Las prótesis fijas son elementos diseñados a medida para sustituir piezas dentales perdidas o dañadas, restaurando la funcionalidad y la estética de la sonrisa. Para asegurar el éxito a largo plazo de una prótesis fija, es crucial seleccionar y preparar adecuadamente los dientes pilares, que son los dientes naturales o implantes que soportan la prótesis.
Una prótesis dental es un producto sanitario a medida que reemplaza los dientes perdidos y las partes atrofiadas de la cavidad oral. Los componentes principales de una prótesis fija son:
- Dientes pilares: Los dientes naturales o implantes que sirven de soporte.
- Retenedores: Las partes de la prótesis que se apoyan en los dientes pilares.
- Pónticos: Los dientes artificiales que reemplazan los dientes ausentes.
- Conectores: Las uniones entre los retenedores y los pónticos.
Es fundamental que los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares estén completamente sanos, sin inflamación ni infección, antes de proceder con la prótesis fija.
Preparación coronas dientes anteriores
Evaluación y Requisitos de los Dientes Pilares
Antes de realizar cualquier tipo de prótesis fija, los tejidos de soporte de alrededor del diente o los dientes pilares deben estar sanos completamente, sin ningún tipo de inflamación ni infección. Es necesario evaluar varios factores de las raíces y los tejidos de soporte del diente el cual se va a convertir en el diente pilar de la prótesis dental.
Proporción Corona-Raíz
La proporción óptima entre la corona y la raíz del diente en prótesis parcial fija es de 2:3, siendo 2 la corona y 3 la raíz. La configuración de la raíz es importante a la hora de evaluar un pilar dental desde el punto de vista periodontal.
Representación de la proporción ideal corona-raíz en un diente pilar.
Superficie del Ligamento Periodontal
La zona del ligamento periodontal es otra de las consideraciones que se tienen que tener en cuenta en la evaluación de los futuros dientes pilares. Los dientes que son más grandes tienen una mayor superficie y, por lo tanto, son más capaces de soportar unas tensiones adicionales. Las prótesis parciales fijas que tienen los pónticos cortos, tienen un mejor pronóstico ya que el ligamento periodontal tiene menos sobrecarga.
Vitalidad Pulpar y Estado del Periodonto
En primer lugar, debemos analizar la vitalidad pulpar del diente (en caso de que no se haya sometido a una endodoncia con anterioridad). También es necesario analizar el estado del periodonto, buscando que sea sano y favorable para poder llevar a cabo de manera correcta el protocolo de tallado para prótesis fija.
Altura Coronaria
Otro aspecto importante a tener en cuenta para el protocolo de tallado para prótesis fija es la altura coronaria cérvico-oclusal, que debe ser mínimo de 3 mm.
La Ley de Ante
En 1926, Ante afirmó que era imprudente realizar una prótesis parcial fija cuando el área de la superficie radicular de los pilares fuese menor que el área de la superficie radicular de los dientes que van a ser reemplazados. Tradicionalmente, la Ley de Ante había sido una guía clínica para determinar el número de pilares que introducimos en la construcción de un tratamiento con prótesis fija convencional.
En 1957, Ewing añadió a lo descrito por Ante en 1926, unos requerimientos clínicos necesarios para todas las restauraciones:
- Soporte periodontal sano.
- Morfología radicular satisfactoria (anclaje).
Representación gráfica de la Ley de Ante.
Consideraciones Biomecánicas
La biomecánica va a ser un factor muy importante a tener en cuenta en cualquier tratamiento con prótesis mixta. Para disminuir el grado de flexión producido por los pónticos largos y/o delgados, deberemos de seleccionar diseños de pónticos que cuenten con una mayor dimensión oclusogingival y aleaciones del tipo Cr-Ni o Co-Cr que cuentan con una mayor resistencia a la flexión. En estos casos también podremos emplear pilares dobles para disminuir el grado de flexión.
Tabla: Factores Biomecánicos Clave
| Factor | Consideraciones |
|---|---|
| Longitud del Póntico | Los pónticos más largos aumentan la tensión sobre los pilares. |
| Curvatura del Arco | La curvatura del arco puede generar un efecto de torque sobre la prótesis. |
| Soporte Periodontal | Un soporte periodontal reducido requiere una distribución más amplia de las fuerzas. |
Ferulización
Existen situaciones clínicas donde la ferulización es una cuestión a considerar a la hora de planificar el tratamiento:
- Enfermedad periodontal.
- Prótesis mixta.
- Arcada dental corta (puentes en extensión).
- Brechas edéntulas largas.
- Tramos curvos de una brecha.
La extensión de la ferulización se debe determinar durante la fase de provisionales, antes de la preparación definitiva. Durante la reevaluación, de la ferulización provisional, si observamos pérdida de la estabilidad, incorporaremos un pilar más y comprobaremos la oclusión para eliminar cualquier trauma.
Tallado Dental
Se conoce como tallado dental al proceso que se realiza como paso previo a la colocación de una corona o un puente dental. Otro aspecto importante a tener en cuenta para el protocolo de tallado para prótesis fija es la altura coronaria cérvico-oclusal, que debe ser mínimo de 3 mm.
Técnica B.O.P.T.
Lo primero que debe realizarse es un sondaje periodontal con el objetivo de evaluar el estado de salud del diente. Tras esto, tendremos que hacer un corte a 45º aproximadamente del reborde incisal sobre la cara vestibular, para conseguir un plano inclinado. Tras realizar el tallado y la preparación gingival, lo siguiente sería la fase de rebasado y ajuste del provisional.
Tipos de Prótesis Fijas
Existen dos tipologías definidas en las prótesis fijas: las de recubrimiento parcial del diente y las de recubrimiento total.
- Recubrimiento total: Coronas dentales (de un solo diente o varias unidas en un puente).
- Recubrimiento parcial: Onlay u Extracoronarias (carillas, puentes Maryland), Inlay o Intracoronarias, Intraradiculares (perno-muñón).
Ejemplos de diferentes tipos de prótesis fijas.
Indicaciones de Prótesis Fijas
Este tipo de prótesis están indicadas en pacientes adultos. En los pacientes jóvenes es desaconsejable porque en el tallado natural es posible dañar la pulpa en los casos de dientes poco erupcionados. Indicaciones de la prótesis fija:
- Cuando la estructura del diente ha sido afectada por un tratamiento de endodoncia.
- En dientes rotos parcialmente o estropeados y con la suficiente fortaleza de las raíces para soportar los dientes que faltan.
- En reconstrucciones por estética de dientes anteriores. Para cambiar su morfología y color. Ayudando así a tener una sonrisa de cine.
- En reposiciones protésicas de los puntos de contacto.
Es muy importante mantener una higiene bucodental meticulosa para conservar en buen estado los «dientes pilares», ya que son la base principal de la prótesis dental fija.