirida: Causada por factores ambientales, malos hábitos (como empuje lingual) o pérdida prematura de dientes permanentes.
La sobremordida puede llevar a problemas como enfermedades periodontales, disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) y tensión mandibular. En casos severos, puede requerir tratamientos complementarios a la ortodoncia, incluyendo cirugía ortognática para corregir problemas esqueléticos.
En términos generales, el tipo de sobremordida se corresponde con el patrón óseo y muscular del individuo. En los casos de mordida profunda también se producen cambios adaptativos como, un volcamiento hacia palatino de los incisivos superiores que con esta posición bloquearan a la mandíbula dejándola en una relación más distal o retruida respecto al maxilar, la presencia de apiñamiento por la constricción en el sector anterior mandibular y la presencia de sonrisa gingival al haber bajado el nivel de apoyo labial.
Aunque esta mordida profunda es típica de las clases II división 2ª caracterizada por una ausencia de resalte, también puede aparecer en otro tipo de maloclusiones como la clase II división 1ª con supraoclusión, donde sí hay resalte, debido fundamentalmente a una posición retruida madibular y una vestibulización de los incisivos superiores.
Ambas maloclusiones de clase II tienen en común una disposición mandibular con un patrón de crecimiento horizontal, con la diferencia de que en los casos de división 2ª, la mandíbula está atrapada por el maxilar y antes de ser estimulada para su crecimiento se ha de convertir en una división 1ª, es decir los incisivos han de ser vestibulizados, borrando con ello su inclinación palatina y creando un resalte al igual que en la división 1ª.
Este resalte nos permitirá avanzar la mandíbula a una relación borde a borde como hacen los aparatos funcionales corrigiendo de esta forma el resalte y la sobremordida.
Mordida Cruzada: Un Problema de Crecimiento Horizontal
La mordida cruzada se caracteriza por una diferencia de tamaño entre el maxilar superior y la mandíbula, lo que genera una compresión que altera el alineamiento dental. Para solucionar este problema, se puede utilizar una máscara facial de ortodoncia.
Máscara Facial de Ortodoncia
La máscara facial es un aparato ortopédico que se utiliza para estimular el crecimiento del maxilar superior. Su diseño consta de una estructura metálica con almohadillas que se apoyan en la frente y la barbilla, proporcionando comodidad al paciente.
Funciones de la Máscara Facial:
- Estimular el crecimiento del maxilar superior: Aplica fuerza controlada para remodelar las suturas craneales y estimular la formación ósea.
- Variar el ángulo de la fuerza: Se ajusta según la altura de la cara y la relación entre los dientes inferiores y superiores.
- Aumentar el perímetro de la arcada: Se combina con un disyuntor dental para ensanchar el paladar.
El ortodoncista personaliza la máscara facial con moldes o impresiones digitales de la boca del paciente. Se recomienda usar la máscara diariamente, especialmente durante las horas de sueño (al menos 10 horas al día), aunque esto varía según las necesidades individuales.
Una vez corregida la maloclusión, se utilizan aparatos de retención para mantener los resultados obtenidos. Esta fase es crucial para evitar recidivas y garantizar el éxito del tratamiento.
Mordida Abierta: Causas y Tratamientos
La mordida abierta puede localizarse en diferentes sectores de la arcada, siendo la anterior o incisiva la más común. Esta maloclusión se produce cuando existe un espacio entre los dientes superiores e inferiores al cerrar la boca.
Etiología hasta tratamiento de Mordida Abierta Anterior en Adultos
Causas Comunes:
- Hábitos de succión: Chuparse el pulgar o usar chupete a temprana edad.
- Anomalías funcionales: Deglución inmadura y respiración bucal.
La deglución inmadura, donde la lengua se proyecta entre los incisivos, y la respiración bucal afectan el desarrollo del maxilar, abriendo la mordida. A nivel ortodóncico, se emplean aparatos funcionales, brackets o anclajes óseos para corregir la separación de los planos oclusales.
La Estética Facial y la Ortodoncia
La belleza facial es un concepto complejo que involucra simetría, equilibrio y armonía. En ortodoncia, estos principios son fundamentales para lograr resultados estéticos y funcionales satisfactorios.
La Sección Áurea:
Desde la antigüedad, se ha reconocido la importancia de la estética facial y la armonía. La sección áurea (aproximadamente 1:1.618) es una proporción numérica que se encuentra en la naturaleza y se asocia con la percepción de la belleza. Objetos con estas proporciones transmiten una sensación positiva al observador.
Aplicaciones en Odontología:
En disciplinas como la ortodoncia y la cirugía maxilofacial, los estudios de proporciones faciales ayudan a elaborar planes de tratamiento personalizados. La clave del éxito reside en una relación maxilofacial estable y un equilibrio correcto entre la oclusión céntrica (OC) y la relación céntrica (RC).
Evaluación de Proporciones Faciales:
Se utilizan métodos para equilibrar estructuras de referencia en el tejido blando y duro, aunando estética y fisiología. Un examen inicial sistemático maximiza la objetividad de la evaluación, minimizando el riesgo de pasar por alto desproporciones.
Posición Natural de la Cabeza (NHP)
La posición natural de la cabeza es la relación de la cabeza con respecto a la vertical verdadera. Es una magnitud reproducible que permite comparaciones racionales entre estadios de tratamiento. Se ve influida por el equilibrio, la capacidad visual y la propiocepción. Para determinarla, se pide al paciente que mantenga la cabeza recta, mirando un espejo, con los labios y la musculatura relajados.
Tipos de Rostros:
Ricketts clasificó los rostros en mesofacial, braquifacial y dolicofacial. El tipo mesofacial tiene proporciones uniformes, el braquifacial es ancho y de poca altura, y el dolicofacial es alto y estrecho.
Estudio en México sobre Mordida Abierta Esqueletal
Un estudio realizado en la clínica de Ortodoncia de la DEPeI de la FO UNAM (2004-2006) analizó radiografías laterales de cráneo de pacientes con mordida abierta esqueletal. Se determinó el patrón facial mediante la fórmula facial de Bimler, que incluye el ángulo basal superior, el ángulo basal inferior y el índice facial suborbital.
Resultados Clave:
- El patrón facial dominante fue el leptoprosopo (cara larga).
- Se identificaron seis relaciones diferentes entre los ángulos basales superior e inferior.
Este estudio subraya la importancia de considerar el patrón de crecimiento en el diagnóstico y tratamiento de la mordida abierta, ya que las reacciones a las anomalías neuromusculares varían según el individuo.
Tabla Resumen de Medidas Cefalométricas
| Medida Cefalométrica | Descripción |
|---|---|
| Pal-FH | Ángulo formado por el plano palatino y el plano de Frankfort. |
| SN-PM | Ángulo formado por la base craneal anterior y el plano mandibular. |
| Go. Sup | Ángulo formado por la base craneal posterior y el plano Go-N. |
| Go. Inf | Ángulo formado por el plano Go-N y el plano mandibular. |
| Alt. Rick | Ángulo formado por el plano ENA-Xi y el plano Xi-Pm. |
| ODI | Suma aritmética del ángulo del plano A-B al plano mandibular y el ángulo del plano palatino al plano horizontal de Frankfort. |
| AFA | Distancia del punto N al punto Me. |
| AFP | Distancia del punto S al punto Go. |
| ABS | Ángulo formado por el plano clivus y plano palatino. |
| ABI | Ángulo formado por el plano palatino y plano mandibular. |
| IFS | Altura facial suborbital como la distancia entre el punto mentoniano y la horizontal FH. |
Plano Oclusal y su Importancia
El plano oclusal es la línea imaginaria que se crea al trazar los puntos de contacto de los dientes superiores e inferiores. Un plano oclusal desajustado puede afectar la postura y causar dolores de cuello y espalda. Para evaluar el equilibrio del plano oclusal, se realiza un estudio de cefalometría.
Tipos de Desviaciones del Plano Oclusal:
- Inclinación Lateral: Un lado está más alto o más bajo que el otro, a menudo acompañado de asimetría facial.
- Inclinación Antero-Posterior: Relacionada con el crecimiento vertical u horizontal del paciente.
- Curvatura Aumentada: No todos los dientes contactan con el plano, afectando la masticación.
El tratamiento ortodóncico adecuado, ya sea con ortodoncia interceptiva en niños o brackets/alineadores en adolescentes y adultos, permite recolocar los dientes y equilibrar el plano oclusal. En casos complejos, la cirugía ortognática puede ser necesaria.
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