Es un problema que se da con bastante frecuencia, sobre todo en la población mayor de 15 años. ¿Sabes qué es un diente impactado? ¿Podrías diferenciar este concepto de la definición de diente incluido o de diente retenido?
En este artículo, nos sumergiremos en el significado preciso de un diente retenido, desentrañando las diferencias esenciales entre estos términos. Antes de nada, ¿qué es un diente impactado? Diente impactado, retenido o incluido: es lo mismo.
Para entender mejor esta condición, es crucial diferenciar entre los términos "impactado", "incluido" y "retenido".
- Impactado: Un diente impactado es aquél que no ha logrado salir o solamente lo ha hecho de forma parcial.
- Retenido: Un diente retenido se refiere a un diente que ha completado su desarrollo, pero no ha logrado emerger completamente de la encía ni tomar su posición normal en la arcada dentaria.
- Incluido: El diente incluido no ha erupcionado por completo, aunque no está completamente enterrado.
Mientras que el diente impactado se encuentra total o parcialmente dentro del hueso, el diente retenido ha completado su desarrollo, pero no ha emergido adecuadamente.
La mayoría de los dientes incluidos no presentan ningún tipo de dolor al paciente y pueden llegar a ser hallazgos casuales en algunos casos.
¡Mis colmillos no salieron! 🤯 ¿Qué hago? - Caninos Retenidos o Impactados
Causas de un Diente Retenido
Las causas de un diente retenido pueden ser diversas e incluir falta de espacio en la boca, obstrucciones en el camino de erupción, anormalidades en la posición del diente, o incluso factores genéticos. Las causas de un diente retenido pueden variar y están relacionadas con factores genéticos, anatómicos o de desarrollo.
Una de las razones más frecuentes para que un diente se retenga es la falta de espacio adecuado en la boca para que el diente erupcione correctamente. Algunos dientes pueden desarrollarse en posiciones anómalas, como giros o inclinaciones, lo que dificulta su erupción.
Otras causas incluyen:
- Factores genéticos y hereditarios: la herencia genética puede influir en el tamaño de la mandíbula y la alineación dental.
- Problemas de espacio: cuando falta espacio en la mandíbula o maxilar para que el diente erupcione como debería.
- Condiciones médicas: como la displasia cleidocraneal, pueden causar los dientes retenidos.
- Pérdida temprana o retención prolongada de dientes temporales: es decir, si se pierde un diente de leche antes de tiempo, los permanentes pueden moverse y bloquear el espacio de otro diente.
Sin embargo, el proceso de inclusión es más común en los cordales (muelas del juicio) y en los caninos superiores. Es así dado que los mencionados son las últimas piezas dentales en emerger y tienden a no tener el espacio suficiente para salir. Tras las muelas del juicio, los caninos-también llamados colmillos-, son los dientes que presentan más problemas de erupción.
Síntomas y Diagnóstico
Es importante destacar que algunos dientes retenidos pueden no causar síntomas notorios y pueden ser descubiertos durante un examen dental de rutina. Los dientes retenidos suelen ser asintomáticos, se pueden detectar en las visitas de rutina al dentista y con radiografías.
Algunos de los síntomas que se pueden presentar son:
- Puedes sentir un dolor constante o intermitente en el área donde está el diente retenido.
- Asimismo, se puede presentar inflamación, enrojecimiento y sensibilidad en las encías alrededor del diente retenido.
- También puede haber hinchazón en la zona afectada o alrededor de la mandíbula.
- Si hay infección puedes sentir mal aliento o sabor desagradable en la boca.
- En casos más complicados podrías tener dificultad para abrir la boca completamente, dolor de cabeza o mandíbula.
La presión del diente retenido también puede causar apiñamiento, reabsorción de la raíz de los dientes cercanos y aumentar el riesgo de infección.
El diagnóstico de los dientes retenidos se inicia con un examen clínico, en tu visita al dentista este evaluará tus síntomas y mirará la posición de tus dientes. El diagnóstico precoz es clave para determinar la causa y planificar un tratamiento adecuado.
Tratamiento para Dientes Retenidos
El tratamiento para los dientes retenidos dependerá del tipo de diente, si está total o parcialmente retenido, la edad del paciente y los síntomas o complicaciones que presente. En algunos casos, especialmente si el diente retenido no está causando problemas evidentes, el enfoque inicial puede ser simplemente observar su desarrollo a lo largo del tiempo. Únicamente actuaremos de esta manera cuando no haya riesgo de que se produzca ninguna patología. No obstante, si las muelas del juicio crecen correctamente y no comprometen la estructura del resto de dientes, se pueden mantener.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Observación: En casos donde el diente no causa problemas, se puede optar por monitorear su evolución.
- Extracción: La extracción del diente es el tratamiento más común cuando la pieza que está retenida causa dolor en la mandíbula, infección, está dañando otros dientes u ocasionando una mala alineación. Se realiza con anestesia local. Durante la cirugía de extracción dental no sentirás dolor porque se emplea anestesia local. Después, cuando pasa el efecto de la anestesia, podrás sentir molestias, para las que te recetarán medicamentos. La extracción es la solución más común cuando se trata de muelas del juicio retenidas, ya que así evitamos que se produzcan complicaciones posteriores.
- Recolocación: Cuando un diente como un canino no llega a emerger del todo, el especialista realiza una intervención maxilofacial. Ante un canino ya incluido que por sí solo no va a erupcionar, se deberán estudiar varios factores que nos ayudarán a decidir el mejor tratamiento. Factores como su posición y edad del paciente nos harán decantar hacia la abstención de tratamiento, la reubicación ortodóncica o la extracción del mismo. Si los factores son favorables, la decisión de reubicar el canino en su posición correcta mediante la tracción ortodóncica es la más recomendada por los ortodoncistas.
- Mantenedores de espacio: También se pueden emplear mantenedores de espacio en caso de niños que pierdan un diente de leche prematuramente.
- Cirugía ortognática: En situaciones más complejas que involucran problemas en el desarrollo de los maxilares, la cirugía ortognática puede ser una opción.
El tratamiento ortodóncico-quirúrgico es una opción para la corrección de las impactaciones dentales. Es importante realizar un adecuado diagnóstico y tratamiento de los dientes retenidos evitando posteriores complicaciones funcionales y estéticas que puedan comprometer la integridad de las arcadas así como el desarrollo psicosocial del paciente. Se debe realizar un trabajo multidisciplinario evaluando la pieza impactada y tener un seguimiento hasta que ésta se encuentre incorporada a la arcada.
Consideraciones Adicionales
- Una raíz completamente desarrollada tiene contacto con el nervio, una de las partes en las que se divide el diente, y habrá más riesgo durante la extracción.
- En Ferrus & Bratos nos guiamos por unas pautas editoriales que aseguran la veracidad de toda la información que publicamos.
Caso Clínico: Tratamiento Ortodóncico-Quirúrgico de un Incisivo Central Impactado
A continuación, se presenta un caso clínico de una paciente de nueve años con un incisivo central superior derecho impactado, tratado mediante un enfoque ortodóncico-quirúrgico.
Diagnóstico
- Paciente femenina de nueve años de edad, sin antecedentes patológicos.
- Clase I esquelética, perfil recto.
- Dentición mixta, clase I de Angle bilateral.
- Espacio insuficiente en arco maxilar y mandibular.
- Discrepancia óseo-dentoalveolar moderada.
- Línea media dental desviada.
- Ausencia clínica del incisivo central superior derecho.
- Examen radiográfico: incisivo central superior derecho cerca de la espina nasal anterior, situado perpendicularmente al plano oclusal.
Objetivos del Tratamiento
- Mantener el perfil facial.
- Corrección de la discrepancia óseo-dentoalveolar maxilar y mandibular.
- Mantener espacio para la correcta posición de caninos y premolares.
- Clase I molar bilateral.
- Clase I canina bilateral.
- Obtener adecuada sobremordida horizontal y vertical.
- Corrección de línea media.
- Abordaje quirúrgico del incisivo central permanente superior derecho y colocación de botón para su posterior tracción.
- Tracción del incisivo central permanente superior derecho y su incorporación a la arcada dental.
Tratamiento Realizado
- Aparatología Edgewise 0.018”, anclaje superior e inferior moderado: botón de Nance y arco lingual.
- Se inicia con arcos Braided 0.016”.
- Fase I: Alineación y nivelación. Consolidación de espacio para posterior tracción del OD 11.
- Fase II: Fase quirúrgica de exposición, colocación de botón y ligado para tracción del OD 11. Arco acero 0.016” x 0.022”.
- Fase III: Tracción e incorporación del incisivo central derecho a la arcada. Retiro de botón, colocación de bracket en OD 11.
- Fase IV: Detallado y consolidación oclusal. Arco 0.017” x 0.025” con dobleces ideales. Uso de elásticos para corrección de línea media.
- Retención.
Resultados
Al final del tratamiento, la paciente presenta:
- Adecuado perfil facial.
- Arcadas coordinadas.
- Buena alineación dental.
- Dentición permanente con erupción parcial de segundos molares maxilares y mandibulares.
- Clase I canina bilateral.
- Clase I molar bilateral.
- Adecuada sobremordida horizontal y vertical.
- Líneas medias coincidentes.
- Incisivo central superior derecho incorporado completamente a la arcada dental.
- Radiográficamente un buen paralelismo radicular.
Discusión
Los procedimientos combinados cirugía-ortodoncia representan una buena opción para tratar impactaciones dentales con resultados estéticos y funcionales adecuados. Es recomendable realizar un tratamiento temprano cuando se presentan dientes impactados, ya que un retraso puede inducir a problemas secundarios, como dilaceraciones de la raíz o posible anquilosis de los dientes afectados.
Conclusión
Es recomendable realizar un tratamiento temprano cuando se presentan dientes impactados, de no ser así pueden surgir problemas secundarios como una posible anquilosis de los dientes afectados.