Cuando hablamos de salud bucal, uno de los temas menos conocidos pero que puede generar muchas dudas es el de los dientes supernumerarios. Aunque no es una afección muy común, es importante entender qué son, por qué aparecen, las consecuencias que pueden tener en tu salud bucal y, por supuesto, los tratamientos disponibles para abordarlos.
Por lo general, las personas adultas contamos con un total de 32 piezas dentales permanentes, incluyendo las muelas del juicio. Estos dientes se reparten por igual en las dos arcadas dentales, por lo que tenemos 16 en el maxilar superior y otros 16 en la mandíbula. Sin embargo, hay personas que pueden tener una dentadura con más piezas del número estándar establecido. No es una anomalía frecuente, ya que el porcentaje de población que lo padece oscila entre el 2 y el 3%.
Los dientes supernumerarios son piezas dentales adicionales que erupcionan en la boca y que superan el número normal de dientes. Estos dientes pueden aparecer en cualquier parte de la boca, pero suelen localizarse con mayor frecuencia en la región de los incisivos superiores, entre los dos dientes frontales, y se conocen como "mesiodens".
El diente retenido, también conocido como diente impactado, es una pieza dental que no erupcionó completamente en la boca en el tiempo esperado. Un diente retenido se refiere a un diente que ha completado su desarrollo, pero no ha logrado emerger completamente de la encía ni tomar su posición normal en la arcada dentaria.
Es importante destacar que algunos dientes retenidos pueden no causar síntomas notorios y pueden ser descubiertos durante un examen dental de rutina.
DIENTES SUPERNUMERARIOS extra - Dientes de más en la boca
Causas de los Dientes Supernumerarios y Retenidos
Existen varias teorías acerca de las causas de los dientes supernumerarios (factores genéticos, sobreestimulación del tejido que forma los dientes, divisiones anormales del tejido dental durante el desarrollo, etc.). De las distintas condiciones que se pueden presentar en la boca, especialmente en la infancia, el diente retenido es una de ellas.
Las causas de un diente retenido pueden ser diversas e incluir falta de espacio en la boca, obstrucciones en el camino de erupción, anormalidades en la posición del diente, o incluso factores genéticos.
Entre las causas más comunes, se encuentran:
- Factores genéticos: Los antecedentes familiares juegan un papel muy importante en la aparición de los dientes supernumerarios. La herencia genética puede influir en el tamaño de la mandíbula y la alineación dental.
- Hiperactividad de la lámina dental: La lámina dental es la estructura que da origen a los dientes. Los dientes supernumerarios pueden formarse debido a una actividad anormal en las células responsables de la formación dental.
- Problemas de espacio: Cuando falta espacio en la mandíbula o maxilar para que el diente erupcione como debería. Una de las razones más frecuentes para que un diente se retenga es la falta de espacio adecuado en la boca para que el diente erupcione correctamente.
- Razones evolutivas: Esta es una de las teorías más antiguas sobre las causas de los dientes supernumerarios.
- Condiciones médicas: En algunos casos, los dientes supernumerarios están relacionados con ciertas condiciones o síndromes genéticos, como la displasia cleidocraneal o el síndrome de Gardner. Condiciones médicas, como la displasia cleidocraneal, pueden causar los dientes retenidos.
- Pérdida temprana o retención prolongada de dientes temporales: Es decir, si se pierde un diente de leche antes de tiempo, los permanentes pueden moverse y bloquear el espacio de otro diente.
- Posiciones anómalas: Algunos dientes pueden desarrollarse en posiciones anómalas, como giros o inclinaciones, lo que dificulta su erupción.
Problemas Asociados a los Dientes Supernumerarios
La presencia de dientes supernumerarios puede llevar a una serie de problemas dentales, dependiendo de su número, ubicación y grado de erupción. Aunque no siempre causan problemas, los dientes supernumerarios pueden tener un impacto significativo en la salud bucal.
Entre estos inconvenientes destacan:
- Desplazamientos y malposiciones en los dientes: Los dientes supernumerarios pueden provocar desplazamientos y malposiciones en las piezas dentales vecinas, que deben rotarse y apiñarse como consecuencia de la falta de espacio en la arcada. La presencia de dientes adicionales puede provocar apiñamiento dental, lo que afecta la alineación correcta de los dientes y complica la higiene bucal.
- Diastemas o espacios entre los dientes: Un diente supernumerario que se desarrolla en la zona de los incisivos centrales superiores recibe el nombre de “mesiodens”.
- Obstrucción de otros dientes en proceso de erupción. En caso de que los dientes supernumerarios afecten a un niño que se encuentra inmerso en el proceso de recambio dentario, la presencia de los mismos puede retrasar la erupción de las piezas definitivas.
- Compromiso estético de la sonrisa.
- Formación de quistes y tumores: En algunos casos, los dientes supernumerarios que no erupcionan y se quedan retenidos en el hueso maxilar pueden dar lugar a la formación de quistes o tumores.
Síntomas de un Diente Retenido
Los dientes retenidos suelen ser asintomáticos, se pueden detectar en las visitas de rutina al dentista y con radiografías. Sin embargo, en algunos casos, puedes experimentar:
- Dolor constante o intermitente en el área donde está el diente retenido.
- Inflamación, enrojecimiento y sensibilidad en las encías alrededor del diente retenido.
- Hinchazón en la zona afectada o alrededor de la mandíbula.
- Mal aliento o sabor desagradable en la boca (si hay infección).
- Dificultad para abrir la boca completamente, dolor de cabeza o mandíbula (en casos más complicados).
La presión del diente retenido también puede causar apiñamiento, reabsorción de la raíz de los dientes cercanos y aumentar el riesgo de infección.
Diagnóstico
El diagnóstico de los dientes retenidos se inicia con un examen clínico, en tu visita al dentista este evaluará tus síntomas y mirará la posición de tus dientes. El diagnóstico precoz es clave para determinar la causa y planificar un tratamiento adecuado.
El diagnóstico de dientes supernumerarios se puede dar en diferentes circunstancias, siendo principalmente de dos formas:
- Hallazgo radiográfico, donde el paciente no presenta ningún signo que refleje su presencia.
- El paciente presenta alguna alteración cuya causa probable es la presencia de un diente supernumerario; estas situaciones pueden ser:
- Dolor en la zona, reflejada como "presión en el diente", en ausencia de caries, periodontitis u otra patología clínicamente visible.
- Ausencia de la pieza dentaria cuando la pieza contralateral ya se encuentra erupcionada.
- Mal posición de una pieza dentaria (rotaciones, inclinaciones, etc.).
El examen complementario radiográfico debe ser riguroso y exhaustivo, otorgándole gran importancia a la interpretación que realice el radiólogo maxilofacial.
Con estas placas se puede identificar la posición, la forma y las características generales de la estructura. De esta forma, las técnicas de paralelismo son las de elección para localizar dientes no erupcionados anteriores o posteriores.
Tratamiento de los Dientes Supernumerarios y Retenidos
El tratamiento de los dientes supernumerarios depende de varios factores, como la edad del paciente o los problemas específicos que están produciendo. El tratamiento para los dientes retenidos dependerá del tipo de diente, si está total o parcialmente retenido, la edad del paciente y los síntomas o complicaciones que presente. En el Centro Odontológico María José Manrique, nuestro equipo de especialistas realiza un diagnóstico detallado para ofrecerte la mejor solución.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Extracción del diente supernumerario: Este es el tratamiento más habitual ante dientes supernumerarios que provocan problemas y complicaciones en la boca (alteraciones en la erupción del resto de piezas dentales, diastemas interincisales, quistes…). La extracción del diente es el tratamiento más común cuando la pieza que está retenida causa dolor en la mandíbula, infección, está dañando otros dientes u ocasionando una mala alineación. Se realiza con anestesia local. Durante la cirugía de extracción dental no sentirás dolor porque se emplea anestesia local. Después, cuando pasa el efecto de la anestesia, podrás sentir molestias, para las que te recetarán medicamentos.
- Seguimiento del diente supernumerario: En algunos casos, cuando el diente supernumerario no provoca problemas, se puede optar por un enfoque conservador y mantener la pieza dental adicional en la boca. En algunos casos, si los dientes supernumerarios no están causando problemas inmediatos, se puede optar por un seguimiento periódico.
- Ortodoncia: Si los dientes supernumerarios han causado maloclusiones dentales puede ser necesario recurrir a un tratamiento de ortodoncia para alinear correctamente los dientes. Una vez que se han extraído los dientes supernumerarios, es posible que se necesite un tratamiento de ortodoncia para corregir la alineación de los dientes y asegurar una mordida funcional y estética. De este modo, tras la realización de las citadas exodoncias, suele ser necesario abordar tratamientos de ortodoncia para corregir los distintos problemas de oclusión y conseguir, de este modo, una sonrisa óptima.
- Mantenedores de espacio: También se pueden emplear mantenedores de espacio en caso de niños que pierdan un diente de leche prematuramente.
Es importante establecer cuando se debe realizar la intervención. La intervención quirúrgica en estos casos exige consideraciones especiales, ya que se presentan diferentes variables a las de una exodoncia común, ya sea por la ubicación, estado y edad del paciente, etc.
Previos estudios han señalado que la edad promedio de remoción quirúrgica del diente supernumerario es 9 años 4 meses. La erupción del diente retenido se vería complicada cuando este ya se encuentre con formación radicular completa, de forma que la intervención quirúrgica previa sería necesaria.
Así, luego de la remoción del diente supernumerario mientras más incompleta es la formación radicular del diente no erupcionado, existe mayor posibilidad que erupcione espontáneamente. Algunos autores son partidarios del manejo conservador. Lo cierto es que la remoción quirúrgica inmediata se indicara cuando exista alguna asociación patológica o estética que sea originada por el diente supernumerario.
Al identificar un DSN, gran parte de los odontólogos opta por la exéresis inmediata, sin definir sus condiciones, etapas claves, complicaciones postoperatorias, etc.
Complicaciones y Pronóstico
Mantener un diente supernumerario en boca puede significar la aparición de patologías mayores, como aumentos de volumen y dolor, alteraciones en la sensibilidad por compresión de nervios, retención del diente permanente, y otros.
El pronóstico de estos pacientes una vez retirado el diente supernumerario es bueno, ya que se elimina el factor desencadenante de las complicaciones. No obstante, futuros tratamientos ortodóncicos deberían ser considerados. Así, el promedio de erupción de dientes incluidos post exodoncia del supernumerario es 11 meses aproximadamente.
La exodoncia de este se decidirá en base a la planificación del caso con un equipo multidisciplinario (ortodoncista, odontopediatra, radiólogo y cirujano) a fin de definir criterios y escoger la mejor alternativa junto al paciente y su familia.
No siempre es posible prevenir un diente retenido.
Clasificación de los dientes supernumerarios
La clasificación es necesaria para considerar parte de los aspectos de la probable intervención quirúrgica. Existen distintas clasificaciones algunas de las cuales discrepan, incluyendo los odontomas como dientes supernumerarios ya que insertan la presencia de odontomas como supernumerarios.
Los dientes supernumerarios son:
- Singles:
- Cónicos: son los que presentan solo una cúspide y generalmente son únicos. Generalmente presenta estructura similar a un diente con formación radicular completa o parcial.
- Tuberculado: presentan más de una cúspide. Generalmente su ubican en palatino de los dientes anterosuperiores.
- Múltiples:
- Asociado a Síndrome.
- Suplementario: Duplicación de un diente en su serie normal, generalmente asociado a la dentición permanente.
Cuando los dientes extras han sido diagnosticados y clasificados, se debe evaluar su necesidad de tratamiento. Algunos requieren intervención quirúrgica, mientras otros no. Además es importante establecer cuando se debe realizar la intervención.
Indicación para la remoción quirúrgica
- Erupción del incisivo central es alterada o inhibida.
- Desplazamiento evidente de los incisivos centrales.
- Asociación de patologías al diente supernumerario.
- Tratamiento ortodóncico de dientes asociados a dientes supernumerarios.
- En casos de injerto óseo en paladar fisurado u otras patologías.
- En situaciones en que el reborde es indicado para implante.
- Cuando existe erupción espontánea del diente supernumerario.
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