Acceder a servicios odontológicos a través de la seguridad social es una necesidad para muchas familias. En Agüimes, como en otras partes de España, existen regulaciones y programas específicos para garantizar el acceso a la atención bucodental. Este artículo detalla los requisitos y coberturas disponibles, incluyendo programas especiales como el PADICAN.
Cartera de Servicios y Coberturas
La normativa prevé la posibilidad de celebrar conciertos con entidades públicas o privadas para ampliar la cobertura de servicios. A continuación, se detallan las contingencias cubiertas y aspectos relevantes:
Contingencias Cubiertas
- Asistencia Sanitaria Transfronteriza: La entidad se obliga a la cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza, conforme al Real Decreto 81/2014.
- Adscripción del Recién Nacido: Se presume que el recién nacido está adscrito a la entidad de seguro que atienda a la madre desde el parto hasta un mes, cubriendo el proceso asistencial hasta el alta hospitalaria.
- Tarjeta Sanitaria Provisional: En caso de no recibir la tarjeta provisional tras solicitarla, los gastos de asistencia podrán ser facturados directamente al ISFAS y deducidos de las cuotas mensuales.
Actualización de la Cartera de Servicios
Cualquier técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca después de la firma del concierto constituirá medio obligatorio para la entidad cuando se aplique a pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud en centros propios o concertados de las Comunidades Autónomas.
Atención Primaria
La atención al adulto, grupos de riesgo, enfermos crónicos e inmovilizados comprende la valoración del estado de salud y factores de riesgo, consejos sobre estilos de vida saludables, detección de problemas de salud, atención y seguimiento de personas polimedicadas y con pluripatología, e información y consejo sanitario sobre la enfermedad y cuidados precisos al paciente y cuidador/a.
La importancia de la Higiene Oral
Atención Especializada
Incluye actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación para pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la cirugía mayor ambulatoria, sin necesidad de pernoctar en el hospital.
Hospitalización
- La entidad atenderá la cobertura de la hospitalización hasta que el facultativo responsable emita el alta hospitalaria.
- La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante.
- Se cubre la hospitalización por maternidad y en centros de media y larga estancia.
Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD)
- El ingreso en la UHD estará sujeto a los mismos requisitos que el ingreso en un hospital, recibiendo las mismas atenciones.
- La UHD informará al paciente y su familia sobre cómo contactar con la unidad a cualquier hora.
- Durante el ingreso en la UHD, todas las atenciones y productos que precise el paciente correrán por cuenta de la entidad.
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Se atenderá la cobertura de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, siempre que se establezca su indicación por el facultativo responsable de la atención del paciente. Algunos de estos procedimientos incluyen:
- Medicina nuclear diagnóstica y terapéutica.
- Endoscopias.
- Radioterapia, incluyendo la protonterapia en las indicaciones establecidas por el Ministerio de Sanidad.
Tratamientos de Reproducción Humana Asistida
La entidad deberá asumir los gastos derivados de las actuaciones y estudios precisos para obtener el diagnóstico de la esterilidad. Los tratamientos de reproducción asistida tendrán la finalidad de ayudar a lograr la gestación en aquellas personas con imposibilidad de conseguirlo de forma natural, no susceptibles de tratamientos exclusivamente farmacológicos, o tras el fracaso de los mismos.
Requisitos
- La beneficiaria será mayor de 18 años y menor de 40 años.
- No presentará patologías en la que el embarazo pueda entrañarle un grave e incontrolable riesgo.
- La mujer no tendrá ningún hijo previo y sano.
Técnicas de Reproducción Asistida Incluidas
- Inseminación artificial con semen de la pareja o con gametos de donante.
- Fecundación in vitro (límite máximo de tres ciclos con estimulación ovárica).
- Criopreservación de preembriones y su transferencia.
- Criopreservación de gametos para uso propio diferido.
- Técnicas de lavado seminal para prevenir la transmisión de enfermedades virales crónicas.
- Diagnóstico genético preimplantacional (DGP).
Salud Mental
Se incluye la hospitalización psiquiátrica en centros concertados por la entidad. También se cubre la psicoterapia, individual, de grupo o familiar, siempre que haya sido prescrita por un psiquiatra de la entidad y realizada en medios concertados.
Otros Servicios
- Cirugía Plástica, Estética y Reparadora: En casos de accidente de servicio o enfermedad profesional, se cubrirá en su totalidad, incluyendo la cirugía plástica reparadora.
- Trasplantes: Se incluye la cobertura de trasplantes de todo tipo: órganos, tejidos y células de origen humano, así como los injertos óseos.
- Transporte Sanitario: Se cubren los gastos de desplazamientos que precisen los beneficiarios cuando utilicen los servicios asignados.
- Servicios de Urgencia Hospitalarios: Cobertura de urgencias.
- Cuidados Paliativos: Atención integral, individualizada y continuada de personas con enfermedad en situación avanzada no susceptible de recibir tratamientos curativos y con esperanza de vida limitada.
Salud Bucodental
Contenido
- Programa de salud buco-dental dirigido a niños menores de 15 años, consistente en revisiones periódicas, aplicación de flúor tópico, selladores oclusales en piezas permanentes, obturaciones, empastes o reconstrucciones en piezas permanentes, tratamientos pulpares (endodoncias) en piezas permanentes, tartrectomías y tratamientos de incisivos y caninos permanentes en caso de enfermedad, malformaciones o traumatismos.
A las embarazadas y personas en procesos oncológicos se les realizará una exploración clínica y, si es necesario, se les aplicarán sustancias remineralizantes, antisépticas o desensibilizantes. En la población infantil y juvenil, y en mayores de 14 años con discapacidad, se incluyen revisiones periódicas, tratamientos preventivos, aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y desensibilizantes, y sellado de fosas y fisuras. También se llevan a cabo tratamientos reparadores como la ferulización de dientes incisivos. Si las conductas son alteradas, se prestan servicios de sedación o anestesia general si es necesario.
PADICAN: Programa de Atención Dental Infantil de Canarias
Las Islas Canarias cuentan con el Programa de Atención Dental para la población infantil y juvenil (PADICAN), cuyo objetivo es mantener una buena salud dental en la población canaria mediante medidas preventivas y tratamientos necesarios.
Beneficiarios
Este servicio va dirigido a todos los niños y niñas que residan en la comunidad autónoma de Canarias y tengan entre 6 y 14 años.
Tabla Resumen de Coberturas
| Servicio | Descripción | Beneficiarios |
|---|---|---|
| Atención Primaria Dental | Valoración, consejos, detección de problemas | Adultos, grupos de riesgo, enfermos crónicos |
| Programa de Salud Bucodental | Revisiones, flúor, selladores, obturaciones, endodoncias | Niños menores de 15 años |
| PADICAN | Medidas preventivas y tratamientos dentales | Niños de 6 a 14 años residentes en Canarias |
| Tratamientos Especiales | Sustancias remineralizantes, sedación, anestesia | Embarazadas, pacientes oncológicos, niños con conductas alteradas |